加強(qiáng)藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對(duì)用藥合理率的影響

吳祖華

鉛山縣第二人民醫(yī)院藥劑科 (江西 上饒 334506)

抗菌藥物為臨床治療細(xì)菌性感染疾病常用藥物，可抑制、殺滅細(xì)菌，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，抗菌藥物種類增加，加之部分醫(yī)護(hù)人員缺乏合理使用抗菌藥物的意識(shí)，藥物濫用問題逐漸增多[1]。藥物濫用會(huì)誘發(fā)“超級(jí)細(xì)菌”形成，提高病原菌耐藥性，增加感染控制和治療難度，且患者不良反應(yīng)增加，影響患者恢復(fù)及預(yù)后[2]。藥劑科全面參與醫(yī)院藥品的供應(yīng)、監(jiān)督、管理，是醫(yī)院管理和配發(fā)藥物的部門，該部門參與抗菌藥物管理在藥物科學(xué)管理、藥物方法及使用等方面起到積極作用，是糾正抗菌藥物使用不合理情況的最佳選擇[3]。本研究對(duì)加強(qiáng)藥劑科參與用藥管理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年1月至2021年5月我院80例抗菌藥物使用患者，按回顧性分析法分為研究組40例，常規(guī)組40例，研究組：男、女各21例、19例；年齡21～70(45.45±6.53)歲；皮膚科16例，眼科14例，耳鼻喉科10例。常規(guī)組：男、女各23例、17例；年齡22～73(46.25±6.98)歲；皮膚科17例，眼科15例，耳鼻喉科8例。2組資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院使用抗菌藥物治療的患者；無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾??；患者知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕患者、哺乳期患者；藥物過敏、不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)行常規(guī)用藥管理：醫(yī)生根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，開具抗菌藥物處方，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者用藥，用藥后觀察患者用藥反應(yīng)，如發(fā)生不良反應(yīng)等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 研究組 實(shí)行藥劑科參與抗菌藥物用藥管理：(1)抗菌藥物健康知識(shí)宣教：定期開展抗菌藥物使用講座，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及藥劑科醫(yī)護(hù)人員水平有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，使其充分掌握各抗菌藥物的用法用量、適應(yīng)癥、禁忌癥、毒理作用及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)醫(yī)生來(lái)講，還應(yīng)熟練掌握抗菌藥物的藥物作用機(jī)制、合理用法用量，提升抗菌藥物合理使用意識(shí)，提高自身專業(yè)技術(shù)水平。(2)制定抗菌藥物管理制度及采購(gòu)管理：藥劑科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)各科室抗菌藥物使用情況制定科學(xué)合理的抗菌藥物使用規(guī)章制度及抗菌藥物采購(gòu)制度，糾正抗菌藥物不合理使用情況，嚴(yán)格采購(gòu)藥物，例如二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種應(yīng)小于35種,三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種應(yīng)小于50種,同一通用名稱注射和口服劑型均應(yīng)小于2個(gè)品種等。檢查合格后登記入庫(kù)，入庫(kù)后定期檢查藥物存儲(chǔ)情況，防止發(fā)生霉變、過期等問題，嚴(yán)格把控各藥房抗菌藥物的領(lǐng)藥、盤點(diǎn)，登記和發(fā)放情況，制定獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)管理，提高管理人員責(zé)任心。(3)藥劑科參與用藥管理藥劑科醫(yī)生在參與過程中，應(yīng)充分掌握患者疾病特征，全面了解疾病，根據(jù)患者病情程度、癥狀、檢查結(jié)果，對(duì)患者的細(xì)菌耐藥性、身體承受能力進(jìn)行評(píng)估，明確抗菌藥物治療目的；對(duì)臨床醫(yī)生開具的藥物處方中的抗菌藥物種類、劑量、用途等進(jìn)行詳細(xì)審核，若存在不合理用藥部分及時(shí)進(jìn)行糾正，并以書面形式反饋給開具藥物醫(yī)生，與開具處方的醫(yī)生進(jìn)行商討合理調(diào)整，確?？咕幬锾幏降暮侠怼⒖茖W(xué)性。(4)加強(qiáng)與感染科、檢驗(yàn)室的合作：藥劑科應(yīng)通過與感染科進(jìn)行有效溝通，充分了解各科室抗菌藥物使用情況，掌握患者用藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)，避免藥物使用不合理出現(xiàn)繼發(fā)感染等問題；同時(shí)加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的溝通，加強(qiáng)抗菌藥物藥敏實(shí)驗(yàn)和體外抗菌活性等實(shí)驗(yàn)，了解藥物耐藥性，確保細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確性，根據(jù)檢驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果選擇最適合患者的藥物處方。(5)處方點(diǎn)評(píng)：藥劑科對(duì)臨床醫(yī)生開具抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，了解其種類、劑量、用藥方法與途徑，必要時(shí)可參與藥學(xué)查房，對(duì)抗菌藥物使用不合理情況給予意見和建議。(6)藥物追蹤管理：藥劑科追蹤患者治療期間的藥物使用位置、用藥途徑、抗菌藥物吸收排泄情況，對(duì)藥效、不良反應(yīng)、是否抵達(dá)感染部位等情況進(jìn)行判斷，若有異常及時(shí)處理，根據(jù)臨床效果判斷最佳藥物濃度，并結(jié)合患者身體情況給予適當(dāng)調(diào)整，以防增加細(xì)菌耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)用藥合理率。(2)抗菌藥物使用情況(預(yù)防用藥、治療用藥、聯(lián)合用藥情況)和病原體檢出率。(3)用藥、住院時(shí)間，用藥費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 用藥合理率研究組用藥合理率高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表1。

表1 用藥合理率n(%)

2.2 抗菌藥物使用情況和病原體檢率2組研究組預(yù)防用藥、治療用藥、聯(lián)合用藥情況比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，研究組病原體檢出率較常規(guī)組高(P＜0.05)，見表2。

表2 抗菌藥物使用情況n(%)

2.3 用藥、住院時(shí)間，用藥費(fèi)用與常規(guī)組比較，研究組用藥、住院時(shí)間短，用藥費(fèi)用低(P＜0.05)，見表3。

表3 用藥、住院時(shí)間，用藥費(fèi)用

3 討 論

抗菌藥物可殺菌、抑菌、預(yù)防感染，是經(jīng)培養(yǎng)細(xì)菌、真菌等其他微生物的產(chǎn)物[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，此類藥物種類日漸繁雜，臨床上使用藥物的范圍也不斷擴(kuò)大，產(chǎn)生了許多抗菌藥物濫用、亂用問題，不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)容易增加細(xì)菌耐藥性，甚至加重感染及病情，影響了對(duì)患者的有效治療，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，不利于患者身心恢復(fù)[6-7]。另外，抗菌類藥物劑量過大易引起藥物過敏、中毒等副作用。因此抗菌藥物的合理使用一直是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。

藥劑科可供應(yīng)、監(jiān)督、管理藥物使用[8-9]。藥劑科參與其中，不僅提高抗菌藥物合理使用率方面起到積極作用，有效減少亂用、濫用情況，還可以降低病原體耐藥性，患者對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生依賴的可能性大大降低[10-11]。在藥劑科醫(yī)護(hù)人員參與到管理中來(lái)需提高抗菌藥物規(guī)范使用意識(shí)，認(rèn)識(shí)到其重要性，同時(shí)明確所需要承擔(dān)的責(zé)任，通過制定完善的管理制度及獎(jiǎng)懲制度可監(jiān)督管控抗菌藥物用藥合理性，減少藥物濫用情況。本研究結(jié)果顯示，研究組不合理用藥率較常規(guī)組低，合理用藥率較常規(guī)組高(P＜0.05)，提示藥劑科參與可提高合理用藥率，與姚雪峰[12]研究結(jié)果一致。藥劑科參與到用藥管理中，嚴(yán)格審核開具的抗菌藥物處方，對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正不合理用藥情況并與醫(yī)生溝通及時(shí)調(diào)整，減少了不合理使用情況，提高藥物合理使用率，降低了不合理用藥率[13]。結(jié)果顯示，2組研究組預(yù)防用藥、治療用藥、聯(lián)合用藥情況比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，該結(jié)果與李宏斌[14]研究結(jié)果不一致，可能與樣本量較少有關(guān)。而研究組病原體檢出率較常規(guī)組高(P＜0.05)，證實(shí)藥劑科參與管理可提高原體檢出率。原因在于，藥劑科參與用藥管理加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物作用機(jī)制、敏感性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)與感染科、檢驗(yàn)科合作可提高強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢查，保證藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性，根據(jù)結(jié)果選擇敏感性最高藥物，為患者選擇最佳抗菌處方。結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組用藥天數(shù)、住院時(shí)間短，用藥費(fèi)用低(P＜0.05)。分析原因在于，藥劑科參與抗菌藥物用藥管理提高了合理用藥率，降低了病原體耐受性，可避免發(fā)生二次感染，降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者選擇最佳治療方案，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療支出。

綜上所述，藥劑科參與用藥管理可改善抗菌藥物使用情況，提高用藥合理率、病原體檢出率，用藥、住院時(shí)間短，用藥費(fèi)用低。