基層醫(yī)院多孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效及安全性

陳麗英，范務雨，李少芳

儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571700

輸卵管妊娠屬于異位妊娠中的一種，在異位妊娠中最為常見，具有較高的發(fā)病率，且呈逐年上升趨勢，是威脅女性健康與安全的主要急腹癥[1-2]。輸卵管妊娠臨床上主要采用手術治療，其中傳統(tǒng)的開腹手術與腹腔鏡手術是常用的手術方式，但傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多、術后恢復慢且術后易造成疤痕。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，以及多孔腹腔鏡技術的不斷成熟，使得腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點被臨床上廣泛應用，從而取代了傳統(tǒng)的開腹手術[3-4]。本研究旨在探究基層醫(yī)院應用多孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的效果和安全性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科2019年12月至2021年11月期間收治的100例輸卵管妊娠患者作為研究對象。納入標準：(l)經(jīng)婦科超聲檢查診斷為輸卵管妊娠者，且妊娠囊直徑＜10 cm；(2)經(jīng)臨床常規(guī)檢查，患者的各項生命體征正常者；(3)有停經(jīng)情況或伴有陰道出血者。排除標準：(1)有手術禁忌者；(2)合并有其他重要臟器疾病者。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各50例。對照組患者年齡24～32歲，平均(28.0±4.0)歲；停經(jīng)天數(shù)38～58 d，平均(48.0±10.0)d；包塊直徑3.0～4.6 cm，平均(3.8±0.8)cm；血β-HCG水平10.2～40.3 ng/mL，平均(29.1±8.1)ng/mL。觀察組患者年齡22～30 歲，平均(26.0±4.0)歲；停經(jīng)天數(shù)40～60 d，平均(50.0±10.0)d；包塊直徑3.2～4.4 cm，平均(3.8±0.6) cm；血β-HCG 水平10.8～42.2 ng/mL，平均(31.4±8.6)ng/mL。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且在征得患者本人及家屬的同意下實施。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 該組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術治療。具體方法：(1)患者采用硬膜外麻醉，待麻醉起作用后，開始手術。(2)由主刀大夫在患者的腹部行縱形切口，切口的長度約為5 cm，將輸卵管的系膜分離后，采用無齒卵圓鉗將患側的輸卵管夾起，找出妊娠物所在的輸卵管，并在輸卵管最為薄弱處、腫脹處行1 cm 的切口，將輸卵管切開后取出胚胎。(3)術后將手術器械取出后，采用生理鹽水來沖洗傷口，采用3-0可吸收的線進行縫合傷口，并做止血處理。

1.2.2 觀察組 該組患者采用多孔腹腔鏡手術治療。具體方法：(1)患者采用全身麻醉，待麻醉作用發(fā)揮后，開始實施手術。(2)由我院主刀大夫操作，在患者臍上緣行12 mm 的切口，且切口的形狀為弧形，切開患者皮下的脂肪組織，在行切口時要注意避免切開筋膜層，在切口的中央處進行穿刺氣腹針，為患者建立氣腹，設定氣腹的壓力值為13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在切口處置入12 mm 的Trocar 與腹腔鏡。(3)在臍下1橫指左腹直肌外緣，左髂前上棘內(nèi)上側分別進行穿刺并置入5 mm的Trocar。(4)采用腹腔鏡進行輸卵管切除術，根據(jù)腹腔鏡觀察患者病灶處的情況，主刀大夫用分離鉗將輸卵管的傘端提起，沿輸卵管系膜至輸卵管的間質(zhì)部近宮角處，用超聲刀離斷輸卵管，并將切除的標本放入自制的取物袋中從12 mm的穿刺孔取出。(5)用碘伏消毒皮膚切口，采用2～0 的可吸收線進行縫合腹膜與筋膜，采用3-0 的可吸收線縫合患者的皮膚切口。

1.3 觀察指標與評價方法 在術中與術后記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、下床時間、住院費用、術后視覺模擬(VAS)評分、術后血絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)恢復正常時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率與術后滿意度。VAS評分方法[5]，分值范圍為0～10 分，分值越低，代表疼痛越輕。滿意度評價采用我院自制的滿意度問卷調(diào)查表進行調(diào)查，分值范圍為0～100分，≥85分代表非常滿意；60～84 分代表滿意；＜60 分代表不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、下床時間、住院費用明顯短/少/低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者的臨床指標比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50手術時間(min)45.62±6.34 72.18±5.82 21.822 0.001術中出血量(mL)68.32±6.24 98.24±5.92 24.597 0.001術后排氣時間(h)12.35±2.61 29.52±3.64 27.106 0.001住院時間(d)5.23±1.04 9.85±2.06 14.157 0.001下床時間(h)9.63±2.04 15.26±3.16 10.584 0.001住院費用(元)3 624.62±254.31 6 242.57±236.76 53.277 0.001

2.2 兩組患者術后VAS 評分、術后血β-HCG 恢復正常時間比較 觀察組患者術后VAS評分、術后血β-HCG 恢復正常時間均明顯低/短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分、術后血β-HCG恢復正常時間比較(±s)

表2 兩組患者術后VAS評分、術后血β-HCG恢復正常時間比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50 VAS評分(分)3.56±0.24 6.23±0.18 62.933 0.001術后血β-HCG恢復正常時間(d)13.26±2.94 21.34±3.62 12.251 0.001

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組患者的14.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.891，P=0.027＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較(例)

2.4 兩組患者術后滿意度比較 觀察組患者術后滿意度為96.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.162，P=0.007＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后滿意度比較(例)

3 討論

近年來，隨著性觀念的開放，流產(chǎn)婦女的人數(shù)逐漸增多，且未婚先孕的情況時有發(fā)生，從而增加了輸卵管妊娠的發(fā)病率，且呈年輕化。輸卵管妊娠屬于異位妊娠中的一種，其主要指的是受精卵種植在子宮外，在臨床上也稱之為“宮外孕”，是育齡期婦女中常見的疾病[6-7]。輸卵管妊娠的發(fā)病病因主要是由于輸卵管炎癥所引起的，其在組織學上主要表現(xiàn)為妊娠物著床于輸卵管的黏膜層、肌層等，甚至于會穿透輸卵管壁進入輸卵管，使輸卵管出現(xiàn)阻塞、擴張現(xiàn)象，嚴重時會使輸卵管破裂，造成腹腔的大量出血，患者易發(fā)生休克，甚至死亡[8]。在臨床上多采用保守的方法進行治療，且在治療的過程中要考慮到患者的年齡、病變部位、是否要求保留生育功能等多種因素，因此腹腔鏡手術成為了臨床上主要的手術方法。

腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，它不僅是一種手術方式，同時也是一種診斷方法。腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、恢復快、視野廣、無疤痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應用于婦科手術[9]。多孔腹腔鏡在治療與診斷輸卵管妊娠中具有一定的優(yōu)勢，它能對早期的輸卵管妊娠進行準確的診斷與治療。多孔腹腔鏡手術利用腹腔鏡的放大功能，能準確、清晰地觀察到患者的病變情況，從而更為準確地對輸卵管的黏連組織進行有效分離、對輸卵管進行切口、止血、修復、縫合等，使其對輸卵管的損傷程度降到最低，并在術后能有效地清除血塊、絨毛及妊娠組織、保留輸卵管，進而防止盆腔黏連的發(fā)生，為患者保留了生育能力，是年輕、有生育要求患者的首選術式。另有，多孔腹腔鏡手術的切口入路是臍部或其周邊，而臍部具有較強的自然愈合能力，而另外所開兩孔的直徑較小，術后易恢復且不會形成明顯的疤痕，其美容效果不錯[10-12]。

本研究結果表明，采用多孔腹腔鏡手術治療患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、下床時間、住院費用均顯著短/少/低于采用傳統(tǒng)開腹手術治療的患者；采用多孔腹腔鏡手術治療患者術后VAS評分、術后血β-HCG恢復正常時間均明顯低/短于采用傳統(tǒng)開腹手術治療的患者；采用多孔腹腔鏡手術治療患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于采用傳統(tǒng)開腹手術治療患者的14.00%；采用多孔腹腔鏡手術治療患者術后滿意度為96.00%，明顯低于采用傳統(tǒng)開腹手術治療患者的78.00%。分析其原因在于：(1)多孔腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小、視野開闊等優(yōu)點，能通過腹腔鏡仔細地觀察到病變處的情況，從而徹底清除輸卵內(nèi)所殘留的絨毛，并能減少盆腔的黏連；(2)多孔腹腔鏡手術可采用電凝的方式進行止血，避免了開腹手術中采用縫合輸卵管切口的止血方式，從而減少了術中出血量、縮短了手術時間，不會造成輸卵管狹窄的情況，從而保證了輸卵管的通暢；(3)多孔腹腔鏡手術是在完全封閉的盆腔內(nèi)所進行的，不會使患者的組織、臟器暴露于空氣中，不會對患者的組織造成嚴重的損傷或感染，因此，其術后并發(fā)癥少，恢復快，疼痛輕[13-15]。

綜上所述，采用多孔腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠患者，不僅能有效地縮短患者的手術時間與住院時間，且術后創(chuàng)傷小、疼痛輕、費用低、安全性高、滿意度高，值得基層醫(yī)院推廣應用。