弓瑞飛

(山西省孝義市人民醫(yī)院,山西 呂梁 032300)

無先兆偏頭痛是一種臨床常見的原發(fā)性頭痛,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛,常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活、工作質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療本病以口服曲坦類藥物、麥角類藥物及非甾體抗炎藥為主,可以迅速緩解頭痛癥狀,但不良反應(yīng)較多[2]。平衡針療法作為一種現(xiàn)代針刺療法,主要通過對特定穴位進行快速針刺、強刺激發(fā)揮療效[3]。本研究選取360例無先兆偏頭痛患者為觀察對象,采用平衡針療法作為治療手段,比較針刺頭痛穴與鄰近假穴治療無先兆偏頭痛的療效差異,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2020年8月在孝義市人民醫(yī)院針灸科就診的無先兆偏頭痛患者360例,按就診順序分為對照組和觀察組,每組180例。對照組男75例,女105例;年齡19～47歲,平均(31.87±3.62)歲;病程1～8年,平均(6.54±1.07)年。觀察組男80例,女100例;年齡20～45歲,平均(32.38±2.69)歲;病程1～9年,平均(6.32±1.15)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《國際頭痛疾病分類(第2版)》中無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。①頭痛發(fā)作至少5次,并符合以下標(biāo)準(zhǔn)。A.頭痛發(fā)作持續(xù)時間為4～72 h。B.頭痛至少符合以下兩項:單側(cè),搏動性,中度或重度,活動時加重或?qū)е聼o法進行日?；顒?。C.頭痛發(fā)作時出現(xiàn)以下1項:惡心,嘔吐,畏光,怕聲。②不能歸因于其他疾病的頭痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);就診前3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)≥6次,未服用精神類及血管活性藥物;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重暈針反應(yīng)、精神障礙、顱內(nèi)器質(zhì)性病變者;因腫瘤、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致頭重者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針刺假穴治療。根據(jù)平衡針取穴原則(左側(cè)頭痛取右側(cè)頭痛穴,右側(cè)頭痛取左側(cè)頭痛穴)選取頭痛穴對應(yīng)假穴(足背第3、4跖骨結(jié)合前凹陷處中點)進行針刺。針具選用0.35 mm×75 mm華佗牌一次性無菌針灸針,要求針尖圓而不鈍,無彎曲、銹蝕、倒鉤等。采取一步到位針刺法或提插針刺法,以局部出現(xiàn)放電感、酸脹麻感為宜,出現(xiàn)針感時立刻出針,針刺時間為3～5 s。每日治療1次,每周≥5次,持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 給予針刺頭痛穴治療。根據(jù)平衡針取穴原則選取頭痛穴(足背第1、2跖骨結(jié)合前凹陷處中點)進行針刺,針具選擇、針刺方法同對照組。每日治療1次,每周≥5次,持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①頭痛改善情況。采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前后頭部疼痛程度(發(fā)作時的最痛點),VAS評分為0～10分,分值越高表示患者頭痛越嚴(yán)重。記錄兩組患者治療前后1個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛持續(xù)時間。②血液流變學(xué)指標(biāo)。比較兩組患者治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率及紅細(xì)胞電泳時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)頭痛改善情況比較 治療前,兩組患者VAS評分、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時間均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后頭痛改善情況比較(±s)

表1 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后頭痛改善情況比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

頭痛持續(xù)時間(h)觀察組 180 治療前 6.31±1.59 4.04±0.66 19.87±2.88治療后 3.05±0.85△▲ 1.33±0.42△▲ 8.77±1.39△▲對照組 180 治療前 6.29±1.36 3.92±0.87 20.31±2.73治療后 5.13±0.77△ 2.75±0.52△ 15.26±1.22△組別 例數(shù) 時間視覺模擬評分法評分(分)頭痛發(fā)作次數(shù)(次)

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者各項血液流變學(xué)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞電泳時間均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

紅細(xì)胞比容(%)觀察組 180 治療前 6.01±0.59 9.64±3.66 47.87±5.88治療后 4.75±0.15△▲ 7.03±1.51△▲ 39.27±1.44△▲對照組 180 治療前 5.86±0.73 9.92±4.07 46.31±6.73治療后 5.41±0.36△ 8.75±1.52△ 43.26±4.32△組別 例數(shù) 時間全血高切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)紅細(xì)胞電泳時間(s)觀察組 180 治療前 28.02±12.15 21.05±6.98治療后 15.44±9.34△▲ 16.44±5.31△▲對照組 180 治療前 27.04±13.68 20.31±7.33治療后 19.36±8.64△ 18.45±5.36△組別 例數(shù) 時間紅細(xì)胞沉降率(mm/h)

4 討論

無先兆偏頭痛是臨床常見的偏頭痛類型之一,通常認(rèn)為其與遺傳、內(nèi)分泌、睡眠、飲食等因素有關(guān),主要發(fā)病機制包括三叉神經(jīng)血管刺激、皮質(zhì)傳播抑制、中樞敏感等[5]。西醫(yī)治療以鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑為主,雖能改善無先兆偏頭痛的癥狀,但不良反應(yīng)較大,臨床應(yīng)用受限。

無先兆偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,無先兆偏頭痛的病機為肝氣上亢,痰瘀互結(jié),脈絡(luò)失養(yǎng),清竅痹阻,發(fā)為偏頭痛。風(fēng)、痰、瘀、虛是本病的主要病因,寒、濕、情志等則為重要誘因。臨床上本病往往虛實夾雜,久治不愈,易反復(fù)發(fā)作,應(yīng)以活血通絡(luò)、緩急止痛為治療原則[6]。相關(guān)研究表明,針刺治療無先兆偏頭痛療效顯著,于頭痛發(fā)作期和緩解期均適用,且安全性更優(yōu)[7]。平衡針療法是一種新型針刺療法,其以傳統(tǒng)針刺為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),通過針刺周圍神經(jīng)靶點,促進紊亂的中樞系統(tǒng)恢復(fù)正常,實現(xiàn)內(nèi)分泌、體液網(wǎng)絡(luò)的平衡調(diào)節(jié),達到治病的目的[8]。平衡針療法強調(diào)快速施針、出針,具有選穴少、見效快的優(yōu)點,不僅對于急性疼痛的即刻緩解效果突出,也可改善慢性、頑固性疼痛,減少患者痛苦。平衡針療法多采取一病一穴、一癥一穴的治療方法,多數(shù)患者在施針3 s左右即可奏效,具有定穴容易、操作方便、安全性高等特點。平衡針療法一般選擇中樞-周圍神經(jīng)系統(tǒng)的位置施針,以局部出現(xiàn)麻脹緊沉等強烈針感為度,具有活血化瘀、調(diào)節(jié)神經(jīng)、止痛消炎的作用[9]。

本研究選取頭痛穴作為平衡針施針穴位,頭痛穴在太沖與行間之間,位于足背1、2趾骨結(jié)合之前凹陷中,主治偏頭痛,可平衡陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血,醒腦開竅,顯著緩解頭痛癥狀。為進一步觀察針刺頭痛穴治療無先兆偏頭痛的臨床療效,對照組選取頭痛穴對應(yīng)的假穴進行針刺治療,針具選擇、針刺手法均與觀察組相同。假穴雖不是平衡針療法的穴位,但其解剖位置與頭痛穴鄰近,針刺假穴可以起到安慰性效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者VAS評分、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時間均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞電泳時間均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明針刺頭痛穴能有效緩解無先兆偏頭痛患者頭痛癥狀,減少頭痛發(fā)作次數(shù),縮短頭痛持續(xù)時間。痛覺傳導(dǎo)主要通過神經(jīng)末梢感受器將信號傳輸至大腦。針刺頭痛穴能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),達到止痛目的。另外,無先兆性偏頭痛屬于原發(fā)性神經(jīng)血管疾病,疼痛對應(yīng)的腦皮質(zhì)血流量較其他部位少,癥狀發(fā)作期間血小板聚集性增高,會導(dǎo)致局部小動脈收縮,影響血液流變學(xué),導(dǎo)致組織缺血缺氧[10]。平衡針療法可通過刺激神經(jīng)中樞,調(diào)動體內(nèi)各級中樞系統(tǒng)功能,釋放內(nèi)源性阿片肽參與鎮(zhèn)痛,使紊亂的中樞系統(tǒng)恢復(fù)正常,改善血液流變學(xué),提高神經(jīng)微血管自主調(diào)節(jié)能力,進而有效排除代謝產(chǎn)物,提高血管收縮功能,改善局部微循環(huán)。

綜上所述,針刺頭痛穴治療無先兆偏頭痛療效顯著,能有效緩解患者頭痛癥狀,減少頭痛發(fā)作次數(shù),縮短頭痛持續(xù)時間,改善血液流變學(xué)指標(biāo),值得臨床推廣。