孔靜靜， 王紅玉， 湯云云

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 骨科，江蘇南京，210000)

髖部骨折是指股骨下端、脛骨上端和股骨頭等處的骨折，隨著人口老齡化進程的加快及生活方式的改變，該病發(fā)病率逐年上升。據(jù)報道[1]，2000年全球有160萬例髖部骨折患者，預(yù)計到2050年這一數(shù)字將增加到630萬?？謩影Y是指患者由于疼痛性損傷或再受傷導(dǎo)致對疼痛的敏感性增加，從而對身體運動或活動產(chǎn)生過度的、非理性的恐懼[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，髖部骨折人群恐動癥的發(fā)生率較高，多數(shù)患者的潛意識認為，身體活動將導(dǎo)致更劇烈的疼痛或再次帶來傷害，長此以往將限制其日?；顒?，使其對康復(fù)鍛煉產(chǎn)生恐懼，引發(fā)負性情緒，增加運動功能衰退和過早死亡的風(fēng)險。但目前中國對于髖部骨折患者恐動癥發(fā)生因素的相關(guān)報道不多，故本研究通過探究髖部骨折患者發(fā)生恐動癥的影響因素，以期為臨床制訂科學(xué)有效的防范護理計劃，為降低患者恐動癥的發(fā)生率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2021年6月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院就診的96例髖部骨折患者為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準開展研究。納入標準： ① 經(jīng)影像學(xué)診斷為髖部骨折，并于本院進行手術(shù)治療；② 意識清楚，可進行簡單溝通；③ 患者自愿參與本研究。排除標準： ① 病理性骨折；② 合并老年癡呆；③ 合并惡性腫瘤；④ 有嚴重全身疾病、心肺功能不全或合并其他系統(tǒng)疾病。96例患者中，男53例，女43例；年齡39～90歲，平均年齡為(62.51±9.36)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ① 自制問卷，包括性別、年齡、家庭人均月收入、居住地、婚姻狀況、文化程度和職業(yè)。② 恐動癥Tampa(TSK)量表[4]，該量表共有17個條目，每個條目1～4分，總分17～68分，得分越高說明患者恐動癥程度越高，≥38分即為恐動癥。③ 簡易慢性疼痛接受問卷(CPAQ-8)[5]，該問卷包含活動參與、疼痛意愿2個維度，共8個條目，每個條目0～6分，總分0～48分，分數(shù)越高代表患者越能接受疼痛對自身的影響。④ 抑郁自評量表(SDS)，該量表共包含20個 條目，每個條目1～4分，所有條目分數(shù)相加即得粗分，粗分乘以1.25后所得整數(shù)部分即為標準分，標準分數(shù)越高代表抑郁程度越重；焦慮自評量表(SAS)，該量表共包含20個條目，每個條目1～4分，計分方法同SDS[6]。

1.2.2 調(diào)查及研究方法 研究人員向行髖部骨折患者發(fā)放調(diào)查問卷及量表，并向其詳細講述研究目的、問卷內(nèi)容及填寫方法，由調(diào)查對象自行填寫問卷。本研究共發(fā)放問卷96份，回收有效問卷96份，回收率為100%。根據(jù)患者的TSK評分結(jié)果，將得分≥38分者納入恐動癥組，將得分<38分者納入非恐動癥組。比較2組患者的一般資料及量表調(diào)查結(jié)果，分析導(dǎo)致髖部骨折患者發(fā)生恐動癥的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖部骨折患者恐動癥發(fā)生現(xiàn)狀

本研究中，髖部骨折患者TSK平均得分為(35.51±4.93)分，恐動癥的發(fā)生率為35.42%(34/96)。將34例TSK得分≥38分的患者納入恐動癥組，62例TSK得分<38分的患者納入非恐動癥組?？謩影Y組中，男18例(52.94%)，女16例(47.06%)；年齡39～88歲，平均年齡為((61.37±9.45)歲。非恐動癥組中，男35例(56.45%)，女27例(43.55%)；年齡39～90歲，平均年齡為(63.28±9.56)歲。

2.2 髖部骨折患者發(fā)生恐動癥的單因素分析

患者發(fā)生恐動癥與家庭人均月收入、CPAQ-8評分、SAS評分、婚姻狀況、SDS評分均有關(guān)(P均<0.05)，見表1。

表1 髖部骨折患者發(fā)生恐動癥的單因素分析例(%)]

2.3 髖部骨折患者發(fā)生恐動癥的多因素分析

通過多因素Logistic回歸模型進一步分析以上影響因素與是否發(fā)生恐動癥之間的關(guān)系。以髖部骨折后發(fā)生恐動癥為因變量對各影響因素賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、CPAQ-8評分、SAS評分、SDS評分均為髖部骨折患者發(fā)生恐動癥的獨立影響因素(P均<0.05)，見表3。

表2 髖部骨折患者恐動癥的相關(guān)因素變量賦值

表3 髖部骨折患者發(fā)生恐動癥的Logistic多因素回歸分析

3 討論

髖部骨折患者術(shù)后常需長期臥床，并伴隨著疼痛、消化道出血、肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥，活動能力大幅減退，早期活動時間延長。手術(shù)、疼痛的刺激易使患者出現(xiàn)疼痛災(zāi)難化信念，過分夸大疼痛感受，懼怕早期功能鍛煉，嚴重影響疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，96例髖部骨折患者的TSK平均得分為(35.51±4.93)分，恐動癥的發(fā)生率為35.42%(34/96)，提示臨床醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者的恐動程度。安玉蘭等[7]的研究表明，髖部骨折患者術(shù)后恐動癥的發(fā)生率為31.88%，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是導(dǎo)致髖部骨折人群罹患恐動癥的重要因素(P<0.05)，這可能是由于患者收入有限，不能滿足日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求所致。另外，經(jīng)濟條件也影響著患者對治療方案的選擇，經(jīng)濟條件較差的患者更傾向于保守治療，無暇了解疾病相關(guān)知識，且不愿意接受手術(shù)治療，從而導(dǎo)致患恐動癥的風(fēng)險增加。而高收入者有較大的自主權(quán)，對自身健康更為關(guān)注，并且在日常生活中更加注重自我保護。因此，對于髖部骨折的低收入人群，需加強恐動癥相關(guān)知識的健康教育、預(yù)防保健工作，鼓勵患者積極鍛煉，提高身體素質(zhì)，避免因長期缺乏體育運動而造成再發(fā)性骨折。同時也建議政府應(yīng)加強對低收入人群的社會支持力度，為其提供必要的醫(yī)療保障。疼痛接受能力反映了機體對損傷事件所承受負荷的能力，是調(diào)節(jié)疼痛強度與活動量的中間變量，可通過改變患者的個體疼痛接受能力來間接調(diào)節(jié)其活動量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，恐動癥組的CPAQ-8評分低于非恐動癥組(P<0.05)，這說明對疼痛的接受能力越弱越易產(chǎn)生恐動癥，這與CAI等[8]的研究結(jié)果相符。這可能是因為，對疼痛接受能力較弱者將自己對疼痛的感知過分夸大，并過度恐懼再次疼痛或受傷，不愿再經(jīng)歷痛覺體驗。同時由于患者對潛在的疼痛過度關(guān)注，對即將感受到的疼痛更為敏感，易產(chǎn)生回避或抵觸運動的情緒，最終導(dǎo)致器官功能發(fā)生障礙或廢用。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注髖部骨折患者的心理建設(shè)，在進行健康宣教時可采用情感疏導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)等方法，幫助患者正確認識疾病，識別疼痛災(zāi)難化思想，同時還需密切關(guān)注患者的恐動情緒，提高其疼痛接受能力與身體活動的積極性，強化其戰(zhàn)勝疼痛的信心。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等心理因素也均是導(dǎo)致髖部骨折人群罹患恐動癥的影響因素(P均<0.05)。華潔等[9]的研究表明，在機體恢復(fù)過程中，身體機能愈發(fā)受到與疼痛體驗相關(guān)的抑郁和焦慮情緒的影響?？謩影Y患者常會認為疼痛是一種折磨、不愉快的事，甚至有自殺念頭，因而導(dǎo)致其焦慮和抑郁情緒加重。另外，由于部分患者對于疼痛存在錯誤認知，以及缺乏正確治療意識等原因，也容易產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，負性情緒與恐動心理互為因果，形成惡性循環(huán)。一項髖部骨折患者跌倒恐懼的質(zhì)性研究[10]顯示，老年髖部骨折患者普遍存在跌倒恐懼心理，軀體的不適感、術(shù)后康復(fù)的不確定感與再次跌倒的擔憂加重了其焦慮、抑郁的情緒，從而產(chǎn)生一系列回避行為。鑒于負性情緒對髖部骨折患者帶來的消極影響，建議醫(yī)護人員在髖部骨折恢復(fù)過程中對患者的負性情緒進行評估，可采用音樂療法、正念冥想、積極對話等方式為此類患者提供情感支持，鼓勵負性情緒較為嚴重的患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，努力克服疼痛帶來的不適，建立積極的社會支持和情感上的依賴關(guān)系，改善其心理狀況。

綜上，家庭月收入水平、疼痛接受程度、焦慮和抑郁程度均是髖部骨折患者罹患恐動癥的影響因素，建議臨床醫(yī)護人員在治療及護理過程中針對其危險因素進行多維度的護理干預(yù)。