江燕， 黃偉， 楊薇， 許超， 肖英

(中山市博愛(ài)醫(yī)院 麻醉科，廣東 中山，528400)

近年來(lái)，中國(guó)微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床婦科手術(shù)的常用方式。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，全身麻醉是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要，但部分全身麻醉患者在蘇醒后可能發(fā)生心率加快、血壓不穩(wěn)和痛覺(jué)消失等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。麻醉護(hù)理一體化管理模式通過(guò)重組護(hù)理團(tuán)隊(duì)、共同制訂護(hù)理計(jì)劃和優(yōu)化護(hù)理措施等，在患者的治療和康復(fù)中起重要作用[2]。有研究[3]顯示，在手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇室中應(yīng)用麻醉護(hù)理一體化管理模式可有效改善其預(yù)后。本研究將麻醉護(hù)理一體化管理模式應(yīng)用于婦科手術(shù)患者麻醉蘇醒護(hù)理，效果良好現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月在中山市博愛(ài)醫(yī)院行婦科手術(shù)的93例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合婦科手術(shù)指征；② 年齡18～60歲，初次行婦科手術(shù)；③ 生命體征平穩(wěn)，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 盆腔粘連嚴(yán)重；② 合并腹部疝、盆腹腔巨大腫塊及彌漫性腹膜炎伴腸梗阻；③ 合并肝、腎等臟器功能障礙；④ 合并精神或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通；⑤ 對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。按護(hù)理方法的不同將93例患者分為對(duì)照組(45例)和觀察組(48例)。2組間基本資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)麻醉護(hù)理 對(duì)照組患者行常規(guī)麻醉護(hù)理，護(hù)理自患者進(jìn)麻醉復(fù)蘇室開(kāi)始至出麻醉復(fù)蘇室結(jié)束。了解患者的疾病史，觀察患者的意識(shí)情況并監(jiān)測(cè)其生命體征，隨時(shí)記錄其病情變化情況；妥善處理各種引流管，保證輸液及引流管通暢；調(diào)整麻醉復(fù)蘇室溫度、濕度，監(jiān)測(cè)患者的體溫，對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行加溫處理；待患者的意識(shí)恢復(fù)后與其進(jìn)行溝通，幫助患者消除恐懼和擔(dān)憂；注意術(shù)后各種常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況，若發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助處理。

1.2.2 麻醉護(hù)理一體化管理模式 觀察組患者采用麻醉護(hù)理一體化管理模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理自患者進(jìn)麻醉復(fù)蘇室開(kāi)始至出麻醉復(fù)蘇室結(jié)束。① 組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)： 成立麻醉護(hù)理一體化管理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，考核合格后共同討論并制訂護(hù)理計(jì)劃，劃分具體崗位職責(zé)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)并定時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行考核。② 優(yōu)化護(hù)理管理： 在麻醉復(fù)蘇室放置呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備和常規(guī)急救藥物，安排護(hù)理人員進(jìn)行定期維護(hù)清潔。護(hù)理人員進(jìn)出麻醉復(fù)蘇室必須穿戴無(wú)菌衣帽及口罩，對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行定期分類整理和常規(guī)消毒處理，避免室內(nèi)細(xì)菌對(duì)患者造成感染。安排經(jīng)驗(yàn)豐富且熟練掌握急救操作技能的護(hù)理人員對(duì)患者生命體征及病情狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助其及時(shí)有效地進(jìn)行處理。③ 麻醉復(fù)蘇護(hù)理： 患者清醒后依照蘇醒評(píng)分法及時(shí)進(jìn)行麻醉復(fù)蘇評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果判斷患者是否可轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室，對(duì)評(píng)分較低的患者密切觀察其病情變化并及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。密切注意患者不良情緒的發(fā)生狀況，其意識(shí)恢復(fù)后可能出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員可加強(qiáng)與患者之間的溝通，傾聽(tīng)其對(duì)疾病的擔(dān)憂與不適感，采用關(guān)懷的語(yǔ)氣安慰鼓勵(lì)患者，減輕不良情緒對(duì)其造成的影響。密切注意患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)其血壓、心率、呼吸及意識(shí)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察患者口鼻有無(wú)分泌物，確保其呼吸維持暢通，提前做好各類并發(fā)癥的預(yù)防處理措施。根據(jù)病情及手術(shù)方式提前評(píng)估患者的疼痛狀況，對(duì)無(wú)法忍受疼痛的患者實(shí)施適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用生命體征監(jiān)測(cè)儀記錄2組患者在復(fù)蘇3 min 和復(fù)蘇30 min后的收縮壓、舒張壓及心率。② 詳細(xì)記錄2組患者的睜眼時(shí)間、自由呼吸時(shí)間和拔管時(shí)間。③ 于2組患者蘇醒時(shí)和出復(fù)蘇室前，采用Steward蘇醒評(píng)分[4]從清醒、呼吸道通暢程度、肢體活動(dòng)度3個(gè)方面對(duì)其麻醉蘇醒情況進(jìn)行評(píng)分，總分為6分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的復(fù)蘇情況越好；于2組患者蘇醒時(shí)和出麻醉復(fù)蘇室前，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估其疼痛情況。7～10分表示重度疼痛，影響生活；4～6分表示中度疼痛，尚能忍受；3分表示輕微疼痛，可忍受；0分 表示無(wú)痛。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。④ 詳細(xì)記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生命體征比較

比較2組患者在復(fù)蘇3 min后的收縮壓、舒張壓、心率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；與復(fù)蘇3 min后比較，2組患者在復(fù)蘇30 min后的上述指標(biāo)均有所降低(P均<0.05)，且觀察組在復(fù)蘇30 min后的上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組生命體征比較

2.2 2組復(fù)蘇進(jìn)程比較

比較2組患者的睜眼、自由呼吸和拔管時(shí)間，觀察組均明顯早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組復(fù)蘇進(jìn)程比較

2.3 2組麻醉蘇醒評(píng)分及疼痛程度比較

2組在蘇醒時(shí)的Steward蘇醒評(píng)分、VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與蘇醒時(shí)比較，2組 患者在出復(fù)蘇室前的Steward評(píng)分均有所升高，VAS評(píng)分均有所降低(P均<0.05)；觀察組在出復(fù)蘇室前的Steward評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組Steward蘇醒評(píng)分、VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為31.11%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.42%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

麻醉作為手術(shù)環(huán)節(jié)中的一個(gè)重要程序，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起重要作用。全身麻醉后，人工氣腹的建立可為婦科手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境，有助于醫(yī)師靈活操作手術(shù)器械。但全身麻醉患者在蘇醒后可能會(huì)出現(xiàn)呼吸異常、血壓不穩(wěn)和意識(shí)障礙等多種并發(fā)癥，對(duì)其恢復(fù)和生命安全均造成不利影響[6]。麻醉護(hù)理一體化管理模式注重護(hù)理工作的優(yōu)化管理，通過(guò)職責(zé)劃分、一體化管理模式能有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，有助于增強(qiáng)護(hù)理的針對(duì)性，提高護(hù)理有效性[7]。

劉莉[8]的研究結(jié)果顯示，在高血壓手術(shù)患者麻醉蘇醒恢復(fù)室中應(yīng)用麻醉護(hù)理一體化管理模式，在促進(jìn)患者復(fù)蘇的同時(shí)，其并發(fā)癥發(fā)生情況也較少。本研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于婦科手術(shù)患者麻醉蘇醒護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的睜眼、自由呼吸、拔管時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，復(fù)蘇30 min后的收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，心率明顯慢于對(duì)照組(P均<0.05)，提示該護(hù)理模式可縮短婦科手術(shù)患者蘇醒、自主呼吸和拔管的時(shí)間，改善其生命體征狀況。分析其原因，麻醉護(hù)理一體化管理模式加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的管理，使每位護(hù)理人員有相應(yīng)的責(zé)任范圍，并負(fù)責(zé)做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、及時(shí)處理異常情況、疏導(dǎo)患者的不良心理等方法有效促進(jìn)了患者恢復(fù)[9]。Steward蘇醒評(píng)分是臨床全身麻醉手術(shù)結(jié)束后評(píng)價(jià)患者蘇醒狀況的常用量表，其評(píng)分越高表示患者的蘇醒情況越好；VAS是臨床評(píng)價(jià)患者疼痛程度的常見(jiàn)量表，其評(píng)分越低表示患者的疼痛程度越輕；并發(fā)癥發(fā)生情況是評(píng)估患者治療安全性的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，出復(fù)蘇室前，觀察組的Steward蘇醒評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，(P均<0.05)，提示在婦科手術(shù)患者麻醉蘇醒護(hù)理中應(yīng)用麻醉護(hù)理一體化管理模式可改善其蘇醒狀況和術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，該護(hù)理模式通過(guò)成立護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行麻醉蘇醒護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，細(xì)化護(hù)理人員的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，密切關(guān)注患者的病情變化，提前準(zhǔn)備不良事件的應(yīng)對(duì)措施等，使護(hù)理人員在提高工作積極性的同時(shí)，強(qiáng)化其專業(yè)知識(shí)和操作技能，使護(hù)理工作更加科學(xué)、規(guī)范，有效避免了盲目護(hù)理，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，在婦科手術(shù)患者麻醉蘇醒護(hù)理中應(yīng)用麻醉護(hù)理一體化管理模式可改善其生命體征和蘇醒狀況，加快其蘇醒進(jìn)程，減輕患者的術(shù)后疼痛感，減少不良事件的發(fā)生。