李會， 楊婷婷， 孫冬冬， 王慧

(徐州市第一人民醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院 消毒供應中心，江蘇 徐州，221100)

消毒供應中心是醫(yī)院內(nèi)各類無菌物品的供應部門，承擔物品清洗、包裝、消毒滅菌和供應等多項職責。近年來，因外來器械及植入物的持續(xù)增多，給消毒供應中心的工作管理帶來了較大挑戰(zhàn)[1]。外來器械及植入物常在各個醫(yī)院、各個科室間頻繁流動，不僅是引發(fā)院內(nèi)感染的常見原因，也與院內(nèi)不良事件乃至醫(yī)療糾紛密切相關(guān)[2-3]。因此，確保外來器械及植入物的規(guī)范管理是控制醫(yī)院感染風險、提高醫(yī)療質(zhì)量及安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，全流程一體化管理對于提高工作質(zhì)量及效率有著積極意義?；诖?，本研究選擇300件外來器械及植入物，就規(guī)范化管理、全流程一體化管理2種模式在消毒供應中心的實踐價值進行了比較，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

從徐州市第一人民醫(yī)院消毒供應中心2020年10月 至2021年8月接收的外來器械及植入物中進行篩選，選出符合醫(yī)院及科室外來器械及植入物準入制度，且具備完整的驗貨入庫單的300件外來器械及植入物，按照1～300進行編號，將奇數(shù)號納入觀察組，將偶數(shù)號納入對照組，各150件。2組間物品類型和應用科室均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組物品類型及應用科室比較 [件(%)]

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范化管理 對照組物品接受規(guī)范化管理。① 設(shè)立管理小組： 設(shè)立外來器械及植入物管理小組，負責對應物品的整體管理。術(shù)前24～48 h，對應科室醫(yī)師提交器械、植入物需求清單，由管理小組成員聯(lián)系廠家提供器械或植入物。外來器械及植入物到達消毒供應中心后，小組成員對其名稱、數(shù)量等認真核查和比對。② 清潔和消毒： 對外來器械及植入物進行二次清潔和檢驗，使用全效多酶劑進行洗滌，待沖洗、漂洗完畢后送至消毒。使用熱力或75%乙醇進行消毒，具體消毒方式以器械或植入物說明書為準。評估清潔和消毒效果，對判定為清潔消毒效果不佳的物品予以記錄，并返回重新處理。③ 包裝滅菌： 對清潔消毒后的器械及植入物進行合理包裝，以硬質(zhì)包裝為主，包裝外標明清潔和消毒時間、負責人及失效時間等。對包裝完成的器械及植入物進行統(tǒng)一滅菌，遵循無菌原則將物品送至對應科室。

1.2.2 全流程一體化管理 觀察組物品在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上接受全流程一體化管理。① 物品信息整理： 將醫(yī)院的外來器械及植入物進行整理和歸類，建立資料庫，并與廠家合作共同整理各類物品的清潔、消毒和滅菌標準，設(shè)計編碼統(tǒng)一存儲，便于工作人員查詢和參考。② 閉環(huán)管理： 設(shè)立閉環(huán)管理制度，明確消毒供應中心、手術(shù)室及器械/植入物供應商的職責，確保交接工作高效和信息完整。③ 環(huán)境保障： 每日對消毒供應中心各區(qū)域進行定時、定點的清潔和消毒，確保環(huán)境潔凈無污染；定期對滅菌裝載車、消毒機進行檢查、保養(yǎng)和維修。④ 強化清潔： 加強物品消毒、清潔培訓及監(jiān)督管理，確保器械清洗拆卸至最小單位，根據(jù)物品的特點使用對應的清潔支架或清潔筐，保證清洗質(zhì)量。小組成員定期對清潔質(zhì)量進行抽檢。⑤ 培訓學習： 對消毒供應中心工作人員進行定期培訓，確保其了解最新的消毒和清潔方法、制度，鼓勵其發(fā)揮創(chuàng)新精神，對消毒供應中心管理提出意見和建議，促進全流程一體化管理模式的持續(xù)優(yōu)化。⑥ 質(zhì)量控制： 對超大、超重的物品進行分包包裝、分批次清潔和消毒，對消毒后物品以稱重法行濕包檢查，提高交接效率。⑦ 成本控制： 要求消毒供應中心工作人員提高成本控制意識和耗材使用效率。⑧ 經(jīng)驗分享： 定期召開經(jīng)驗分享會，由工作人員對物品清潔、消毒、滅菌、交接和管理等流程的經(jīng)驗進行分享，提高工作人員風險意識及應對技巧。

1.3 觀察指標

① 物品的管理效果： 評估2組外來器械及植入物的管理效果，包括蛋白質(zhì)檢測、鏡檢和目測合格率，以及返回清洗率。② 工作人員的工作質(zhì)量： 選取管理2組 外來器械及植入物的工作人員各30名，采用自制的器械清潔質(zhì)量評估問卷對其工作質(zhì)量進行評價。問卷包括安全識別能力、風險防范意識和服務意識3個項目，各項目總分0～10分，評分越高則工作質(zhì)量越高；并記錄2組工作人員的每日加班時間。③ 醫(yī)護人員對物品的管理滿意率： 于每次物品交接完畢后，醫(yī)護人員對物品管理滿意度進行評價，評價結(jié)果包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意共5項?？倽M意率=(非常滿意+滿意)數(shù)量/總樣本量×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組外來器械及植入物的管理效果比較

2組外來器械及植入物目測合格率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的蛋白質(zhì)檢測和鏡檢合格率均較對照組高(P均<0.05)，返回清洗率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組外來器械及植入物的管理效果比較 [件(%)]

2.2 2組工作人員的工作質(zhì)量比較

觀察組工作人員的安全識別能力、風險防范意識、服務意識評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組工作人員工作質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組管理滿意度比較

醫(yī)護人員對觀察組外來器械及植入物的管理總滿意率為96.67%，高于對照組的90.67%(P<0.05)，見表4。

表4 2組外來器械及植入物的管理滿意度比較 [件(%)]

2.4 2組工作人員工作效率比較

觀察組工作人員的每日平均加班時間為(22.15±6.04)min，短于對照組的(28.88±6.22)min(t=2.455，P=0.025)。

3 討論

醫(yī)院的外來器械及植入物具有流動性強、管理連續(xù)性低等特點，一旦清潔、消毒不到位或滅菌失敗，極有可能引發(fā)院內(nèi)感染等不良后果，直接威脅醫(yī)院管理成效及患者診療安全性[5]。因此，對外來器械及植入物的清潔、消毒和滅菌均是消毒供應中心工作的重點環(huán)節(jié)，其工作重心不僅僅在于徹底清潔器械、植入物，也在于降低感染風險和提高醫(yī)護人員滿意度。

目前，中國多數(shù)消毒供應中心均采取規(guī)范化管理模式，在器械清洗、包裝消毒方面仍存在諸多局限性。其一，由于外來器械及植入物數(shù)量龐大、種類繁多，交接過程中極易出現(xiàn)丟失或登記錯亂，缺乏詳細名稱的登記也直接導致追溯困難；其二，由于部分外來器械或植入物送達時間較晚，為滿足科室使用需求，部分工作人員可能直接使用超聲波清洗機清洗，其清洗效果與全自動噴淋清洗機存在較大差距；其三，既往外來器械包裝工作多由廠家業(yè)務員參與，存在物品打包不合格、不規(guī)范等現(xiàn)狀，盡管規(guī)范化管理模式引入監(jiān)督管理小組，但工作效率仍處于較低水平，考慮與專業(yè)化培訓缺乏、管理嚴格度受主觀影響大等弊端有關(guān)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，對照組150件外來器械及植入物返回清洗率達到5.33%，且醫(yī)護人員對物品的管理滿意率僅為90.67%，說明規(guī)范化管理模式不僅在清潔、消毒效果方面存在局限性，也難以滿足醫(yī)護人員對外來器械、植入物的使用需求。為進一步提高消毒供應中心的管理效果及效率，本研究就全流程一體化管理模式進行了探索，該模式對現(xiàn)有管理模式進行優(yōu)化和總結(jié)，從外來器械及植入物的圖譜化整理、閉環(huán)管理、環(huán)境優(yōu)化、設(shè)備保障、主動管理和業(yè)務提高等多個環(huán)節(jié)開展管理[8]。相較于規(guī)范化管理模式，全流程一體化管理模式不僅強調(diào)管理流程的規(guī)范性和可行性，也重視消毒供應中心工作人員主觀能動性的發(fā)揮，鼓勵其參與到消毒供應中心的管理中，有助于提高工作人員的自我價值感及成就感[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組工作人員的安全識別能力、風險防范意識、服務意識評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，而更高的工作質(zhì)量與更為理想的管理效果密切相關(guān)，觀察組的蛋白質(zhì)檢測、鏡檢合格率均高于對照組，返回清洗率低于對照組(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。此外，2組的蛋白質(zhì)檢測、鏡檢合格率存在差異，但目測合格率則較為接近，再一次印證了傳統(tǒng)規(guī)范化管理模式的弊端，即單純借助人力管理仍存在一定的局限性[10]。全流程一體化管理將消毒供應中心各個工作環(huán)節(jié)進行無縫銜接，并對各項操作實施嚴格規(guī)定，一方面有助于確保外來器械、植入物的管理質(zhì)量，另一方面也能夠確保醫(yī)護人員了解清晰流程，提高其滿意度。本研究中，觀察組工作人員的每日平均加班時間較對照組更短(P<0.05)，也說明了全流程一體化管理有助于提高工作效率，對于維持工作人員的工作積極性也有著重要意義。

綜上所述，在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上結(jié)合全流程一體化管理，能夠提高消毒供應中心外來器械及植入物的管理效果，提高工作人員的工作質(zhì)量和效率，以及醫(yī)護人員滿意度。