柯清仙， 劉穎， 顏優(yōu)貞， 陳寧， 詹曉青

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤外科，福建 福州，350014)

新入職護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)突發(fā)或危機(jī)事件的應(yīng)變能力較差，易激化護(hù)患矛盾[1]。如何快速提升新入職護(hù)士的護(hù)理水平，使其順利完成從實(shí)習(xí)生到專業(yè)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，各醫(yī)院正在積極探索。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護(hù)生的參與度不足、缺乏思考與反饋，易導(dǎo)致其對(duì)入職培訓(xùn)產(chǎn)生倦怠感，不利于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。已有研究[2-3]證實(shí)，King達(dá)標(biāo)理論與TBL協(xié)作模式在不同專業(yè)、不同學(xué)科中均能更好地鍛煉護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力等，快速提升護(hù)士的崗位勝任力。本研究探討King達(dá)標(biāo)理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式在胃腸外科新入職護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2021年11月于福建省腫瘤醫(yī)院胃腸外科新入職的90名護(hù)士作為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 全日制統(tǒng)招大?；虮究粕?；② 均已完成在校所有理論操作課程的學(xué)習(xí)；③ 身體狀況良好；④ 知情本研究?jī)?nèi)容且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)過King達(dá)標(biāo)理論或TBL協(xié)作模式培訓(xùn)；② 各種原因?qū)е聼o法完成培訓(xùn)，中途退出研究；③ 妊娠期婦女。按教學(xué)方法的不同將所有護(hù)士分為對(duì)照組(45名)和觀察組(45名)。比較2組護(hù)士的一般資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 TBL協(xié)作模式 對(duì)照組護(hù)士接受為期4周的TBL協(xié)作模式培訓(xùn)。① 設(shè)定目標(biāo)： 教師在培訓(xùn)前根據(jù)教學(xué)大綱和培訓(xùn)目標(biāo)的要求告知護(hù)生培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，要求護(hù)生在課余時(shí)間查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，以順利完成培訓(xùn)。② 實(shí)施目標(biāo)： 護(hù)生根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)在接受培訓(xùn)前進(jìn)行分組討論，研究相關(guān)理論知識(shí)及操作內(nèi)容。開始培訓(xùn)時(shí)，由教師以個(gè)人閱讀的方式評(píng)估每位護(hù)生的自學(xué)成果，測(cè)試內(nèi)容包括本節(jié)課程需掌握的知識(shí)點(diǎn)。測(cè)試結(jié)束后，教師向護(hù)生提出病案的綜合性問題，由護(hù)生進(jìn)行討論，最終由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，使護(hù)生系統(tǒng)、全面地掌握教學(xué)內(nèi)容。③ 目標(biāo)評(píng)價(jià)： 課后，教師對(duì)每個(gè)護(hù)生的表現(xiàn)予以肯定，指出其學(xué)習(xí)中的不足之處。護(hù)生之間互評(píng)個(gè)人表現(xiàn)，維持和諧的課堂環(huán)境。

1.2.2 King達(dá)標(biāo)理論 觀察組護(hù)士在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合King達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行培訓(xùn)，共培訓(xùn)4周。① 教學(xué)質(zhì)量： 帶教老師在培訓(xùn)前先經(jīng)護(hù)理部培訓(xùn)，內(nèi)容包括教學(xué)大綱、King達(dá)標(biāo)理論的相關(guān)核心概念、實(shí)施步驟、課時(shí)安排和溝通技巧等。② 共同參與： 在新入職護(hù)士入科時(shí)，師生召開座談會(huì)進(jìn)行初步交流和了解，建立良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。③ 溝通技巧： 為患者講解各項(xiàng)操作前，由帶教老師指導(dǎo)操作步驟，操作合格后方可進(jìn)入病房。每周安排1次教學(xué)查房，時(shí)長(zhǎng)約1 h。護(hù)生收集患者的臨床資料，匯報(bào)病歷內(nèi)容。鼓勵(lì)護(hù)生積極提問、踴躍發(fā)言，帶教老師及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，并糾正錯(cuò)誤。每周開展1次理論知識(shí)講座，時(shí)長(zhǎng)約1 h。護(hù)生先根據(jù)培訓(xùn)大綱進(jìn)行自學(xué)，查閱教材和文獻(xiàn)等資料，開講時(shí)與教師互動(dòng)，教師根據(jù)護(hù)生的問題提供答疑和相應(yīng)的輔導(dǎo)。每次實(shí)踐操作和問答后，教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評(píng)，同時(shí)與護(hù)生共同探討學(xué)習(xí)進(jìn)度的安排，制訂個(gè)體化的學(xué)習(xí)計(jì)劃，比如護(hù)生需進(jìn)一步鞏固哪部分內(nèi)容、需反復(fù)練習(xí)哪項(xiàng)操作，進(jìn)而有目的、有計(jì)劃地完成培訓(xùn)目標(biāo)。④ 學(xué)習(xí)記錄： 教師指導(dǎo)護(hù)生每日將培訓(xùn)過程中遇到的問題及處理方法、實(shí)踐體會(huì)等進(jìn)行記錄，教師每周查閱1次，了解護(hù)生的培訓(xùn)收獲、培訓(xùn)或工作中的困惑，并及時(shí)予以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 培訓(xùn)前、培訓(xùn)4周后，采用自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)表[4]評(píng)估2組的自主學(xué)習(xí)能力，量表包括自我動(dòng)機(jī)信念(14項(xiàng))、任務(wù)分析(6項(xiàng))、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)(10項(xiàng))、自我評(píng)價(jià)(4項(xiàng))4個(gè)維度，各項(xiàng)分值為1～5分，分值越高提示自主學(xué)習(xí)能力越好。② 培訓(xùn)4周后，對(duì)2組進(jìn)行出科考核(理論、操作)，總成績(jī)均為100分。理論考試內(nèi)容依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和大綱確定，占比60%；操作考核通過抽簽選擇2項(xiàng)操作，由帶教老師依據(jù)《50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]統(tǒng)一打分，2項(xiàng)操作的成績(jī)平均分為操作考核成績(jī)，占比40%。③ 培訓(xùn)4周后，采用自制的護(hù)理教學(xué)滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)新入職護(hù)士對(duì)帶教工作的滿意度，以及帶教老師對(duì)新入職護(hù)士工作的滿意度。滿分均為100分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組培訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力比較

培訓(xùn)前，比較2組間自主學(xué)習(xí)能力各維度評(píng)分及總分，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；培訓(xùn)4周后，2組的自主學(xué)習(xí)能力各維度評(píng)分及總分均較培訓(xùn)前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組培訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較分)

2.2 2組出科考試成績(jī)比較

觀察組的理論、操作考核成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組出科考試成績(jī)比較分)

2.3 2組護(hù)理帶教滿意度比較

觀察組的臨床帶教滿意度相關(guān)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理帶教滿意度比較分)

3 討論

護(hù)理是醫(yī)療的重要組成部分，護(hù)士在協(xié)助診療等方面發(fā)揮著不可替代的作用[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理的需求也在不斷提高，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法適應(yīng)如今復(fù)雜的臨床環(huán)境[7]。King達(dá)標(biāo)理論為互動(dòng)式教學(xué)模式，通過積極有效的溝通和交流使教學(xué)更具有針對(duì)性。而TBL協(xié)作模式是以學(xué)生為主體，通過團(tuán)隊(duì)合作交流完成教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)方法。本研究將King達(dá)標(biāo)理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式應(yīng)用于胃腸外科新入職護(hù)士的帶教中，探究其應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)4周后，觀察組的自主學(xué)習(xí)能力各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，與顧淑芳等[8]的研究結(jié)果類似。自主學(xué)習(xí)能力是個(gè)體通過設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)、有效地使用資源，獲取必需知識(shí)和技能的能力，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)代表學(xué)習(xí)效果越好[9]。整個(gè)教學(xué)培訓(xùn)中，帶教老師與護(hù)生形成積極良好的互動(dòng)關(guān)系，構(gòu)建了和諧的師生關(guān)系，學(xué)習(xí)氛圍融洽。此外，護(hù)生在教師的指導(dǎo)下一同設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，教師以督導(dǎo)者的角色培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成臨床思維，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，還能將所學(xué)理論及操作技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，達(dá)到良好的鞏固效果，大大提升了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的理論、操作考核成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組(P均<0.05)，與張霞等[10]的研究結(jié)果類似。King達(dá)標(biāo)理論通過教學(xué)質(zhì)量等4個(gè)教學(xué)模塊，使教師明確護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。同時(shí)強(qiáng)調(diào)師生關(guān)系，以互動(dòng)、溝通和感知的方式互相影響。TBL協(xié)作模式強(qiáng)調(diào)在培訓(xùn)護(hù)生預(yù)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上與帶教老師就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)溝通，有序組織護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化提問、回答、難點(diǎn)討論和實(shí)踐操作等步驟。King達(dá)標(biāo)理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式的教學(xué)模式突破了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)的瓶頸，最大限度地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及帶教老師的講授熱情，使師生在和諧的互動(dòng)中順利完成培訓(xùn)。護(hù)理帶教滿意度取決于教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組新入職護(hù)士對(duì)臨床帶教的滿意度及臨床帶教老師對(duì)新入職護(hù)士工作的滿意度均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說明King達(dá)標(biāo)理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式作為一種新的教學(xué)模式，在臨床應(yīng)用中具有更高的認(rèn)可度。King達(dá)標(biāo)理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式以護(hù)生為主線、教師為副線，十分考驗(yàn)護(hù)生的獨(dú)立思考能力、動(dòng)手操作能力及對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通能力。同時(shí)以積極溝通為基調(diào)開展針對(duì)性、指導(dǎo)性強(qiáng)、循序漸進(jìn)的教學(xué)過程，促進(jìn)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)與技能的運(yùn)用能力，進(jìn)而提高其考核成績(jī)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。通過護(hù)生共同探討有更多的學(xué)習(xí)體會(huì)，加上帶教老師在查房和講座時(shí)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和提問，能夠及時(shí)為護(hù)生答疑解惑。總結(jié)回顧環(huán)節(jié)對(duì)知識(shí)技能進(jìn)行梳理和知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充，指出學(xué)生的不足之處，有助于護(hù)生更好地掌握?？浦R(shí)。同時(shí)該教學(xué)模式更注重師生的互動(dòng)交流，使學(xué)習(xí)氛圍更加融洽，護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容及教學(xué)進(jìn)度的適應(yīng)性更強(qiáng)，所以學(xué)習(xí)滿意度更高。

綜上，King達(dá)標(biāo)理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式可提高新入職護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，提升其知識(shí)應(yīng)用能力及實(shí)際操作能力，且護(hù)理帶教滿意度高。本研究的不足之處在于單中心、樣本量較小，結(jié)果可能存在一定的局限性，日后待擴(kuò)充樣本量對(duì)本研究結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。