黃蓉， 童秋蓉， 吳素蘭

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢，430000)

手術(shù)室是醫(yī)院治療和急救的重要場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)操作及護(hù)理質(zhì)量均具有較高的要求。行手術(shù)治療的患者病情較重，受年齡、體質(zhì)等因素的影響增加了護(hù)理難度，導(dǎo)致手術(shù)期間不良護(hù)理事件的發(fā)生率急劇升高，降低了手術(shù)效果[1]。因此，提高手術(shù)室護(hù)理效果、降低或預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保證手術(shù)室日常的護(hù)理質(zhì)量意義重大。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備、器械缺乏深入了解，且與醫(yī)師的配合不能獲得理想效果[2]。醫(yī)護(hù)一體的護(hù)理模式屬于群際互動(dòng)方式，其打破傳統(tǒng)單一護(hù)理方式，構(gòu)成醫(yī)護(hù)人員共同參與的護(hù)理模式[3-4]。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提升手術(shù)室日常護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1～12月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院工作的34名手術(shù)室護(hù)理人員和66例行手術(shù)治療的患者為對(duì)照組，選取2020年1～12月于本院工作的34名手術(shù)室護(hù)理人員和66例行手術(shù)治療的患者為觀察組，且研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 行腹部腫瘤切除手術(shù)；② 一般資料和病史完整；③ 意識(shí)清晰且具有良好的溝通交流能力；④ 知曉并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有認(rèn)知功能或精神障礙；② 合并心、肺、肝、腎功能損傷；③ 無家屬監(jiān)護(hù)陪同；④ 合并免疫系統(tǒng)疾病。對(duì)照組護(hù)理人員中，女31名，男3名；年齡21～32歲，平均年齡為(25.64±4.09)歲；觀察組護(hù)理人員中，女30名，男4名；年齡22～33歲，平均年齡為(26.75±4.29)歲。對(duì)照組患者中，年齡20～64歲，平均年齡為(42.63±9.71)歲；男37例，女29例；受教育時(shí)間7～12年，平均受教育時(shí)間為(9.83±2.02)年；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.01～29.21 kg/m2，平均BMI為(26.52±2.71)kg/m2。觀察組中，年齡22～67歲，平均年齡為(43.59±10.82)歲；男35例，女31例；受教育時(shí)間7～12年，平均受教育時(shí)間為(10.14±1.86)年；BMI 22.03～28.13 kg/m2，平均BMI為(25.19±2.35)kg/m2。2組患者的受教育時(shí)間、BMI和性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組護(hù)理人員的年齡和性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)室質(zhì)量管理 對(duì)照組施以常規(guī)手術(shù)室質(zhì)量管理。成立手術(shù)室質(zhì)控小組，護(hù)士長根據(jù)具體情況對(duì)護(hù)理內(nèi)容及人員進(jìn)行分配，劃分責(zé)任并任命組長；小組成員負(fù)責(zé)術(shù)前與患者溝通、手術(shù)室器械準(zhǔn)備及消毒工作、術(shù)中配合、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等相關(guān)工作；組長負(fù)責(zé)對(duì)每日工作進(jìn)行評(píng)估和檢查，分析護(hù)理過程中的問題，提出可行的解決方案，并實(shí)施改進(jìn)措施。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組在常規(guī)手術(shù)室管理的基礎(chǔ)上施以醫(yī)護(hù)一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。① 成立醫(yī)護(hù)一體優(yōu)化質(zhì)控工作小組： 由護(hù)士長及住院醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗位任務(wù)分配，分為3組，每組包含三級(jí)質(zhì)控員，一級(jí)為責(zé)任護(hù)士長和醫(yī)療組長；二級(jí)為主治醫(yī)師和護(hù)理組長；三級(jí)為護(hù)士長、主管護(hù)師和外科主任醫(yī)師。每組搭配2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士。由質(zhì)控員結(jié)合既往的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和總結(jié)，分析弊端并提出改進(jìn)措施，制訂高效、科學(xué)且具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。② 定期培訓(xùn)： 對(duì)小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)一體化制度、標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施方案等，定期組織各科室主治醫(yī)師為護(hù)理人員講解疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)操作流程和重要器械使用說明等相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作配合度及專業(yè)水平。同時(shí)介紹具體案例，以提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力。手術(shù)前詳細(xì)為患者及其家屬介紹手術(shù)流程、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提升診療信心。③ 制定質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)管制度： 由一級(jí)質(zhì)控員制定系統(tǒng)且規(guī)范的手術(shù)室物品準(zhǔn)備和配合細(xì)則，以及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，明確各醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容和監(jiān)管范疇，提升手術(shù)室護(hù)理工作效率。同時(shí)密切關(guān)注患者的心態(tài)變化，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)。④ 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作： 由三級(jí)質(zhì)控員負(fù)責(zé)手術(shù)室器械的使用及管理，優(yōu)化器械配置。每次術(shù)前1 d，手術(shù)醫(yī)師與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，提前做好手術(shù)器械、流程、部位、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及應(yīng)急處理等準(zhǔn)備，確保護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中協(xié)同合作。⑤ 定期召開總結(jié)會(huì)議： 每月定期召開月度總結(jié)會(huì)議，由全體成員對(duì)當(dāng)月護(hù)理工作進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)于護(hù)理過程中存在的不良事件進(jìn)行商議，找到問題原因并完善護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用自制的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分表包含消毒隔離制度執(zhí)行、手術(shù)配合程度等4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為25分， 分值高代表護(hù)理質(zhì)量高。② 于出院時(shí)采用自制的滿意度簡易問卷對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。問卷分為醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、術(shù)前溝通及訪視等4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為100分，分?jǐn)?shù)高說明患者滿意度高。③ 于入院時(shí)和出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)，上述量表總分均為100分，得分與對(duì)應(yīng)情緒呈負(fù)相關(guān)[5]。④ 研究期間共計(jì)360個(gè)護(hù)理班次，記錄干預(yù)期間標(biāo)本丟失、標(biāo)本處理不當(dāng)?shù)炔涣际录陌l(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)室質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員的手術(shù)室質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比均更高(P均<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)室質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組患者在出院時(shí)的醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、術(shù)前溝通及訪視、專業(yè)技術(shù)水平和術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意度比較分)

2.3 2組患者負(fù)性情緒比較

2組患者在入院時(shí)的SAS、 SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組患者在出院時(shí)的SAS、 SDS評(píng)分與入院時(shí)相比均更低(P均<0.05)，且觀察組與對(duì)照組相比均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者SAS、 SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較

觀察組的不良護(hù)理事件總發(fā)生率與對(duì)照組相比更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

手術(shù)是臨床治療疾病的重要手段之一，手術(shù)室作為重點(diǎn)科室，其任務(wù)繁瑣、技術(shù)含量高、無菌操作嚴(yán)格，加上患者病情復(fù)雜，意外情況會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[6]。因此，在手術(shù)室護(hù)理中需采取有效的管理模式，提升手術(shù)日常護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，從而保障患者的生命安全。近年來，醫(yī)護(hù)一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床得到了廣泛應(yīng)用，其能夠?qū)⑨t(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)、內(nèi)容及工作狀態(tài)進(jìn)行整合，為患者提供優(yōu)質(zhì)臨床服務(wù)，從而提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量[7]。

本研究觀察組采用醫(yī)護(hù)一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，該組護(hù)理人員的手術(shù)室質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、術(shù)前溝通及訪視、專業(yè)技術(shù)水平和術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。由此提示，醫(yī)護(hù)一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度方面均有顯著效果。分析其原因可能是，傳統(tǒng)手術(shù)室質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)職責(zé)分配不清晰，醫(yī)護(hù)人員溝通不到位、手術(shù)室配合度不高，加上護(hù)理人員的專業(yè)水平有限，導(dǎo)致管理質(zhì)量不佳。而醫(yī)護(hù)一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理將各科室醫(yī)師及護(hù)理人員組成一個(gè)整體，從專業(yè)的角度共同分析護(hù)理過程中遇到的問題，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行整改，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的交流合作，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定提升[8]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各部門的監(jiān)管，可提升護(hù)理專業(yè)水平、加強(qiáng)器械管理、確保各項(xiàng)工作穩(wěn)定高效進(jìn)行，從而給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。本研究對(duì)2組患者的負(fù)性情緒及護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者在出院時(shí)的負(fù)性情緒評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)，干預(yù)期間的不良護(hù)理事件總發(fā)生率也較對(duì)照組更低(P<0.05)。這表明醫(yī)護(hù)一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解手術(shù)患者的負(fù)性情緒，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步證明其能有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。究其原因是，醫(yī)護(hù)一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理采取交叉專業(yè)培訓(xùn)的方式，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，護(hù)理問題由醫(yī)師與護(hù)士共同探討并解決，提高護(hù)理人員工作的熱情和自信心，在護(hù)理質(zhì)量得到提升的同時(shí)，患者的負(fù)性情緒也得到有效緩解[11-12]。此外，定期培訓(xùn)可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在手術(shù)室日常護(hù)理中采用醫(yī)護(hù)一體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，緩解其負(fù)性情緒，并減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。