駱婉蓉

（泉州臺商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362123）

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，可表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、貧血等，以手術(shù)治療為主。而高血壓同屬于人群常見疾病，以血壓不穩(wěn)定升高為主要特征[1]。若子宮肌瘤患者合并高血壓，則會增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。而對于此類患者的護(hù)理工作也需加強(qiáng)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防控，通過加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)保障患者安全，并輔助穩(wěn)定治療效果[2]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理以手術(shù)治療為基點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予健康宣教及并發(fā)癥防控等護(hù)理措施[3]。針對性護(hù)理則更傾向于重視患者作為工作開展的核心存在，圍繞實(shí)際需求制定護(hù)理計(jì)劃[4]?；诖苏J(rèn)為，將其引入圍術(shù)期護(hù)理可進(jìn)一步強(qiáng)化臨床護(hù)理效果。本研究中，對院內(nèi)84例子宮肌瘤合并高血壓患者對比觀察，旨在探究針對性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月院內(nèi)84例子宮肌瘤合并高血壓患者為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分對照組、觀察組，各42例。兩組患者基線資料無差異性，可對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)前B超檢查確診子宮肌瘤，細(xì)胞學(xué)檢查排除惡性腫瘤；（2）血壓高于120/160mmhHg；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙；（2）精神疾病史；（3）臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前：接待患者、評估病情、指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、講解術(shù)前注意事項(xiàng)；

（2）術(shù)中：配合醫(yī)生完成手術(shù)治療，監(jiān)測患者生命指征；

（3）術(shù)后：觀察病情恢復(fù)情況，預(yù)防潛在并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組：針對性圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前：對患者給予健康宣教，包括疾病、治療等，加深患者對疾病認(rèn)知水平，配合心理護(hù)理調(diào)節(jié)焦慮、不安等負(fù)性情緒，促使患者主動配合醫(yī)護(hù)工作。針對擬定行子宮全切、自全切手術(shù)患者，術(shù)前講解手術(shù)對性功能影響以及其他潛在風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叱浞种?。術(shù)前規(guī)律服用降壓藥物，維持穩(wěn)定血壓水平，結(jié)合手術(shù)需要決定術(shù)前是否停用。飲食方面適當(dāng)增加富含維生素與高蛋白食物，禁忌食物為高鈉食物，術(shù)前1d食用易消化食物，其中晚餐半流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食禁水。

（2）術(shù)中：術(shù)前為患者講解手術(shù)室環(huán)境，減輕患者基于未知產(chǎn)生的恐懼感，并結(jié)合手術(shù)要求取舒適體位到手術(shù)床。與醫(yī)生密切配合快速完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中出血量。手術(shù)過程監(jiān)測患者生命指征，呼吸情況、血壓、心率等變化，并觀察體溫變化，給予加熱墊維持患者體溫，預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生。針對術(shù)中意識清楚患者，積極交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免過于緊張導(dǎo)致血壓升高。

（3）術(shù)后：術(shù)后間隔30min監(jiān)測生命體征指導(dǎo)平穩(wěn)，若有血壓異常升高表現(xiàn)，通知醫(yī)生對癥處理。術(shù)后1d觀察手術(shù)切口、引流管引流，確保及時(shí)識別潛在腹腔內(nèi)活動性出血或其他并發(fā)癥，配合醫(yī)生快速實(shí)施急救。術(shù)后結(jié)合患者疼痛程度采用按摩、注意力轉(zhuǎn)移法等物理鎮(zhèn)痛，必要情況給予術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛程度。術(shù)后24h鼓勵患者早期活動，首次活動在護(hù)理人員攙扶或在旁陪伴下進(jìn)行，預(yù)防肢體活動不靈活而出現(xiàn)跌倒事件，通過早期下床活動促進(jìn)胃腸蠕動及血液循環(huán)，加快切口愈合速度。高血壓患者外周小血管硬化程度高，下床活動時(shí)間延遲到術(shù)后36h，但配合床上被動與主動肢體及關(guān)節(jié)活動。術(shù)后密切監(jiān)測血壓水平變化情況，除規(guī)律降壓藥物外，飲食上嚴(yán)格控制鹽攝入量，常規(guī)每日不超過5g。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后測定患者血壓水平；（2）統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；（3）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）以VAS法對患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后3d、術(shù)后1周疼痛程度評估，0-10分，分值高提示疼痛嚴(yán)重；（5）以生活質(zhì)量測量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者一般資料

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者一般資料（±s）

表1 比較兩組患者一般資料（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）42 42年齡（歲）53.45±4.54 52.26±4.18 1.250 0.215高血壓病程（年）5.82±0.71 5.69±0.84 0.766 0.446

2.2 兩組干預(yù)前后血壓水平

不同組別患者干預(yù)前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3d均有所下降，但以觀察組患者收縮壓、舒張壓水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較兩組干預(yù)前后血壓水平（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）42 42干預(yù)前157.26±2.32 158.06±3.21 1.309 0.194術(shù)后3d 143.15±2.05 150.15±2.24 14.940 0.001干預(yù)前104.62±3.26 105.42±3.15 1.144 0.256術(shù)后3d 86.24±2.15 98.25±2.34 24.493 0.001收縮壓 舒張壓

2.3 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)及住院時(shí)間觀察組較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）42 42術(shù)中出血量（ml）34.15±2.05 53.24±2.54 37.903 0.001手術(shù)時(shí)間（min）45.26±5.34 53.26±5.14 6.995 0.001住院時(shí)間（d）6.35±2.01 8.84±2.15 5.483 0.001

2.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥包括陰道出血、切口感染、排尿困難，觀察組與對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.5 比較兩組疼痛評分

術(shù)后當(dāng)日兩組患者疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3d、術(shù)后1周均以觀察組患者平均疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 比較兩組疼痛評分[（n，%），分]

2.6 比較兩組生活質(zhì)量評分

除社會功能之外，其他各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均以觀察組患者較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 比較兩組生活質(zhì)量評分[（n，%），分]

3 討 論

子宮肌瘤與高血壓均具有發(fā)病率較高特征，而其中子宮肌瘤為威脅女性健康的常見良性腫瘤，多發(fā)生在中年婦女中[5]。子宮肌瘤進(jìn)展中可引發(fā)貧血、月經(jīng)量增加、痛經(jīng)等癥狀，或可伴隨下腹部墜痛感、腰背酸痛感等[6]。對于子宮肌瘤可行手術(shù)治療，但若患者合并高血壓，則可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[7]。其原因?yàn)?，麻醉與手術(shù)操作均可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，容易增加切口滲血等并發(fā)癥。除手術(shù)治療外，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對于患者安全及穩(wěn)定血壓水平等均具有積極作

用[8]。

通過本次研究結(jié)果顯示，（1）對比常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，針對性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后觀察血壓水平相對較低，包括收縮壓與舒張壓。其原因?yàn)椋槍π試g(shù)期護(hù)理中，術(shù)前指導(dǎo)患者規(guī)律用藥降壓，術(shù)中密切配合縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)操作對患者血壓水平影響，術(shù)后通過用藥與個(gè)性化飲食干預(yù)，可輔助穩(wěn)定血壓水平。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理為參照，針對性圍術(shù)期護(hù)理更有助加快患者康復(fù)速度。這其中的針對性以現(xiàn)在以患者為中心，結(jié)合病情、治療需要實(shí)施相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理措施，其中術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生之間配合是縮短手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血量的有效手段。（3）并發(fā)癥的發(fā)生與患者個(gè)體化差異、手術(shù)操作、術(shù)后管理等因素相關(guān)。針對性圍術(shù)期護(hù)理通過術(shù)前營養(yǎng)管理、術(shù)中體溫管理、術(shù)后飲食與早期活動，均有助于預(yù)防潛在切口感染、排尿困難等并發(fā)癥。（4）所有外科手術(shù)治療均伴隨術(shù)后不同程度疼痛，雖然目前微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用，但依然無法完全消除術(shù)后疼痛。對于子宮肌瘤合并高血壓患者而言同樣如此，劇烈疼痛存在促使血壓升高、增加切口出血與感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可能性。本研究中除術(shù)后當(dāng)日外，術(shù)后3d、術(shù)后1周均以針對性圍術(shù)期護(hù)理患者疼痛評分較低。提示此種護(hù)理模式在緩解疼痛作用上優(yōu)勢顯著。針對性圍術(shù)期護(hù)理中，術(shù)后采用多元化疼痛干預(yù)方式，如按摩、注意力轉(zhuǎn)移法、藥物鎮(zhèn)痛等，可結(jié)合患者具體疼痛程度靈活選擇，強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。（5）術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒、術(shù)后臥床均可影響到患者生活質(zhì)量，針對性圍術(shù)期護(hù)理基于緩解疼痛、調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒、術(shù)后輔助患者早期活動，可達(dá)到提升其生活質(zhì)量效果。另外，在此種護(hù)理模式下，基于患者參與康復(fù)鍛煉時(shí)間較早，更有助于縮短胃腸功能與肢體活動功能恢復(fù)時(shí)間，促使患者更快進(jìn)入正常生活狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

綜上所述，將針對性圍術(shù)期護(hù)理用于子宮肌瘤合并高血壓患者中，可輔助強(qiáng)化血壓控制效果，并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防切口感染等并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛程度。