0 引言

結(jié)腸鏡檢查屬于侵襲性檢查,需要良好的麻醉和鎮(zhèn)痛

.隨著國(guó)內(nèi)老年社會(huì)的到來,老年人中無痛腸鏡檢查越來越多

.特別是老年肥胖人群存在體內(nèi)脂肪堆積、呼吸道管腔狹窄、左心負(fù)荷增加等因素,無痛腸鏡檢查中的并發(fā)癥發(fā)生率較高

.因此,優(yōu)化麻醉方案對(duì)提高老年肥胖患者無痛腸鏡檢查的有效性、安全性至關(guān)重要.丙泊酚、依托咪酯均為無痛內(nèi)鏡檢查的常用麻醉藥物,麻醉效果好.報(bào)道指出,丙泊酚復(fù)合依托咪酯能產(chǎn)生協(xié)同麻醉作用,減少丙泊酚用量,更有效維持患者無痛腸鏡診療中生命體征穩(wěn)定,改善患者術(shù)后認(rèn)知功能

.但丙泊酚會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)

.在老年肥胖無痛腸鏡檢查中,丙泊酚的用量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本研究重點(diǎn)探究不同劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉應(yīng)用于老年肥胖無痛腸鏡的效果及對(duì)神經(jīng)認(rèn)知紊亂的影響.

1 材料和方法

1.1 材料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過,選取2021-01/2022-03于我院行無痛腸鏡檢查的112例老年肥胖患者,按照入院序號(hào)奇偶性分為對(duì)照組(奇數(shù)序號(hào))、研究組(偶數(shù)序號(hào)),各56例.對(duì)比兩組性別、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)

等一般資料,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見表1.

下面，筆者就從這幾個(gè)方面，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，簡(jiǎn)單進(jìn)行論述，以期同大家一起分享和交流高中數(shù)學(xué)有效課堂構(gòu)建的問題，以促進(jìn)數(shù)學(xué)課堂的有效性的落實(shí).

首先，閱讀指導(dǎo)材料陳舊。一般情況下，初中英語教師往往采用英語教材和訓(xùn)練習(xí)題，完成教學(xué)過程。從某種意義上而言，這些指導(dǎo)材料已經(jīng)缺乏了新穎性，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。因此，初中英語教師需要及時(shí)更新英語閱讀資料，善于借助現(xiàn)代多媒體技術(shù)來搜索電子版的英語閱讀資料。此外，英語書籍，英語讀物等也是優(yōu)質(zhì)的英語閱讀材料?？傊鄙倭擞腥さ挠⒄Z閱讀書籍，初中生的閱讀興趣就會(huì)變差。長(zhǎng)此以往，也不會(huì)提高，英語閱讀技巧，形成了一種惡性循環(huán)的局面。

納入標(biāo)準(zhǔn): (1)均需進(jìn)行無痛腸鏡檢查;(2)年齡60-79歲;(3)ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí);(4)認(rèn)知功能正常;(5)體重指數(shù)28.0-32.0 kg/m

;(6)患者已簽署同意書.

排除標(biāo)準(zhǔn): (1)嚴(yán)重心腦肝腎功能不全者;(2)麻醉藥物過敏者.

1.2 方法 入室后開放靜脈,檢測(cè)心率(heart rate,HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)等生命體征,患者取左側(cè)臥位,靜脈注射0.06 μg/kg舒芬太尼,最大劑量5 μg,2 min后,對(duì)照組靜脈注射(1.0-1.5) mg/kg丙泊酚,再注射(0.15-0.25) mg/kg依托咪酯.研究組靜脈注射(0.4-0.6)mg/kg丙泊酚,再注射(0.15-0.25) mg/kg依托咪酯.腸鏡檢查中密切關(guān)注患者生命體征及麻醉深度,追加丙泊酚(0.5-1.0) mg/kg維持麻醉,控制Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3-4分,腸鏡抵達(dá)回盲部時(shí)停止給藥,檢查結(jié)束后送至觀察室.1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組麻醉效果(麻醉起效時(shí)間、麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉滿意度、蘇醒時(shí)間、醒后觀察室停留時(shí)間)、腸鏡檢查時(shí)間,麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉滿意度采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)評(píng)價(jià),分值范圍0-10分,分值越高滿意度越好

;(2)兩組圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)[麻醉前(T0)、麻醉用藥后(T1)、腸鏡過肝曲時(shí)(T2)、蘇醒時(shí)(T3)]HR、MAP;(3)兩組麻醉藥物使用情況,包括依托咪酯用量、丙泊酚用量、丙泊酚追加次數(shù);(4)兩組不良反應(yīng)(惡心/嘔吐、嗜睡乏力、注射痛、呼吸抑制、肌痙攣)發(fā)生率;(5)兩組術(shù)前、術(shù)后1 h、6 h、24 h認(rèn)知功能,通過簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)估,分值0-30分,＜27分存在認(rèn)知功能障礙,分值越低認(rèn)知功能越差

.

軟件采用SPSS 22.0計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以例數(shù)、(mean±SD)描述,采用

、

檢驗(yàn).

2 結(jié)果

選取2021-01/2022-03于我院行無痛腸鏡檢查的112例老年肥胖患者,按照入院序號(hào)奇偶性分為對(duì)照組(奇數(shù)序號(hào))給予常規(guī)劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉,研究組(偶數(shù)序號(hào))給予小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉.比較兩組麻醉效果、腸鏡檢查時(shí)間、圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)心率(heart rate,HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉藥物使用情況、手術(shù)前后認(rèn)知功能簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(minimental state examination,MMSE)評(píng)分差異.軟件采用SPSS 22.0.計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以例數(shù)、(mean±SD)描述,采用

、

檢驗(yàn).

研究顯示

,對(duì)于肥胖患者,采用無痛腸鏡檢查的疾病檢出率高,且不良反應(yīng)少、術(shù)后滿意度高,是一種較普通腸鏡更安全可靠的檢查方法.無痛腸鏡檢查中麻醉方案的選擇,一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容.

丙泊酚給藥后40 s即可使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài),鎮(zhèn)靜效果好,麻醉后蘇醒時(shí)間短,不良反應(yīng)少,在無痛內(nèi)鏡檢查中廣泛應(yīng)用

.依托咪酯屬于非苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物,其麻醉起效快,同樣適用于無痛內(nèi)鏡檢查

.臨床常聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯,這是因?yàn)槎吣芊謩e作用于γ-氨基丁酸受體上不同的功能亞單位,有助于提高麻醉效果.報(bào)道指出,丙泊酚、依托咪酯單獨(dú)或聯(lián)合用藥均會(huì)對(duì)人體心、腦、肺等臟器產(chǎn)生一定影響,二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)合理配比有助于減輕上述影響

.依托咪酯對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響較小,能維持檢查過程中血流動(dòng)力穩(wěn)定

.因此本研究認(rèn)為可重點(diǎn)對(duì)聯(lián)合麻醉中丙泊酚的劑量進(jìn)行探討,本研究結(jié)果顯示,老年肥胖患者無痛腸鏡檢查中采用常規(guī)劑量或小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉的麻醉起效時(shí)間、腸鏡檢查時(shí)間接近,麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉滿意度評(píng)分相近,且兩種劑量丙泊酚對(duì)患者圍術(shù)期HR、MAP的影響無明顯差異.說明常規(guī)劑量或小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉均能滿足老年肥胖患者無痛腸鏡檢查的麻醉需求,獲得良好麻醉效果.趙咪等

研究結(jié)果顯示,在胃腸鏡檢查中,與常規(guī)劑量丙泊酚比較,小劑量丙泊酚能獲得更穩(wěn)定的圍術(shù)期HR、MAP,生命體征波動(dòng)較小.與本研究結(jié)果存在一定差異,這可能與研究對(duì)象及復(fù)合麻醉藥物不同有關(guān),本研究主要研究對(duì)象為老年肥胖患者,麻醉方案為丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉,趙咪等

研究對(duì)象為老年高血壓患者,麻醉方案為瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚,導(dǎo)致研究結(jié)果存在差異.

2.4 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低(

＜0.05).見表5.

2.5 認(rèn)知功能 與術(shù)前比較,兩組術(shù)后1 h MMSE評(píng)分均明顯降低,但研究組高于對(duì)照組(

＜0.05);研究組術(shù)前、術(shù)后6 h、24 h MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見表6.

3 討論

2.3 麻醉藥物使用情況 研究組丙泊酚用量較對(duì)照組少(

＜0.05);研究組依托咪酯用量、丙泊酚追加次數(shù)與對(duì)照組比較,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見表4.

作為對(duì)#Metoo活動(dòng)的支持，我們邀請(qǐng)了奧地利車手勞拉·克萊哈默（Laura Kraihamer）參加本次測(cè)試。作為有著豐富經(jīng)驗(yàn)的一名女賽車手，她為本次選題帶來了女性特有的直覺和賽車手的敏感。以此為基礎(chǔ)，我們將對(duì)六輛跑車進(jìn)行更加全面的分析和評(píng)估，而她也是承擔(dān)賽道測(cè)試重任的最佳人選。

巖體巖性為淺肉紅色中細(xì)粒少斑狀黑云母二長(zhǎng)花崗巖，似斑狀結(jié)構(gòu)，塊狀構(gòu)造，斑晶為鉀長(zhǎng)石、石英，粒徑1～15mm?；|(zhì)粒徑為0.8～3mm，主要造巖礦物為斜長(zhǎng)石(35%)、鉀長(zhǎng)石(35%)、石英(23%)、黑云母(3%)及少量白云母。斜長(zhǎng)石半自形板狀，雙晶發(fā)育，An=10，屬更鈉長(zhǎng)石。鉀長(zhǎng)石半自形晶，高嶺土化明顯，局部見格子雙晶、卡鈉雙晶和不發(fā)育的條紋構(gòu)造，屬正長(zhǎng)石向微斜長(zhǎng)石過渡種屬。石英形粒狀，粒徑1～3mm，個(gè)別達(dá)5.5mm。黑云母已全白云母化。副礦物有鋯石、磷灰石、金紅石、磁鐵礦、鈦鐵礦等。巖石還具弱鈉長(zhǎng)石化，由糖粒狀、板柱狀鈉長(zhǎng)石沿邊部交代鉀長(zhǎng)石。

本研究結(jié)果顯示,小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉能明顯降低丙泊酚用量,且不會(huì)明顯增加依托咪酯用量及丙泊酚追加次數(shù),進(jìn)一步說明小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯能滿足麻醉需求,同時(shí)能減少丙泊酚用量.本研究發(fā)現(xiàn),采用小劑量丙泊酚的患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、醒后觀察室停留時(shí)間均短于采用常規(guī)劑量丙泊酚的患者,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,說明與常規(guī)劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉比較,小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉能提高蘇醒質(zhì)量,可行性及安全性更高.這與丙泊酚劑量減少有關(guān),丙泊酚對(duì)人體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較明顯,其劑量減少能減輕對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用,在滿足麻醉深度的基礎(chǔ)上能減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響,從而改善蘇醒質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率

.此外,本研究結(jié)果顯示不同劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉術(shù)后1 h MMSE評(píng)分均明顯低于術(shù)前,術(shù)后6 h、24 h MMSE評(píng)分逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平.與相關(guān)研究

結(jié)果接近,說明麻醉藥物會(huì)影響患者認(rèn)知功能,但這種認(rèn)知功能障礙是一過性的,術(shù)后可逐漸恢復(fù)正常.而本研究中小劑量丙泊酚能提高患者術(shù)后1 h MMSE評(píng)分,說明小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更小,進(jìn)一步說明其安全性更高.

4 結(jié)論

綜上可知,小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉能滿足老年肥胖患者無痛腸鏡檢查的麻醉要求,且能減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響,具有較高可行性及安全性.但本研究仍存在一定不足,未探究不同劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉在肥胖、非肥胖老年患者中的差異,未來工作中仍需進(jìn)一步深入探討.

老年肥胖人群,由于其體內(nèi)脂肪堆積、左心負(fù)荷增加,無痛腸鏡檢查中的并發(fā)癥發(fā)生率較高.且結(jié)腸鏡檢查屬于侵襲性檢查,需要良好的麻醉和鎮(zhèn)痛.無痛腸鏡檢查中麻醉方案的選擇,一直是老年肥胖人群臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容.丙泊酚、依托咪酯均為無痛內(nèi)鏡檢查的常用麻醉藥物,兩者聯(lián)用能產(chǎn)生協(xié)同麻醉作用,減少丙泊酚用量,但在老年肥胖患者中丙泊酚劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).

你消費(fèi)者不是討厭商家挺著胸膛直著脖子扯著嗓子，大夸特夸自家所賣物品如何物美價(jià)廉超值享受嘛，好，聽“上帝”的，咱不那樣做，咱改弦更轍另辟蹊徑，把昔日的自夸，轉(zhuǎn)型、改版，升級(jí)為讓顧客給產(chǎn)品找不足，指缺點(diǎn)，挑毛病。只要你“不足”找得對(duì)，“缺點(diǎn)”指得準(zhǔn)，“毛病”挑得好，我們就感謝，就給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。有的還從“挑刺兒”者中選出有代表性的人物，披紅戴花，頒發(fā)證書，聘你為本廠本公司本商貿(mào)集團(tuán)本行業(yè)的“產(chǎn)品質(zhì)量社會(huì)監(jiān)督員”。實(shí)踐證明，這招兒很奏效：敢于“懸賞捉劣”，已經(jīng)證明其商品過硬了，再加上對(duì)優(yōu)秀“挑刺兒”“挑錯(cuò)”者的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神犒賞，雙管齊下，廣大消費(fèi)者自然就會(huì)對(duì)該商品另眼相看，信任有加。

因此本研究重點(diǎn)對(duì)聯(lián)合麻醉中丙泊酚的劑量進(jìn)行探討,為老年肥胖人群無痛腸鏡檢查中麻醉方案的選擇提供參考.

2.2 HR、MAP 兩組T1、T2時(shí)HR、MAP均較T0時(shí)降低(

＜0.05);研究組T0、T1、T2、T3時(shí)HR、MAP與對(duì)照組比較,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見表3.

本研究探究丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉應(yīng)用于老年肥胖無痛腸鏡中的不同劑量效果差異,及對(duì)神經(jīng)認(rèn)知紊亂的影響.

2.1 麻醉效果、腸鏡檢查時(shí)間 研究組麻醉起效時(shí)間、麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉滿意度及腸鏡檢查時(shí)間與對(duì)照組比較,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但研究組蘇醒及醒后觀察室停留時(shí)間均較對(duì)照組短(

＜0.05).見表2.

1.青少年依戀問卷。青少年依戀問卷（IPPA），共包括3個(gè)分問卷，對(duì)父親、母親和同伴分別進(jìn)行評(píng)定。每個(gè)分問卷包括25個(gè)項(xiàng)目，3個(gè)維度：信任、溝通、疏離。

“特種肥料能夠引爆行業(yè)的深層原因有三個(gè)詞：土壤、品質(zhì)與健康?！睍?huì)上，禾碩農(nóng)業(yè)區(qū)域經(jīng)理高紅巖結(jié)合產(chǎn)品特點(diǎn)與推廣案例向與會(huì)代表介紹了禾碩農(nóng)業(yè)在推廣特肥上的經(jīng)驗(yàn)與感受。據(jù)介紹，推廣特肥，禾碩農(nóng)業(yè)堅(jiān)持以農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)為主線，以作物解決方案為依托，以精細(xì)化管理把控市場(chǎng)，取得了不錯(cuò)的效果與業(yè)績(jī)。

研究組蘇醒及醒后觀察室停留時(shí)間均短于對(duì)照組(

＜0.05);兩組T1、T2時(shí)HR、MAP均較T0時(shí)降低(

＜0.05),兩組T0、T1、T2、T3時(shí)HR、MAP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組丙泊酚用量少于對(duì)照組(

＜0.05),依托咪酯用量、丙泊酚追加次數(shù)與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.93%)低于對(duì)照組(23.21%)(

＜0.05);兩組術(shù)后1 h MMSE評(píng)分均較術(shù)前降低,但研究組高于對(duì)照組(

＜0.05).

基于上述內(nèi)容，本文將引入Pareto分析法、Hamming距離測(cè)度、加權(quán)平均算子方法構(gòu)建智能變電站裝配式建筑造價(jià)評(píng)價(jià)模型。

小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉能滿足老年肥胖患者無痛腸鏡檢查的麻醉要求,且能減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響,具有較高可行性及安全性.

應(yīng)用常規(guī)劑量或小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉從臨床和實(shí)驗(yàn)證明是有效的,均能滿足老年肥胖患者無痛腸鏡檢查的麻醉需求,獲得良好麻醉效果.小劑量丙泊酚復(fù)合依托咪酯靜脈麻醉能提高蘇醒質(zhì)量,且對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更小,可行性及安全性更高.設(shè)計(jì)合理,數(shù)據(jù)詳實(shí),值得推廣繼承和研究,對(duì)老年肥胖患者無痛腸鏡檢查麻醉藥物及劑量選擇的具有借鑒意義.

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