李融 劉錫紅 袁玲 吳藝女

隨著二孩、三孩政策開放，高齡孕婦不斷增多，刺激卵巢藥物及輔助生殖技術(shù)應(yīng)用廣泛，使多胎妊娠發(fā)生率和風(fēng)險顯著增加。減胎術(shù)是指多胎妊娠中終止發(fā)育不良、畸形或者過多胎兒的繼續(xù)發(fā)育，以減少孕婦及胎兒并發(fā)癥，確保健康胎兒正常存活和發(fā)育的一項技術(shù)[1-2]。多胎妊娠一旦發(fā)現(xiàn)其中一胎出現(xiàn)發(fā)育異?；蚧?，及時進(jìn)行減胎術(shù)是降低孕婦患病風(fēng)險、提高胎兒出生質(zhì)量的有效手段[3]。研究顯示，由于對減胎術(shù)風(fēng)險認(rèn)識不清，使得多胎妊娠孕婦在面臨減胎術(shù)時易產(chǎn)生過度焦慮，引發(fā)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響孕婦的生活質(zhì)量[4]。近年來，健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)在改善患者心理狀況方面的作用受到了越來越多的關(guān)注，在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。鑒于此，本研究選取廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院2017年1月-2020年1月收治的70例接受減胎術(shù)的孕婦，分別給予常規(guī)護(hù)理及健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)，探討健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)在行減胎術(shù)孕婦負(fù)面情緒、述情障礙及生活質(zhì)量中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2020年1月收治的70例接受減胎術(shù)的多胎妊娠孕婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合減胎術(shù)適應(yīng)證；（2）減胎一次成功，手術(shù)過程順利；（3）意識清楚，能正常溝通；（4）能夠自覺配合相關(guān)試驗統(tǒng)計。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心血管疾病或其他臟器疾??；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；（3）有凝血功能障礙或是其他原因無法進(jìn)行減胎術(shù)；（4）后續(xù)無法配合相關(guān)研究。以數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組35例。對照組年齡25～40歲，平均（30.14±5.32）歲；孕周11～19周，平均（16.10±1.43）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；體重 52～72 kg，平均（58.18±4.59）kg。試驗組年齡24～40歲，平均（30.46±5.26）歲；孕周11～20周，平均（16.56±1.22）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦 7 例；體重 52～71 kg，平均（59.13±3.48）kg。兩組孕婦上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，上述研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康指導(dǎo)，并在術(shù)后及整個孕期接受常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)檢。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上，于減胎術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后接受健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)。具體方法如下，（1）健康教育：①經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后，挑選具有資歷的醫(yī)務(wù)人員成立健康教育專門小組；②統(tǒng)計孕婦年齡、孕周、身體及心理狀態(tài)、對手術(shù)認(rèn)知程度等一般臨床資料，根據(jù)實際情況制定合適的健康教育內(nèi)容；③小組成員在減胎術(shù)前對孕婦進(jìn)行一對一健康教育指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括減胎術(shù)的必要性、手術(shù)前后注意事項，手術(shù)進(jìn)行方式及可能出現(xiàn)的問題等等。（2）階段性心理疏導(dǎo)：分為3個階段進(jìn)行，分別為術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后疏導(dǎo)。①第1階段，術(shù)前心理疏導(dǎo)。對其進(jìn)行心理診斷，先和孕婦之間建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，消除其緊張陌生感，了解其疾病史，耐心交流，傾聽其心聲，總結(jié)評估孕婦心理特征，分析導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因；并由產(chǎn)前診斷科護(hù)士對其講解減胎術(shù)健康知識。并根據(jù)其心理狀態(tài)的變化，分析孕婦出現(xiàn)的錯誤認(rèn)知，告知其樹立正確的認(rèn)知，讓孕婦認(rèn)識到不良情緒對其自身健康的影響，并找出問題存在的根源，積極面對，護(hù)理人員也需要運用心理學(xué)知識，耐心的講解孕期的相關(guān)情況，和患者進(jìn)行深入的心理互動，引導(dǎo)孕婦認(rèn)識到自身的不良認(rèn)識帶來的影響。產(chǎn)前診斷科護(hù)士運用PPT的方式向孕婦講解胎兒的生長發(fā)育過程及孕期的相關(guān)保健知識，持續(xù)關(guān)注其心理狀態(tài)，及時輔導(dǎo)，并介紹成功分娩的案例，增強(qiáng)其自信心。②第2階段，術(shù)中護(hù)理及疏導(dǎo)。術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，核對孕婦信息，確認(rèn)無誤后送入手術(shù)室。術(shù)中密切觀察孕婦生命體征，一旦有異常及時報告醫(yī)生。耐心傾聽孕婦主訴，安慰孕婦，術(shù)中盡可能地減少其不必要的焦慮。如孕婦出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，應(yīng)立即給予安撫，并就相關(guān)手術(shù)操作及時進(jìn)行解釋，同時指導(dǎo)孕婦配合手術(shù)相關(guān)操作，安慰孕婦，使孕婦身體完全放松，指導(dǎo)孕婦在手術(shù)過程中緩解緊張的呼吸方法，并告知孕婦整個手術(shù)過程需要注意的相關(guān)要點。③第3階段，術(shù)后及時疏導(dǎo)。術(shù)后及時向孕婦傳達(dá)手術(shù)進(jìn)展情況及宮內(nèi)保留胎兒健康狀況，解釋術(shù)后出現(xiàn)的各種不適癥狀。同時需要絕對臥床休息2 h，盡可能地不活動，觀察子宮收縮及陰道出血的情況，并告知孕婦24 h內(nèi)復(fù)查超聲。如孕婦對減胎術(shù)后情況還有錯誤認(rèn)知或者認(rèn)知不到位，可改變交流方式，采取辯論的模式糾正其認(rèn)知，強(qiáng)化正確認(rèn)知，消除孕婦的害怕、恐懼感。也可以通過同伴分享孩子帶給家庭的喜悅及幸福感，讓孕婦產(chǎn)生未來美好的期望。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組干預(yù)前后的焦慮狀態(tài) HAMA可用于評定軀體性焦慮及精神性焦慮2類。其中1～6項及第14項用于評定精神性焦慮，7～13項用于評定軀體性焦慮。采用0～4分的5級評分法，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越嚴(yán)重?？偡帧?9分為嚴(yán)重焦慮；≥21分且＜29分為明顯焦慮；≥14分且＜21分為有焦慮；≥7分且＜14分有可能有焦慮；＜7分，無焦慮癥狀。

1.3.2 采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）評估兩組干預(yù)前后述情障礙程度 TAS-20共20個條目，1分完全不同意，2分基本不同意，3分既不同意也不反對，4分基本同意，5分完全同意。總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明述情障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量 SF-36包括8個維度，36個條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，各項指標(biāo)組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA焦慮量表評分情況比較

干預(yù)前，兩組焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組焦慮程度均減輕，且試驗組精神性焦慮、軀體性焦慮及HAMA總分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMA焦慮量表評分情況比較[分，（±s）]

表1 兩組HAMA焦慮量表評分情況比較[分，（±s）]

組別 精神性焦慮 軀體性焦慮HAMA總分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=35）11.13±1.15 8.54±1.27 8.894 ＜0.001 8.51±1.23 6.17±1.13 8.288 ＜0.001 19.64±1.42 14.71±2.01 11.851 ＜0.001試驗組（n=35）10.97±1.27 6.01±1.01 18.084 ＜0.001 8.72±1.14 3.12±1.51 17.511 ＜0.001 19.69±1.37 9.13±1.31 32.959 ＜0.001 t值 0.553 9.224 0.741 9.567 0.150 13.759 P 值 0.582 ＜0.001 0.461 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.2 兩組述情障礙程度比較

干預(yù)前，兩組述情障礙程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的述情障礙程度均顯著減輕，且試驗組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組述情障礙程度比較[分，（±s）]

表2 兩組述情障礙程度比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=35） 62.63±3.87 45.91±2.81 20.683 ＜0.001試驗組（n=35） 62.17±3.66 34.21±2.11 39.154 ＜0.001 t值 0.511 19.698 P值 0.611 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分顯著提高，且試驗組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=35） 52.58±3.12 65.11±2.61 18.224 ＜0.001試驗組（n=35） 52.12±3.42 71.54±2.01 28.962 ＜0.001 t值 0.588 11.548 P值 0.559 ＜0.001

3 討論

眾所周知，多胎妊娠會在不同程度上影響母嬰健康。與單胎相比，多胎妊娠會顯著增高孕婦的妊娠期并發(fā)癥及新生兒患病率、死亡率。同時也影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育[5]。減胎術(shù)是一種補(bǔ)救措施，多胎妊娠的情況下如果一胎兒出現(xiàn)異常，分娩后就會給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，且異常胎兒也可能會對正常胎兒造成發(fā)育影響[6]，此時選擇減胎術(shù)，是改善健康胎兒預(yù)后的關(guān)鍵?？紤]到孕婦的生命健康及胎兒的正常發(fā)育，多胎妊娠一旦出現(xiàn)胎兒畸形或者胎兒發(fā)育異常，多數(shù)家庭會選擇進(jìn)行減胎術(shù)。處于妊娠期的婦女當(dāng)被確診胎兒畸形時，多數(shù)孕婦難以接受事實，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理情緒，尤其是不孕患者、初次妊娠及文化程度較低的孕婦，對胎兒畸形的認(rèn)知較少，存在過度擔(dān)憂，擔(dān)心減胎術(shù)的安全性，因此，在選擇減胎術(shù)時會面臨身體及心理的雙重考驗，極易加重孕婦在妊娠期的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響身體恢復(fù)及胎兒發(fā)育[7]。大量的臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，多胎孕婦初期得知自己為多胎妊娠時，往往表現(xiàn)出極為欣喜的情緒。當(dāng)被告知多胎妊娠的風(fēng)險及一胎兒異?；蛘呋螘r，欣喜情緒轉(zhuǎn)為焦慮、抑郁、害怕。而接受減胎術(shù)后，孕婦心里一方面滿懷希望，一方面又存在擔(dān)憂手術(shù)失敗等負(fù)面情緒。多種情緒混合導(dǎo)致孕婦在手術(shù)前后往往表現(xiàn)出較為明顯的焦慮或煩躁[8]。因此在減胎術(shù)進(jìn)行前后對孕婦進(jìn)行及時有效的心理輔導(dǎo)，對于緩解孕婦負(fù)面情緒、提高其生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)可明顯改善患者負(fù)面情緒，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。健康教育的根本目的是提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)識，從根本上消除患者對手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)。通過宣講減胎術(shù)的必要性及基本手術(shù)操作過程，能夠增加孕婦對減胎術(shù)的了解程度，提高其對手術(shù)的配合度，避免孕婦過多揣測術(shù)后不良反應(yīng)，降低孕婦的心理負(fù)擔(dān)。階段性心理疏導(dǎo)通過分階段疏導(dǎo)可有效改善患者心理狀態(tài)。研究顯示，正面情緒可直接影響疾病的治療效果及恢復(fù)程度[9]。研究指出，接受減胎術(shù)的孕婦在手術(shù)前后負(fù)面情緒十分明顯，不僅影響孕婦對手術(shù)的配合程度，同時會增加孕婦的流產(chǎn)風(fēng)險[10]。因此在減胎術(shù)前后及時對孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與接受心理干預(yù)前相比，兩組在接受干預(yù)后的焦慮程度、述情障礙顯著減輕，生活質(zhì)量明顯增高，且試驗組各項檢測指標(biāo)的改善程度較對照組高（P＜0.05）。說明健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)能夠顯著改善減胎術(shù)后孕婦的負(fù)面情緒、述情障礙及生活質(zhì)量。該結(jié)論與康偉等[11]的研究結(jié)果基本一致。在本研究中，在減胎術(shù)前及時對孕婦進(jìn)行健康教育，使得孕婦充分了解減胎術(shù)必要性，消除其僥幸心理，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)；通過詳細(xì)宣講減胎術(shù)的手術(shù)過程及良好預(yù)后，可有效緩解孕婦對手術(shù)的焦慮及擔(dān)憂等負(fù)面情緒；在手術(shù)過程中通過增加與患者的溝通，維持孕婦在術(shù)中的情緒穩(wěn)定，可增加手術(shù)配合度，保證減胎術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后流產(chǎn)風(fēng)險[12]。而雙胎或三胎孕婦在術(shù)后主要擔(dān)心減胎術(shù)是否會影響保留胎兒的健康發(fā)育。因此在術(shù)后及時向孕婦傳遞胎兒健康狀況，避免孕婦過于擔(dān)憂胎兒狀況而加重負(fù)面情緒。在術(shù)后通過增加專業(yè)護(hù)理人員與孕婦之間的溝通可進(jìn)一步緩解其焦慮情緒。孕婦家屬與孕婦之間的鼓勵交流又能夠在一定程度上緩解孕婦的述情障礙，提升孕婦的自我成就感和認(rèn)同感[13]。同時有利于轉(zhuǎn)移孕婦注意力，緩解其在術(shù)后的不適感，充分調(diào)動孕婦內(nèi)心積極情緒，改善其負(fù)面情緒，明顯提高了孕婦的生活質(zhì)量，與孫獻(xiàn)梅等[14]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)能夠顯著改善接受減胎術(shù)孕婦的焦慮等負(fù)面情緒及述情障礙，提高孕婦生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣價值。