陳艷軍

兒童孤獨癥是兒童群體中常見的一種精神疾病，一般多發(fā)于3歲之前，有研究指出，和遺傳因素、成長環(huán)境，兒童心理健康水平多種因素密切相關(guān)[1]。一般表現(xiàn)為交往障礙，精神異常，行為不正常，不僅阻礙了兒童社會交往，且影響兒童正常成長，傷殘率也較高，給家庭造成較大的經(jīng)濟和心理負擔。聽覺統(tǒng)合訓練（AIT）借助變換音樂頻率，平衡大腦對所有聲音的感知力，充分利用大腦處理和接收外界信號和聲音的特點，從而改善大腦，調(diào)節(jié)患兒的身心健康。研究指出，AIT能較好改善孤獨癥兒童語言障礙、精神失常等行為[2]。臨床上多采用早期特殊教育對患兒進行干預和治療，結(jié)構(gòu)化教育被廣泛應用在孤獨癥兒童的康復治療當中。國內(nèi)關(guān)于孤獨癥兒童康復的研究發(fā)展緩慢，聽覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教育的報道較少。為此，本研究采用聽覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教育治療孤獨癥兒童，探究其對患兒康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月恩施東方醫(yī)院收治的94例孤獨癥兒童作為研究對象。納入標準：符合文獻[3]臨床關(guān)于孤獨癥收治標準。排除標準：（1）存在意識缺陷；（2）存在嚴重聽力障礙；（3）合并惡性傳染病。隨機將其分為試驗組和對照組，各47例。對照組，男33例，女14例；年齡3～7歲，平均（4.30±0.30）歲；IQ評分40～70分，平均（58.66±5.64）分；病程3～20個月，平均（10.60±2.40）個月。試驗組男32例，女15例；年齡3～8歲，平均（4.20±0.25）歲；IQ評分41～71分，平均（57.27±6.13）分；病程2～19個月，平均（11.20±2.30）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬簽署病情知情同意書。

1.2 方法

對照組采用AIT治療：借助言語障礙診治儀訓練：（1）誘導發(fā)聲。輔助患兒跟著治療儀發(fā)音，若發(fā)音成功，治療儀則鼓勵患兒，卡通人物點贊患兒，若失敗，則繼續(xù)輔助患兒發(fā)音。（2）持續(xù)訓練。輔助患兒持續(xù)增加發(fā)聲時間，平衡聲帶、呼吸系統(tǒng)。（3）感知訓練?；純撼晒Πl(fā)聲后，根據(jù)卡通人物動作調(diào)整聲音高低和大小，卡通人物跳起則需要增加音量，蹲下則降低音量，動作幅度變大則調(diào)高音調(diào)，幅度減小則降低音調(diào)。根據(jù)清濁音信號燈顏色的不同，輔助患兒變換音調(diào)和音量，正確發(fā)出清濁音，控制聲帶。（4）訓練口型。示范不同發(fā)音口型、舌位圖，循序漸進訓練本音、元音。訓練中同時改善患兒鼻腔共鳴能力，以上各種訓練時間：2～2.5 h/d，訓練為期1年。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運用結(jié)構(gòu)化教育：借助心理教育評定量表（PEP）評估患兒的心理水平，制定個性化教育內(nèi)容，主要有語言理解和表達，手眼協(xié)調(diào)，模仿發(fā)音，平衡康復和運動，生活自理，社會交往能力的培養(yǎng)，感情情緒感知等。在視覺提示的幫助下，結(jié)合文字、圖片詳細記錄訓練過程，便于患兒更容易理解康復的內(nèi)容和要求。還要依據(jù)不同訓練和教育內(nèi)容安排恰當?shù)膱鏊头椒?。訓練中，利用圖表、文字、圖片、視頻、聲音等輔助患兒盡快掌握訓練內(nèi)容，保證患兒日常規(guī)律作息和學習，進行 1年的訓練，頻率：4 d/周，5 h/d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）孤獨癥表現(xiàn)：于干預前后，采用孤獨癥兒童行為評定量表（ABC）篩查1歲半以上兒童孤獨癥表現(xiàn)，包括感覺（4～20分）、交往（4～20分）、語言（4～28分）、軀體運動（4～20分）、生活自理（4～20分）5個因子，按負荷評分分為1～4分，總分54～67分為大概率孤獨癥，＞67分為孤獨癥[4]。（2）發(fā)展情況：采用PEP，評估兩組干預前后心理情況，包括發(fā)展量表、病理量表，發(fā)展量表評估兒童發(fā)展水平，病理量表評估孤獨癥嚴重程度，本研究只評估發(fā)展量表內(nèi)容：模仿（0～9分）、知覺（0～15分）、小肌肉（0～9分）、大肌肉（0～15分）、手眼協(xié)調(diào)（0～12分）、認知理解（0～8分）、認知表達（0～8分）7個方面，總分0～76分，得分高，發(fā)展能力好[5]。（3）孤獨癥程度：以孤獨癥治療評估量表（ATEC）評估兩組干預前后孤獨癥程度，于干預前后評價，包括語言（6～36分）、社交（6～30分）、感知覺（12～36分）、行為（8～24分）4個方面，前三者借助3級評分法，行為借助4級評分法，評分低，孤獨癥程度輕[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孤獨癥表現(xiàn)比較

干預后，試驗組感覺、交往、語言、軀體運動、生活自理及總分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孤獨癥表現(xiàn)比較[分，（±s）]

表1 兩組孤獨癥表現(xiàn)比較[分，（±s）]

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=47） 12.28±3.34 9.00±2.98 18.30±4.13 13.86±2.02 23.70±5.36 19.80±2.90對照組（n=47） 12.13±3.24 10.86±2.67 17.93±4.12 16.45±3.35 23.67±5.04 22.34±4.20 t值 0.221 2.324 0.434 3.310 0.028 2.488 P值 0.826 0.024 0.665 0.002 0.978 0.016組別 感覺 交往 語言

表1 （續(xù)）

2.2 兩組發(fā)展情況比較

干預后，試驗組模仿、知覺、小肌肉、大肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認知理解、認知表達評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)展情況比較[分，（±s）]

表2 兩組發(fā)展情況比較[分，（±s）]

組別 模仿 知覺 小肌肉 大肌肉干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=47） 3.56±1.37 6.87±2.37 5.61±2.30 9.31±3.12 3.36±1.30 7.68±2.24 6.37±2.56 9.68±3.36對照組（n=47） 3.45±1.25 5.13±2.13 5.64±2.46 7.34±2.85 3.40±1.46 6.31±2.20 6.30±2.14 7.56±3.24 t值 0.406 3.445 0.061 3.196 0.140 2.991 0.143 3.113 P值 0.685 0.001 0.951 0.002 0.889 0.004 0.886 0.003

表2 （續(xù)）

2.3 兩組孤獨癥程度比較

干預后，試驗組語言、社交、感知覺、行為評分及總分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孤獨癥程度比較[分，（±s）]

表3 兩組孤獨癥程度比較[分，（±s）]

組別 語言 社交 感知覺干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組（n=47） 25.28±5.14 11.25±2.67 23.06±5.23 10.36±3.23 28.35±4.98 15.30±3.36對照組（n=47） 25.69±4.84 15.36±3.67 23.63±5.42 12.95±3.34 27.60±5.36 18.85±4.37 t值 0.398 6.208 0.518 3.821 0.702 4.415 P值 0.692 0.000 0.605 0.000 0.484 0.000

表3 （續(xù)）

3 討論

兒童孤獨癥病因較為復雜，遺傳因素和環(huán)境因素的腦器質(zhì)性損傷為主要影響因素?；純河捎谀挲g偏小，無法整體處理周圍人際交往，也無法想象完整的場景，從而形成語言交流障礙。當前，臨床上無法徹底治愈孤獨癥兒童，多采用康復訓練。孤獨癥帶來兒童心理、生理上的雙重傷害，且傷殘率高。研究指出，孤獨癥兒童的康復訓練費用占家庭支出的一半以上，機構(gòu)康復費用更是較多家庭難以承受的，也是造成患兒不能堅持完成康復訓練的關(guān)鍵緣由[7]。臨床上暫時沒有針對性治療的藥物，只能護理聯(lián)合教育和其他干預手段來減輕癥狀，提高患兒認知和感知能力。針對患兒進行教育和其他綜合訓練康復之后，患兒的癥狀得到較好的改善，提高了患兒生活自理和認知、感知外界等多方面能力。

一些學者認為，孤獨癥兒童單獨處在一個陌生環(huán)境中，對一些聲音特別敏感，會造成其認知和行為發(fā)生異常。聽覺訓練能針對性治療，減少雜音影響患兒對外界聲音的感知，訓練中強化和加快頻率訓練，使患兒逐漸過渡到接受各種音頻的聲音，最終達到平衡狀態(tài)，改善患兒語言和聽覺障礙[8]。本研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組感覺、交往、語言、軀體運動、生活自理及總分均低于對照組（P＜0.05）；干預后，試驗組語言、社交、感知覺、行為評分及總分均低于對照組（P＜0.05）；干預后，試驗組模仿、知覺、小肌肉、大肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認知理解、認知表達評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明AIT聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教育效果良好，患兒孤獨癥程度大為緩解，發(fā)展能力良好，治療效果較單獨AIT有明顯提高。AIT適用于聽覺障礙所引發(fā)的孤獨癥治療。早期借助AIT能開發(fā)右側(cè)大腦，提高患兒語言功能，前期治療儀借助卡通人物形象使得訓練趣味化，在卡通人物的幫助下，誘導患兒發(fā)音，且不斷加強持續(xù)時間，改變音量音調(diào)等，兒童充分參與訓練聲音中，該法優(yōu)勢如下：有利于重新組織聽覺中樞，提升患兒對不同聲音、音調(diào)、音強等感知水平；強化訓練中耳內(nèi)肌肉，促進肌肉張力恢復，提高聲音傳導水平；幫助形成正確的聽力反射。患兒在AIT中不但使聽力和感知受到訓練，還會調(diào)動其他系統(tǒng)參與到訓練中，甚至可能邀請周圍人群參與到訓練中，在改善語言系統(tǒng)和其他系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力的同時還促進了社交水平，為其融入社會創(chuàng)造了有利條件[9-10]。結(jié)構(gòu)化教育旨在加強孤獨癥兒童或社交障礙兒童與家庭或社會之間的相互理解，交流和溝通，是一種在殘障兒童中使用非常廣泛的教育訓練方法。其對患兒的康復治療效果起到關(guān)鍵作用[11-12]。兩者結(jié)合強化了康復的效果，從兒童本身和對外交往方面改善其心理障礙，獲得家庭和社會支持，更快恢復心理和生理健康。

綜上所述，兒童孤獨癥康復治療中應用AIT聯(lián)合結(jié)構(gòu)化教育，可改善其孤獨癥程度，提高發(fā)展能力，值得推廣應用。