莊艷征

子宮頸癌是起源于子宮頸上皮內瘤變的一種婦科惡性腫瘤疾病，數據顯示，我國每年新發(fā)病例約13萬，且呈上升趨勢和年輕化趨勢，需引起廣泛重視[1]。手術聯(lián)合化療是目前臨床治療子宮頸癌的主要方法，但手術及化療并發(fā)癥為患者身心造成極大痛苦，影響患者生活質量。出院準備度是醫(yī)護人員綜合評估患者的生理、心理、社會情況后對患者離開醫(yī)院、回歸家庭和社會能力的一種判斷，可幫助醫(yī)護人員為患者做出針對性指導，協(xié)助患者做好出院準備[2-3]，因此深入研究患者的出院準備度情況對提升患者預后效果有重要意義。鑒于此，本研究選擇福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院176例子宮頸癌術后經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）化療患者作為研究對象，展開影響因素及現(xiàn)狀分析，旨在為臨床干預提供更多可借鑒的證據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2021年6月子宮頸癌術后PICC置管化療患者176例作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[4]《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》中相關診斷標準；（2）可接受PICC置管化療；（3）無化療禁忌證；（4）認知清楚，具備正常溝通能力。排除標準：（1）患有精神障礙疾病；（2）視力、聽覺功能障礙；（3）伴原發(fā)性心肝腎等器質性疾??；（4）預計生存期超過6個月。所選患者年齡34～62歲，平均（48.25±6.74）歲；病程3～11個月，平均（7.31±1.56）個月；教育程度：初中及以下23例，高中68例，大專及以上85例。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）自制一般資料調查表，收集患者以下資料，包括年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數、合并癥、住院時間、病理分期、出院原因。（2）出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS），包括疾病知識（8個條目）、自身狀況（7個條目）、可獲得的社會支持（4個條目）、出院后應對能力（3個條目）4個維度，共22個條目，每個條目0～10分，總分0～220分，得分越高表明患者出院準備度越高[5]。（3）自我效能感評分（general self-efficacy scale，GSES），包含10個問題，每個問題1～4分，總分為10～40分，得分越高表明患者自我效能感越強[6]。按評分劃分為4個等級，10分及以下為1級，表明自信心很低甚至自卑；11～20分為2級，表明自信心偏低，有時會自信心不足；21～30分為3級，表明自信心較高；31～40分為4級，表明自信心非常高。

1.2.2 調查方法 選擇3名醫(yī)學院大學生作為調查員進行培訓，培訓合格后現(xiàn)場為患者發(fā)放調查表，告知其本次調查的目的、意義及方法，指導患者填寫調查表，可由家屬或護士協(xié)助，填寫完成經調查員檢查無誤后收回。

1.3 觀察指標

（1）子宮頸癌術后PICC置管化療患者RHDS評分現(xiàn)況。（2）子宮頸癌術后PICC置管化療患者RHDS評分的單因素分析。（3）子宮頸癌術后PICC置管化療患者RHDS評分的多元線性回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 RHDS評分情況

176例子宮頸癌術后PICC置管化療患者，疾病知識平均得分為（41.62±3.70）分，自身狀況平均得分為（32.56±5.11）分，可獲得的社會支持平均得分為（22.58±3.69）分，出院后應對能力平均得分為（12.67±2.87）分，RHDS總分為（109.43±12.84）分。

2.2 RHDS評分的單因素分析

子宮頸癌術后PICC置管化療患者的住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；子宮頸癌術后PICC置管化療患者的年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數、合并癥、病理分期、自我效能感比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 RHDS評分的單因素分析[分，（±s）]

表1 RHDS評分的單因素分析[分，（±s）]

因素 RHDS評分 F/t值 P值年齡 ＜40歲（n=22） 123.48±13.57 38.820 ＜0.001 40～60歲（n=69） 114.72±12.68＞60歲（n=85） 101.50±11.49教育程度 初中及以下（n=23） 97.05±10.26 23.899 ＜0.001高中（n=68） 105.76±12.40大專及以上（n=85） 115.72±13.64婚姻狀況 已婚（n=98） 115.97±12.58 44.245 ＜0.001離異（n=44） 106.48±11.02喪偶（n=34） 94.40±10.13家庭月收入 ＜4 000元（n=37） 98.05±11.32 24.986 ＜0.001 4 000～6 000 元（n=85） 109.41±12.54＞6 000 元（n=54） 117.26±13.22化療次數 ＜3次（n=42） 99.57±11.21 42.489 ＜0.001 3～5次（n=79） 105.98±12.68＞5 次（n=55） 121.91±13.59合并癥 有（n=85） 96.38±10.07 15.198 ＜0.001無（n=91） 121.62±11.82住院時間 ＜7 d（n=52） 108.26±12.54 0.336 0.715 7～14 d（n=78） 109.71±12.86＞14 d（n=46） 110.28±13.05病理分期 Ⅰ期（n=72） 113.90±12.59 10.742 ＜0.001Ⅱ期（n=85） 107.62±12.05Ⅲ～Ⅳ期（n=19） 100.59±11.38自我效能感 1級（n=15） 102.75±11.36 15.817 ＜0.001 2級（n=70） 106.32±11.69 3級（n=64） 108.48±12.07 4級（n=27） 123.46±12.31

2.3 賦值

以RHDS評分為應變量，以表1中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行賦值，年齡：40歲以下=1，40～60歲=2，60歲以上=3；教育程度：初中及以下=1，高中=2，大專及以上=3；婚姻狀況：已婚=1，離異=2，喪偶=3；家庭月收入：4 000元以下 =1，4 000～6 000 元 =2，6 000 元以上 =3 ；化療次數：3次以下=1，3～5次=2，5次以上=3；合并癥：有=1，無=0；病理分期：Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ～Ⅳ期=3；自我效能感：1級=1，2級=2，3級=3，4 級 =4。

2.4 RHDS評分的多元線性回歸分析

以RHDS評分為因變量，以年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數、合并癥、病理分期、自我效能感為自變量，經多元線性回歸模型分析，年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數、合并癥、病理分期、自我效能感均為子宮頸癌術后PICC置管化療患者RHDS評分的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 RHDS評分的多元線性回歸分析

3 討論

隨著延續(xù)性醫(yī)療服務在我國的長足發(fā)展，出院計劃服務作為其中重要組成部分也已成為臨床關注重點[7]。有研究指出，高質量的出院計劃服務能降低患者各種并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療資源浪費，同時能提高臨床護理質量，但目前在我國，對患者的出院計劃服務研究尚不多見，仍有較大探索空間[8-9]。

3.1 子宮頸癌術后PICC置管化療患者RHDS評分現(xiàn)狀

RHDS評分是1979年由外國醫(yī)學家Fenwick首次提出，主要用于評估患者的出院準備度，預測患者出院過渡期的安全性，目前該量表已成為判斷患者是否符合出院標準的重要工具，得到眾多醫(yī)學專家的認可，但目前國內學者對子宮頸癌化療患者的出院準備度相關內容研究較少，缺乏足夠實踐證據[10-11]。因此，本研究以本院176例子宮頸癌術后PICC置管化療患者作為研究對象，調查其RHDS評分現(xiàn)狀，結果發(fā)現(xiàn)，患者的出院準備度平均水平較低，低于高杰等[12]對子宮頸癌根治術后居家清潔間歇導尿患者的出院準備度調查水平。本研究RHDS評分現(xiàn)狀分析如下：（1）PICC置管作為一種新型化療方式，會提升患者的自我管理難度，延長其學習時間，造成其出院準備度降低。（2）化療所產生的一系列毒副反應，如惡心嘔吐、脫發(fā)、食欲不佳、乏力等，為患者造成極大生理痛苦，導致患者更加依賴醫(yī)護人員的專業(yè)照顧和治療。（3）手術和化療為患者身心帶來了較多改變，患者難以掌握疾病治療及化療不良反應等知識，因此患者的出院準備度有待進一步提高。

3.2 子宮頸癌術后PICC置管化療患者出院準備度的影響因素

在本研究影響因素調查結果中顯示，年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、化療次數、合并癥、病理分期、自我效能感均為影響子宮頸癌術后PICC置管化療患者出院準備度的重要因素（P＜0.05）。分析認為：（1）年齡是決定人健康程度及學習能力的重要指標，高齡患者常伴隨多種合并癥，進一步增加了治療及護理難度，且高齡患者普遍學歷較低，學習能力下降，致使其出院后難以實施良好的自我管理，出院準備度較年輕患者更低[13]。故臨床針對高齡患者應強化出院指導，以理論、實踐相結合方式給予患者技能教育，同時增加患者主要照顧者培訓，最大程度確?；颊吣艿玫礁哔|量管理。（2）已婚、有配偶的患者因其能得到更多的照顧，因此出院更早，準備度更高。而且化療是一種長期治療方案，費用較高，加之患者日常的優(yōu)質營養(yǎng)、高水平生活需求，家庭收入較高的患者其經濟壓力相對較小，居家恢復質量更高。醫(yī)護人員應對獨居、經濟條件差的患者予以更多關注和幫助，及時協(xié)助患者申請社會援助和經濟補貼，減輕患者壓力，促使其更好融入社會生活。（3）病理分期是判斷癌癥患者病情嚴重程度的標準，中晚期患者其治療要求更高，伴隨并發(fā)癥更多，出院難度更大[14]。但已多次化療的患者因其治療經驗更加豐富，相對更容易出院，自我管理認知更強。重癥患者出院前應多次評估出院標準，完善各項檢查，在患者病情充分好轉情況下予以出院，且出院后應加強隨訪，給予更多指導和關懷。（4）自我效能感是評價患者康復自信的一項指標，其自我效能感越強表示其疾病認知更高、自我管理能力更強、心態(tài)更加積極，相應其出院準備度更高[15]，提示醫(yī)護人員應關注患者的心理輔導，出院前積極幫助患者調整負性情緒，必要時可邀請專業(yè)心理咨詢師加入，糾正患者不良心態(tài)，激發(fā)其內在正性力量。

綜上，受多種因素影響，子宮頸癌術后PICC置管化療患者出院準備度較低，在臨床工作中，醫(yī)護人員應更加關注患者的出院準備度，增強患者的出院安全性。