正念冥想訓(xùn)練在圍絕經(jīng)期患者不良情緒及睡眠障礙護(hù)理中的應(yīng)用效果*

鐘玉瑤，李玉文，鄧翠蓮，朱艷輝，莫海霞

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院·佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院婦產(chǎn)科一區(qū)，廣東 佛山 528318

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)期前2 年至停經(jīng)后1 年內(nèi)的特殊生理時期。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后則出現(xiàn)卵巢功能逐漸衰退，且閉經(jīng)后因受體內(nèi)雌激素水平變化和排卵因素影響，引起自主神經(jīng)功能紊亂、夜汗、睡眠障礙、頭暈耳鳴等諸多癥狀［1］。研究指出［2］，圍絕經(jīng)期后，由于患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定，導(dǎo)致精神癥狀明顯加劇，以及焦慮、抑郁情緒等不良情緒發(fā)生率均明顯上升，睡眠質(zhì)量逐漸下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。近年來，我國護(hù)理理念逐步完善，其中心理護(hù)理干預(yù)方案已被廣泛應(yīng)用于圍絕經(jīng)期女性情緒障礙治療中，主要以健康教育、交談等方式實(shí)施干預(yù)。但其效果并不明顯，且重復(fù)性不強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)［3］，正念冥想訓(xùn)練通過對患者實(shí)施針對性的冥想訓(xùn)練，引導(dǎo)患者注意力集中的自我控制訓(xùn)練方式。有助于治療不良情緒、睡眠障礙等身心疾病，從而達(dá)到緩解不良情緒、睡眠質(zhì)量及身心放松的目的。既往研究發(fā)現(xiàn)［4］，正念冥想訓(xùn)練法應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后中，能明顯改善患者術(shù)后疼痛，降低手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)，提高生存質(zhì)量。但目前該模式在圍絕經(jīng)期女性情緒障礙應(yīng)用較少，尤其對患者不良情緒、幸福感指數(shù)、睡眠質(zhì)量等方面。故本研究就此展開報道，以探討該護(hù)理模式對伴有不良情緒及睡眠障礙的圍絕經(jīng)期女性的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本醫(yī)院2019 年6 月—2020 年10 月收治的80 例伴有圍絕經(jīng)期綜合征婦女作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組40 例（行常規(guī)護(hù)理）和研究組40 例（行正念冥想訓(xùn)練）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《圍絕經(jīng)期綜合征診療規(guī)范》［5］中關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均為年齡＜60 歲，＞40 歲的女性患者。（3）近6 個月伴有月經(jīng)紊亂、焦慮、失眠等圍絕經(jīng)期癥狀。（4）均獲得患者同意，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌功能失調(diào)性疾病。（2）3 個月內(nèi)使用過激素類藥物。（3）合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙。（4）精神類疾?。ㄊ罚?。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予健康教育、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、安全防護(hù)等常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上行正念冥想訓(xùn)練，具體如下。

組建正念冥想訓(xùn)練小組。選取本科室5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并具備心理咨詢師資格的護(hù)士建立干預(yù)小組。所有組員均通過專家授課、在線視頻課程學(xué)習(xí)等途徑進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)且考核通過。采用分組訓(xùn)練模式，將其分為3 個小組（10 人/組）。干預(yù)時間為8 周，詳細(xì)內(nèi)容如下。（1）認(rèn)知干預(yù)：開展正念冥想相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，通過知識講座（視頻宣講）、公眾號、電子文檔宣傳等手段詳細(xì)講解具體內(nèi)容、訓(xùn)練方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，并發(fā)放正念冥想訓(xùn)練手冊，學(xué)習(xí)深呼吸及放松技能，并叮囑患者每天堅(jiān)持練習(xí)。（2）訓(xùn)練前準(zhǔn)備：叮囑患者排空大小便，并穿寬松舒適服裝。選擇安靜整潔的訓(xùn)練室，訓(xùn)練小組組織患者對頸部、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行放松運(yùn)動，避免在正式訓(xùn)練中出現(xiàn)身體不適等不良癥狀，5 min 后，進(jìn)入正式訓(xùn)練。（3）正式訓(xùn)練：播放安靜舒緩的背景音樂，首先引導(dǎo)患者選擇舒適放松體位，進(jìn)行5～10 次深呼吸練習(xí)，將身體完全放松后行肌肉放松訓(xùn)練。其次在指導(dǎo)語引導(dǎo)下，輕閉雙眼，在此過程中想象“山澗小溪”“天空”“白云”等令人心曠神怡的場景。同時指導(dǎo)患者分別從聽、視、嗅、味、觸等方面指導(dǎo)患者進(jìn)行身心活動的體驗(yàn)及感知，對現(xiàn)狀持不批判、不分析、不干擾，讓不良情緒獲得釋放。最后，訓(xùn)練小組喚醒患者意識，組織患者活動四肢，集中討論并分享訓(xùn)練感受及問題。以及對訓(xùn)練內(nèi)容加以復(fù)習(xí)鞏固，每周集中訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練時長為40 min。（4）出院隨訪：囑患者每日堅(jiān)持正念冥想訓(xùn)練，通過訓(xùn)練達(dá)到逐漸適應(yīng)家庭和社會環(huán)境，并自我接納，接納他人的目的。此外，每周訓(xùn)練小組成員應(yīng)通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，了解患者訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

以下指標(biāo)均由組內(nèi)量表測評人員與研究對象當(dāng)面采集，采集時間為干預(yù)前及干預(yù)8 周后，按具體的指標(biāo)測評時間段嚴(yán)格進(jìn)行，每例采集時間為不少于20 min，問卷現(xiàn)場回收。

（1）幸福感指數(shù)及不良情緒比較：采用總體幸福感量表（General Well-being，GWB）［6］評價幸福感指數(shù)，GWB是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的一種測評工具，用來評價受試者對幸福的陳述，共有33個項(xiàng)目構(gòu)成，總分理論最高值162 分，得分越高，幸福指數(shù)越高。分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［7］評價，按照中國常模，將SAS 和SDS 評分的臨界值定義為50 和53 分，分?jǐn)?shù)與焦慮抑郁癥狀嚴(yán)重程度成正比。（2）睡眠質(zhì)量指數(shù)比較：采用匹茲堡睡眠量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］評價，總分為21分，主要從睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥物、日間功能7個因子評價患者睡眠質(zhì)量指數(shù)，每個因子為0～3分，PSQI＜5 分為睡眠質(zhì)量非常好，6～10 分為睡眠質(zhì)量較好，11～15 分為睡眠質(zhì)量一般，16～21 分為睡眠障礙。（3）護(hù)理滿意度比較：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度測評表比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，總分100 分，完全滿意（85 分以上）、基本滿意（85～75 分）、不滿意（70 分以下）?？倽M意度=（完全滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料情況

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

2.2 兩組患者干預(yù)前后幸福感指數(shù)及負(fù)面情緒情況

干預(yù)后，兩組患者的幸福感指數(shù)及負(fù)面情緒較干預(yù)前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組GWB 評分上升幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后幸福感指數(shù)及負(fù)面情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后幸福感指數(shù)及負(fù)面情緒情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值GWB評分干預(yù)前62.24±7.41 62.23±7.39 0.01 1.00干預(yù)后49.77±3.83a 43.78±4.92a 6.08 0干預(yù)后67.54±8.46a 78.89±9.50a 5.64 0 SAS評分干預(yù)前63.04±6.85 62.89±6.92 0.10 0.92干預(yù)后57.81±4.20a 47.96±5.83a 8.67 0 SDS評分干預(yù)前57.47±6.38 57.60±6.42 0.09 0.93

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI情況

干預(yù)后，兩組患者PSQI 總評分均明顯降低（P＜0.01），其中研究組PSQI 指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI情況（±s） 分

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值干預(yù)前14.64±2.47 14.63±2.49 0.02 0.99干預(yù)后7.95±1.91 4.89±2.05 6.91 0 t值13.55 19.10 P值00

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征（Permenopausal Syndrome，PMS）是圍絕經(jīng)期最常見的健康疾病。其主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短甚至絕經(jīng)、潮熱、易怒、焦慮等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［9］，PMS高發(fā)于40 歲以上婦女，患病率高達(dá)92%以上，其中部分患者病程長達(dá)10年左右，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺心理。因此，改善圍絕經(jīng)期患者不良情緒、睡眠障礙等，已成為臨床精神疾病學(xué)者重點(diǎn)研究的目標(biāo)。目前，臨床上主要采用健康教育、心理護(hù)理等方式實(shí)施干預(yù)，由于缺乏對應(yīng)干預(yù)策略，其護(hù)理效果不盡理想。

正念是通過佛教禪修、冥想的方法，喚醒內(nèi)心的專注能力，關(guān)注當(dāng)下所有事物，而不做出任何分析和判斷的自我調(diào)節(jié)心理訓(xùn)練法。既往研究發(fā)現(xiàn)［10］，將正念冥想訓(xùn)練應(yīng)用于臨床中，通過冥想過程，鼓勵患者對現(xiàn)狀保持不評價、不分析的態(tài)度，接納自我及周圍環(huán)境，釋放并緩解不良情緒。研究發(fā)現(xiàn)［11-12］，正念冥想能明顯改善外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)效果，同時也能改善阿爾海默病患者的認(rèn)知能力，緩解不良情緒。但目前臨床少見正念冥想訓(xùn)練在圍絕經(jīng)期患者護(hù)理中的應(yīng)用，缺乏該模式對患者不良情緒、睡眠障礙影響的相關(guān)報告。

基于以上理論報告，本研究將正念冥想訓(xùn)練應(yīng)用于圍絕經(jīng)患者治療中，通過開展訓(xùn)練內(nèi)容培訓(xùn)、呼吸練習(xí)、肌肉放松練習(xí)等訓(xùn)練方案，以探討其護(hù)理干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組GWB 評分上升幅度顯著高于對照組，SAS、SDS 評分明顯低于對照組。這得益于呼吸訓(xùn)練中，鼓勵患者對現(xiàn)狀保持接納、不評價的態(tài)度，從而改善患者應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到全身放松狀態(tài)，因此幸福感指數(shù)明顯提升，同時正念冥想訓(xùn)練核心就是對自我的完全接納，其中包括疾病狀態(tài)等，通過放松訓(xùn)練，提高自控能力，積極、開放的尋找各種可能性，有助于患者軀體及情緒的放松，從而降低患者焦慮、抑郁癥狀［13］。干預(yù)后，兩組患者PSQI 總評分均明顯降低，其中研究組PSQI 指數(shù)明顯低于對照組。這可能和冥想訓(xùn)練有關(guān)，通過舒適安靜的音樂引導(dǎo)患者冥想令人向往的環(huán)境，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液達(dá)到鎮(zhèn)靜、放松的目的。同時消除焦慮、易怒等不良情緒造成的刺激反應(yīng)，有助于提高睡眠質(zhì)量［14］。研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，表明了正念冥想訓(xùn)練應(yīng)用于圍絕經(jīng)期其效果顯著，提高了患者滿意度。

綜上所述，正念冥想訓(xùn)練干預(yù)可有效改善圍絕經(jīng)期患者的焦慮、抑郁等不良情緒及睡眠障礙情況，有助于提高患者總體幸福感指數(shù)及滿意度，值得推廣應(yīng)用。