楊 恒，張開偉，鐘志軍

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科，貴州 貴陽 550001）

顴骨復(fù)合體包含上頜骨、顴弓以及顴骨，屬于面部較突出的部分，極易受到撞擊而出現(xiàn)骨折。顴骨復(fù)合體骨折后，患者可出現(xiàn)眼瞼閉合不全、神經(jīng)癥狀、眶周瘀斑、復(fù)視、張口受限以及顴面塌陷等臨床癥狀。因顴骨復(fù)合體結(jié)構(gòu)特殊，大部分顴骨復(fù)位手術(shù)后僅能完成功能復(fù)位，解剖復(fù)位效果不佳，因此對患者面部美觀程度造成不利影響。如何在改善顴骨復(fù)位體功能的基礎(chǔ)上恢復(fù)顴骨復(fù)合體外觀，發(fā)揮解剖復(fù)位效果，是當(dāng)前臨床復(fù)位顴骨復(fù)合體骨折的關(guān)鍵問題。目前，臨床通常選擇兩點、三點或四點固定方式開展骨折復(fù)位，固定點數(shù)量不同，復(fù)位效果也有所差異，增加固定點能夠更加滿足解剖復(fù)位要求，但是也會導(dǎo)致創(chuàng)口增加。此外，挑選不同固定點，手術(shù)入路方式也有所差異，術(shù)后并發(fā)癥也不盡相同。局部入路切口屬于臨床美容切口，但是目前對于其在顴骨復(fù)合體骨折治療方面的研究較少?；诖耍狙芯恐饕接懢植咳肼窂?fù)位固定手術(shù)在顴骨復(fù)合體骨折復(fù)位中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年2月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的30例顴骨復(fù)合體骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顴骨復(fù)合體骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙側(cè)或單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神功能嚴(yán)重異常情況；②骨折時間在1個月以上；③機體凝血機制存在嚴(yán)重異常情況者；④機體心臟、腎臟、肝臟等重要臟器存在功能性異常情況者。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，每組30例。試驗組女11例，男19例；年齡42～60歲，平均年齡（50.23±5.19）歲。常規(guī)組女12例，男18例；年齡40～63歲，平均年齡（50.34±5.24）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施頭皮冠狀切口入路復(fù)位固定手術(shù)：結(jié)合病患骨折情況挑選單側(cè)顴骨復(fù)合體切開復(fù)位手術(shù)。麻醉方式選擇全身麻醉，順著病患發(fā)際線后3 cm部位將頭皮切開，骨折部位充分暴露，操作期間需避免對神經(jīng)造成損傷，將顴裂縫、眶下緣、顴額縫以及顴弓4點固定。在各個固定點骨折部位鉆小孔，選擇小鈦板實施固定復(fù)位。完成手術(shù)后將切口縫合，并對創(chuàng)面進行清洗，防止出現(xiàn)感染情況。

1.2.2 試驗組 實施局部入路復(fù)位固定手術(shù)：在口內(nèi)前庭溝骨折凹陷部位約2 cm處切開入路，相關(guān)組織分離，骨折部位充分暴露，選擇小鈦板對骨折部位實施固定復(fù)位。在眉弓外1/3部位切開皮膚，作為手術(shù)入路，確保骨折線充分暴露，操作期間需要避開腱膜和神經(jīng)，選擇小鈦板固定復(fù)位。另外，于下眼瞼下方2 cm部位做一小切口，組織和神經(jīng)分離，選擇小鈦板固定復(fù)位。手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)切口進行縫合包扎，并對創(chuàng)面進行清潔處理。全部病患均是由相同一組醫(yī)師開展手術(shù)操作，術(shù)后采用相同的抗感染方案，告知病患避免大幅度張嘴以及劇烈搖頭，術(shù)后1周時間選擇流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天開展張口活動訓(xùn)練，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)期間出血量、疼痛程度、骨折復(fù)位效果。疼痛程度：于手術(shù)前以及手術(shù)后3 d，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分為0～10分，得分越高則說明疼痛感越劇烈。骨折復(fù)位效果：CT檢查提示骨折端有效恢復(fù)，創(chuàng)口無感染情況，固定物未發(fā)生移位，面部外形協(xié)調(diào)、對稱，咬合能力以及張口度均恢復(fù)正常為優(yōu)異；CT檢查提示骨折端輕微錯位，創(chuàng)口無感染情況，固定物未發(fā)生移位，面部外形基本對稱，咬合能力以及張口度均恢復(fù)正常為一般；CT檢查提示骨折端明顯錯位，創(chuàng)口存在感染情況，固定物發(fā)生移位，面部外形不協(xié)調(diào)、不對稱，咬合能力以及張口度均受限為差?？傆行?（一般+優(yōu)異）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間以及手術(shù)期間出血量比較 試驗組手術(shù)時間長于常規(guī)組，手術(shù)期間出血量少于常規(guī)組（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間以及手術(shù)期間出血量比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組術(shù)后3 d VAS評分低于術(shù)前，且試驗組低于常規(guī)組（＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

2.3 兩組骨折復(fù)位效果比較 試驗組骨折復(fù)位總有效率高于常規(guī)組（＜0.05），見表3。

表3 兩組骨折復(fù)位效果比較[n（%）]

3 討論

顴骨骨折一方面會對面部功能產(chǎn)生不利影響，另一方面還會降低面部容貌美觀度。顴骨同顳骨、蝶骨、額骨以及上頜骨相連接，其中同上頜骨連接面較大，因此顴骨骨折一般會伴有上頜骨骨折。顴骨的顳突同顳骨的顴突連接形成顴弓，較細窄，極易發(fā)生骨折情況。由于顴骨同面部各骨均有密切聯(lián)系，發(fā)生骨折時會出現(xiàn)顴骨復(fù)合體骨折。由于不同病患面部差異性較大，加之顴骨結(jié)構(gòu)特殊，在粉碎性顴骨復(fù)合體骨折、陳舊性顴骨復(fù)合體骨折以及新鮮顴骨復(fù)合體骨折治療方面，不同復(fù)位手術(shù)效果存在差異性，并且手術(shù)后效果通常無法發(fā)揮解剖復(fù)位效果，少數(shù)病患還需開展二次復(fù)位治療。

頭皮冠狀切口入路手術(shù)復(fù)位在顴骨復(fù)合體治療方面能夠發(fā)揮一定效果，但是其直接將頭皮切開并暴露骨折部位，操作過程中可能會對頭部血管產(chǎn)生損傷，增加出血量，同時經(jīng)頭皮入路到達骨折部位，組織層次復(fù)雜，會增加手術(shù)時間，進一步增大手術(shù)風(fēng)險。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組手術(shù)時間長于常規(guī)組，手術(shù)期間出血量少于常規(guī)組，VAS評分低于常規(guī)組（＜0.05）；試驗組骨折復(fù)位總有效率高于常規(guī)組（＜0.05），提示局部小切口入路復(fù)位固定手術(shù)可避免大范圍切開頭皮，對病患機體損傷較小，因此術(shù)后疼痛感較低。另外，該種手術(shù)方式還可降低手術(shù)期間出血風(fēng)險，操作方法簡單，因此能夠縮短手術(shù)時間。同時，因局部多處切口入路復(fù)位固定手術(shù)時間較短，對病患機體損傷程度較輕，因此其耐受程度較高，手術(shù)效果良好；且該手術(shù)方式通過手術(shù)中直視下復(fù)位和固定，能夠盡可能減少對周圍組織的損傷，維護骨折端血液供應(yīng)，為骨折愈合提供良好條件。

綜上所述，采用局部入路復(fù)位固定手術(shù)治療顴骨復(fù)合體骨折復(fù)位的效果良好，可縮短手術(shù)時間，減少出血量，降低疼痛感，且面部美觀程度較高，值得臨床應(yīng)用。