劉宏偉，賀 楠，徐銘遙，李瑞鋒

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029)

中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色優(yōu)勢(shì)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)作出了積極貢獻(xiàn)。新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策來(lái)推進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展，合理地配置和利用有限的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源是醫(yī)療衛(wèi)生政策的重點(diǎn)議題之一。中醫(yī)類醫(yī)院(中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是提供中醫(yī)藥服務(wù)的主陣地，其衛(wèi)生資源配置可及性能直觀體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)供給能力，間接反映政策實(shí)施效果[1]。內(nèi)蒙古作為少數(shù)民族聚居的西部地區(qū)，中醫(yī)藥蒙醫(yī)藥為維護(hù)廣大人民群眾健康、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)“健康內(nèi)蒙古”建設(shè)做出了積極貢獻(xiàn)[2]。鑒于此，本文基于2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生人力和物力指標(biāo)數(shù)據(jù)，運(yùn)用泰爾指數(shù)和集中指數(shù)分析內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院資源配置的公平性，為優(yōu)化內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)藥資源提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)來(lái)源于歷年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《內(nèi)蒙古衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和《內(nèi)蒙古衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有內(nèi)蒙古各地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、實(shí)有床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，其他數(shù)據(jù)來(lái)自2016-2020年《內(nèi)蒙古統(tǒng)計(jì)年鑒》，數(shù)據(jù)包括年末常住人口數(shù)、人均生產(chǎn)總值等數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

按照自然地理空間和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將內(nèi)蒙古自治區(qū)12盟市劃分為蒙東地區(qū)(呼倫貝爾市、興安盟、通遼市、赤峰市)、蒙中地區(qū)(呼和浩特市、錫林郭勒盟、包頭市、鄂爾多斯市、烏蘭察布市)、蒙西地區(qū)(海市、巴彥淖爾市、阿拉善盟)[3]。運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)常用的集中指數(shù)、泰爾指數(shù)基于人口維度分析2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀及公平性。

1.2.1 集中指數(shù)

集中指數(shù)是衡量與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相聯(lián)系的資源分配不公平程度，本文通過(guò)集中指數(shù)分析內(nèi)蒙古自治區(qū)不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)之間中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置情況。橫軸為各地區(qū)按人均GDP從低到高排序后的人口累計(jì)百分比，縱軸為各地區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源各項(xiàng)指標(biāo)的累計(jì)百分比，繪制集中曲線[4]。集中指數(shù)計(jì)算公式如下：

Bj為第j地區(qū)(市、盟)中醫(yī)類醫(yī)院資源累計(jì)百分比，Aj為第j地區(qū)(市、盟)人口累計(jì)百分比。集中指數(shù)取值范圍為(-1，+1)。當(dāng)集中指數(shù)大于0時(shí)，集中曲線位于對(duì)角線下方，表示資源向富裕地區(qū)傾斜，反之則向貧困地區(qū)傾斜；若資源配置在地區(qū)之間絕對(duì)公平，則集中曲線與對(duì)角線重合。

1.2.2 泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)是衡量區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展均衡程度的重要指標(biāo)之一，通過(guò)考察人口和其獲得的收入是否匹配來(lái)判斷資源分布的公平性[5]，根據(jù)泰爾指數(shù)的分解原理，本文通過(guò)該指標(biāo)分析內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源在各盟市間分布差異的大小，泰爾指數(shù)越小，差異越小，反之差異越大。泰爾指數(shù)計(jì)算公式為：

各區(qū)域間中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)：

其中，Pi表示i區(qū)域中醫(yī)類醫(yī)院相關(guān)衛(wèi)生資源占內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院資源總量的比重；Yi表示i區(qū)域常住人口數(shù)占內(nèi)蒙古自治區(qū)總?cè)丝跀?shù)的比重；k表示劃分的區(qū)域總數(shù)，本文將內(nèi)蒙古自治區(qū)分為蒙東、蒙中、蒙西3組(k=3)。

各區(qū)域中醫(yī)類醫(yī)院資源配置的泰爾指數(shù)：

各區(qū)域內(nèi)部中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)：

Ti表示區(qū)域i的泰爾指數(shù)，Pij與Yij分別表示i區(qū)域內(nèi)第j個(gè)盟市中醫(yī)類醫(yī)院相關(guān)衛(wèi)生資源和人口數(shù)占該區(qū)域總的中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源數(shù)和總?cè)丝跀?shù)的比重；m指該區(qū)域的盟市總數(shù)。

內(nèi)蒙古總泰爾指數(shù)及各部分差異的貢獻(xiàn)率的公式為：

T總=T區(qū)域間+T區(qū)域內(nèi)

區(qū)域間差異貢獻(xiàn)率=T區(qū)域間/T總

區(qū)域內(nèi)差異貢獻(xiàn)率=T區(qū)域內(nèi)/T總

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)蒙古中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置現(xiàn)狀

2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、實(shí)有床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)總體均呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，見(jiàn)表1。2020年內(nèi)蒙古每千人口中醫(yī)類醫(yī)院機(jī)構(gòu)0.0098個(gè)、實(shí)有床位1.3375張、衛(wèi)生技術(shù)人員1.2370人；與2016年相比，增長(zhǎng)率分別為36.11%、54.07%、42.81%，年均增速分別為8.01%、11.41%、9.32%。與全國(guó)每千人口中醫(yī)類醫(yī)院資源的平均配置水平相比，內(nèi)蒙古遠(yuǎn)高于同期全國(guó)平均水平，見(jiàn)表2。從內(nèi)蒙古各地區(qū)間發(fā)展趨勢(shì)上看，每千人口擁有的中醫(yī)類醫(yī)院資源數(shù)量均呈上升趨勢(shì)。其中，2016-2020年蒙中、蒙西地區(qū)每千人口機(jī)構(gòu)數(shù)高于內(nèi)蒙古平均水平，蒙東地區(qū)低于內(nèi)蒙古平均水平；蒙東地區(qū)每千人口實(shí)有床位、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均高于內(nèi)蒙古平均水平，蒙中地區(qū)低于內(nèi)蒙古平均水平，見(jiàn)表3。

表1 2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀

表2 2016-2020年全國(guó)及內(nèi)蒙古自治區(qū)每千人口擁有中醫(yī)類醫(yī)院資源數(shù)量

表3 2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)各地區(qū)每千人口擁有的中醫(yī)類醫(yī)院資源數(shù)量

2.2 公平性分析

2.2.1 基于集中指數(shù)的公平性分析

2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院機(jī)構(gòu)、實(shí)有床位和衛(wèi)生技術(shù)人員的集中指數(shù)CI分別為0.1150、-0.0514和-0.0059，2016年分別為0.1193、-0.0111和0.0426。由集中曲線圖1～圖3可知，2016年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中曲線大部分在絕對(duì)公平線之下，提示中醫(yī)類醫(yī)院機(jī)構(gòu)的配置趨向于經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)，2020年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的集中曲線更接近于絕對(duì)公平線，提示公平性有所提高；2016年和2020年的實(shí)有床位集中曲線均大多在絕對(duì)公平線之上，提示中醫(yī)類醫(yī)院床位的配置趨向于經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)，而2020年實(shí)有床位的集中曲線總體高于2016年，提示中醫(yī)類醫(yī)院床位配置更均衡，公平性提升；2016年衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的集中曲線在絕對(duì)公平線下方，而2020年集中曲線大多在絕對(duì)公平線之上，提示中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的集中程度正在從經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)，地區(qū)間公平性在不斷改善。

圖1 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中曲線

圖2 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院實(shí)有床位集中曲線

圖3 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員集中曲線

2.2.2 基于泰爾指數(shù)的公平性分析

從總泰爾指數(shù)計(jì)算結(jié)果來(lái)看，2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)各項(xiàng)中醫(yī)類醫(yī)院資源的總泰爾指數(shù)為0.0084～0.0328。變化趨勢(shì)上，除床位的泰爾指數(shù)變化不明顯，各項(xiàng)指標(biāo)總體均呈下降趨勢(shì)，公平性有所提高。從泰爾指數(shù)分解情況來(lái)看，2016-2020年各項(xiàng)指標(biāo)區(qū)域間泰爾指數(shù)為0.0010～0.0081，區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)為0.0055～0.0268，區(qū)域間泰爾指數(shù)遠(yuǎn)小于區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)。變化趨勢(shì)上，2016-2020年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員區(qū)域間的泰爾指數(shù)逐年下降，而實(shí)有床位區(qū)域間的泰爾指數(shù)卻呈上升趨勢(shì)；對(duì)于區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變化不明顯，實(shí)有床位和衛(wèi)生技術(shù)人員呈先上升后下降的趨勢(shì)，見(jiàn)表4。

表4 2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院資源配置的泰爾指數(shù)

從各地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源泰爾指數(shù)來(lái)看，2016-2020年蒙東地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、實(shí)有床位和衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平程度最高；蒙中地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、實(shí)有床位和衛(wèi)生技術(shù)人員的泰爾指數(shù)均呈下降趨勢(shì)，公平性進(jìn)一步增強(qiáng)；蒙西地區(qū)各項(xiàng)指標(biāo)的泰爾指數(shù)(0.0034～0.0730)遠(yuǎn)高于蒙中地區(qū)(0.0030～0.0310)與蒙東地區(qū)(0.0002～0.0103)，公平性最差，見(jiàn)表5。

表5 2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)各地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院資源配置的泰爾指數(shù)

從泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率來(lái)看，2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)各項(xiàng)中醫(yī)類醫(yī)院資源的區(qū)域間泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率為5.34%～34.68%，遠(yuǎn)小于區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率。變化趨勢(shì)上，除實(shí)有床位區(qū)域間泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率呈上升趨勢(shì)外，其他各項(xiàng)指標(biāo)呈下降趨勢(shì)；實(shí)有床位區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率呈下降趨勢(shì)，其他各項(xiàng)指標(biāo)都均呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表6。

表6 2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院資源配置總泰爾指數(shù)的區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)貢獻(xiàn)率 單位：%

3 討論與建議

3.1 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院資源總量不斷增長(zhǎng)，配置公平性改善

研究結(jié)果顯示，2016-2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院每千人口機(jī)構(gòu)數(shù)、實(shí)有床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員逐年增加，均高于全國(guó)同期平均水平，達(dá)到了《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)(2016-2020年)》中提出的“優(yōu)先辦好蒙醫(yī)醫(yī)院，每千人口蒙醫(yī)中醫(yī)床位數(shù)要達(dá)到1張以上”的目標(biāo)。此外，這3項(xiàng)指標(biāo)的集中指數(shù)整體呈下降趨勢(shì)，提示內(nèi)蒙古中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置由經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向不發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，逐漸實(shí)現(xiàn)資源在區(qū)域間的均衡化配置；并且這3項(xiàng)指標(biāo)的總泰爾指數(shù)為0.0084～0.0328，除實(shí)有床位的泰爾指數(shù)變化不明顯，各項(xiàng)指標(biāo)總體均呈下降趨勢(shì)，公平性有一定提升，與李霞、咸本松的研究結(jié)果相符[6，7]。其原因在于“十三五”以來(lái)，內(nèi)蒙古政府大力扶持和促進(jìn)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，加快醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，并將蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展納入政府目標(biāo)考核內(nèi)容。因此，為確保實(shí)現(xiàn)人人基本享有蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥服務(wù)的目標(biāo)，自治區(qū)政府應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮其在衛(wèi)生資源配置中的主導(dǎo)和宏觀調(diào)控作用，完善蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥發(fā)展機(jī)制，營(yíng)造一個(gè)公平、方便、有效的政策環(huán)境，動(dòng)員多方力量，來(lái)做大做強(qiáng)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥，更好地為人民群眾健康服務(wù)。

3.2 蒙東、蒙中、蒙西區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置公平性存在差異

研究結(jié)果顯示，2016-2020年內(nèi)蒙古中醫(yī)類醫(yī)院資源的泰爾指數(shù)區(qū)域內(nèi)差異貢獻(xiàn)率在65.32%～94.66%，總體呈上升趨勢(shì)；區(qū)域間差異貢獻(xiàn)率在5.34%～34.68%，總體呈下降趨勢(shì)。該估算提示內(nèi)蒙古中醫(yī)類醫(yī)院資源配置的不公平主要由區(qū)域內(nèi)差異引起的并且區(qū)域內(nèi)各盟市間的中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置差異仍在加劇，與咸本松、吳小華的研究結(jié)果相符[7，8]。此外，蒙東地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)在0.0002～0.0103，公平程度最高；蒙中地區(qū)在0.0030～0.0310，公平程度次之，蒙西地區(qū)在 0.0034～0.0730，公平性最差。究其原因，一方面可能是內(nèi)蒙古各區(qū)域內(nèi)盟市間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、衛(wèi)生總費(fèi)用投入等方面存在差異，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡將導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的非均等化[9]；另一方面可能是內(nèi)蒙古政府在發(fā)展過(guò)程中，大力發(fā)展區(qū)域內(nèi)發(fā)達(dá)城市，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，忽略區(qū)域內(nèi)其他城市、甚至犧牲邊緣地區(qū)的利益[10]。因此內(nèi)蒙古政府要科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注區(qū)域內(nèi)中醫(yī)類醫(yī)院資源配置差異，有針對(duì)性地制定傾斜政策，科學(xué)調(diào)配中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)和布局，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域診療中心建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療，以促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)在各盟市間均衡發(fā)展。

3.3 內(nèi)蒙古中醫(yī)類醫(yī)院各類資源配置公平性存在差異

研究結(jié)果顯示，2016-2020年內(nèi)蒙古中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員集中指數(shù)和泰爾指數(shù)在-0.0059～0.0430和0.0146～0.0193，公平性變化趨勢(shì)最大，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性變化趨勢(shì)最小。該估算提示《“十三五”全區(qū)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》實(shí)施以來(lái)，內(nèi)蒙古優(yōu)化了中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的配置策略，公平性逐步改善。2020年，內(nèi)蒙古中醫(yī)類醫(yī)院實(shí)有床位配置的公平性最高，衛(wèi)生技術(shù)人員公平性次之，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性最差。該估算提示近些年來(lái)，政府雖然加大了衛(wèi)生方面的投入，衛(wèi)生硬件設(shè)施得到了很大的改善，但內(nèi)蒙古蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥人員總量仍然不足，區(qū)域、城鄉(xiāng)之間分布還不合理，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布方面公平性較差的問(wèn)題仍然沒(méi)有得到很好解決。因此內(nèi)蒙古政府一方面要繼續(xù)加強(qiáng)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，拓寬中醫(yī)藥人才流動(dòng)渠道，積極引導(dǎo)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源從相對(duì)過(guò)剩區(qū)域向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域流動(dòng)，大力實(shí)施人才強(qiáng)衛(wèi)優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，加強(qiáng)高層次人才培養(yǎng)；另一方面還要兼顧人口、地理和經(jīng)濟(jì)等方面的因素，科學(xué)合理地規(guī)劃衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布，提高衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性與可及性。