司建平，王先菊，郭 清

(1.河南中醫(yī)藥大學管理學院，河南 鄭州 450046；2.杭州師范大學公共衛(wèi)生學院，浙江 杭州 311121；3.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053)

健康素養(yǎng)的概念最早由Simonds SK于1974年在曼谷國際健康大會上提出[1]，20世紀80年代末，國外關于健康素養(yǎng)的研究逐漸展開[2]，國內關于健康素養(yǎng)的研究開始于2005年[3]。所謂健康素養(yǎng)，是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[4]。2008年1月，我國發(fā)布了世界上第一份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》；同年，我國開展了居民健康素養(yǎng)調查，并于2012年開始居民健康素養(yǎng)的動態(tài)監(jiān)測[5]。黨的十八大以來，黨和政府高度重視居民健康素養(yǎng)提升工作。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將“居民健康素養(yǎng)水平”作為健康中國建設13個主要指標之一，并對“提高全民健康素養(yǎng)”和“加大學校健康教育力度”進行了闡述。2019年6月，國務院辦公廳印發(fā)《健康中國行動組織實施和考核方案》，將居民健康素養(yǎng)水平作為26項指標之一列入健康中國行動考核指標框架。2019年7月，健康中國行動推進委員會公布的《健康中國行動(2019-2030年)》將居民健康素養(yǎng)水平作為健康中國行動124項主要指標之一，并明確了目標值：2022年≥22%、2030≥30%。2020年6月，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》正式實施，規(guī)定：“國家建立健康教育制度，保障公民獲得健康教育的權利，提高公民的健康素養(yǎng)”。2017年6月，教育部印發(fā)《普通高等學校健康教育指導綱要》，旨在進一步加強高校健康教育，提升學生健康素養(yǎng)，促進學生身心健康。2021年8月，教育部等五部門在《關于全面加強和改進新時代學校衛(wèi)生與健康教育工作的意見》中明確提出堅持健康第一的教育理念，將健康教育貫穿教育全過程。本文通過全面分析河南省大學生健康素養(yǎng)水平及影響因素，為提升大學生健康素養(yǎng)水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取河南省10所院校3600名在校大學生作為研究對象。10所院校分別是鄭州大學、河南農業(yè)大學、河南中醫(yī)藥大學、新鄉(xiāng)醫(yī)學院、河南師范大學、安陽師范學院、周口師范學院、河南工業(yè)大學、華北水利水電大學、鄭州輕工業(yè)大學，其中綜合類院校1所、農林類院校1所、醫(yī)藥類院校2所、師范類院校3所、理工類院校3所。納入標準：本科1～4年級在校生，對本次調查知情同意，愿意配合完成調查；排除標準：不愿意參與調查，調查期間網絡不暢無法完成調查。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段分層隨機抽樣法抽取樣本人群。第一階段：依據2020年6月教育部發(fā)布的《全國高等學校名單》，篩選出河南省辦學層次為本科且非民辦院校的高校38所，采用系統(tǒng)抽樣法抽取鄭州大學等10所院校。第二階段：將樣本量設置為問卷條目(50題)的6倍，同時考慮到不可預見因素的影響，最終將每所院校的最低樣本量確定為360人，10所院校共3600人。第三階段：以性別、年級為分層變量建立次級集合，每所院校男生、女生各占50%且1～4年級在校生各占25%，采用簡單隨機抽樣法在每所院校抽取360份有效問卷。

1.2.2 調查方法

采用中國健康教育中心研制的《2020年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》展開調查。調查問卷共包括兩部分內容，第一部分為調查對象的基本情況，第二部分為調查對象的健康素養(yǎng)，主要內容包括基本健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)3個方面，涵蓋公共衛(wèi)生問題的科學健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)6類健康問題。利用“問卷星”向10所院校的在校生發(fā)放調查問卷，共收回調查問卷3957份，其中有效問卷3821份，有效回收率為96.6%，平均完成答題時間約9.9分鐘，每所院校的有效問卷數(shù)量均大于360份。依據醫(yī)學統(tǒng)計學數(shù)據處理的均衡性原則，最終將每所院校的有效問卷數(shù)量確定為360份。

1.2.3 判定標準

調查問卷包括判斷題、單選題、多選題和情景題四類題型，共50題。依據中國健康教育中心《2020年健康素養(yǎng)監(jiān)測題目維度劃分及判斷標準》，判斷題和單選題答對計1分，答錯或空缺計0分；多選題答對計2分，多選、少選、錯選、空缺計0分；總分66分，界分53分，其中基本健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)的界分分別是22分、18分、13分，科學健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)的界分分別是8分、6分、10分、11分、11分、6分。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用Epidata 3.1進行調查數(shù)據雙盲錄入，運用SPSS 25.0對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗；使用“向前：有條件”法進行二元Logistic回歸分析。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 質量控制

在問卷調查階段，對調查員進行統(tǒng)一規(guī)范的培訓；調查結束后，隨機抽取10%的調查問卷進行復核，對每份調查問卷進行核查、邏輯校驗、補漏；復核無誤后，按照學校、年級、性別進行編碼，確保抽取的問卷具有較強代表性。

2 結果

2.1 一般情況

調查對象中，男生和女生均為1800人，1～4年級在校生各900人，生源地為農村的有2344人，漢族學生3509人，學習成績良好1736人，健康狀況比較好1629人，月生活費在1001～1500元的有1548人，獨生子女2801人，家庭人口數(shù)在4～5人的有2261人，父親學歷為高中及以下的有2645人，母親學歷高中及以下的有2769人，就讀院校類型為師范類和理工類的分別有1080人，專業(yè)門類為工學的有1061人，見表1。

表1 調查對象的人口學特征

2.2 河南省大學生健康素養(yǎng)單因素分析

2.2.1 調查對象健康素養(yǎng)總體狀況

調查對象中具備健康素養(yǎng)的大學生為1485人，健康素養(yǎng)水平為41.3%，性別、年級、民族、自評學習成績、自評健康狀況、是否獨生子女、家庭人口數(shù)、父親的學歷、母親的學歷、專業(yè)門類是大學生健康素養(yǎng)水平的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2.2 調查對象3個方面健康素養(yǎng)

調查對象基本健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)水平分別為55.3%、45.7%、31.6%，性別、年級、民族、自評學習成績、自評健康狀況、是否獨生子女、家庭人口數(shù)、父親的學歷、母親的學歷、專業(yè)門類均是3個方面健康素養(yǎng)的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2.3 調查對象6類健康問題素養(yǎng)

調查結果顯示：調查對象科學健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)水平分別為68.1%、34.2%、47.9%、68.5%、34.5%、45.9%，性別、年級、自評學習成績、自評健康狀況、月生活費、專業(yè)門類均是6類健康問題素養(yǎng)的影響因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 河南省10所院校不同特征大學生健康素養(yǎng)水平 單位：%

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 河南省大學生健康素養(yǎng)二元Logistic回歸分析

以大學生是否具備健康素養(yǎng)為因變量(不具備健康素養(yǎng)賦值為0，具備健康素養(yǎng)賦值為1)，將性別、年級、民族、自評學習成績、自評健康狀況、是否獨生子女、家庭人口數(shù)、父親的學歷、母親的學歷、專業(yè)門類作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結果顯示：性別、年級、民族、自評健康狀況、家庭人口數(shù)、父親的學歷、母親的學歷、專業(yè)門類是大學生健康素養(yǎng)水平的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 河南省10所院校大學生健康素養(yǎng)二元Logistic回歸分析

續(xù)表3

3 討論

本次調查發(fā)現(xiàn)，河南省10所院校大學生健康素養(yǎng)水平為41.3%，約為同期我國居民、全國大專/本科及以上者、河南省居民健康素養(yǎng)水平的1.8倍(41.3/23.15)、0.9倍(41.3/47.53)和1.5倍(41.3/26.76)[6，7]，高于王晶晶等(25.0%)[8]、張玲等(37.1%)[9]、孫凌云(24.86%)[10]、肖爽等(21.6%)[11]的研究結果。由此可見，近年來河南省大學生健康素養(yǎng)水平提升明顯。但仍低于許麗娜等(44.62%)[7]、婁鵬宇等(64.4%)[11]的研究結果，提示河南省大學生健康素養(yǎng)水平仍有待提高。在3個方面健康素養(yǎng)中，基本健康知識和理念素養(yǎng)水平最高，基本技能素養(yǎng)水平最低，與華樂馬曉卿[12]、秦天燕[13]、姚一[14]的研究結果一致，尚存在不平衡現(xiàn)象，這和當代大學生理論知識與實踐能力不一致相符，跟高?！爸匾暲碚摻虒W，淡化實踐教學”以及健康素養(yǎng)知信行內部轉化不暢有關。在6類健康問題素養(yǎng)中，安全與急救素養(yǎng)水平最高，這與鄺佳佳[15]的研究結果一致，可能與河南省高校經常開展安全急救演練與知識講座有關；傳染病防治素養(yǎng)水平最低，這與已有研究結果存在差異，提示要進一步積極宣傳傳染病防治知識，提高大學生傳染病防治素養(yǎng)。

二元Logistic回歸分析結果顯示，女生健康素養(yǎng)水平高于男生，這與趙躍媛等的研究結果一致[16]，表明女生更注重健康知識的積累、健康技能的提升和健康生活方式的養(yǎng)成；高年級學生健康素養(yǎng)水平高于低年級學生，這與張華等的研究結果一致[17]，可能與其社會閱歷及知識學習的積累有關，說明系統(tǒng)的長時間學習可能會促進健康素養(yǎng)水平的提升[9]。漢族學生健康素養(yǎng)水平高于少數(shù)民族學生，這與陳苗苗等的研究結果一致[18]，可能跟不同民族的生活習慣和所處環(huán)境相關。獨生子女健康素養(yǎng)水平高于非獨生子女，這與陳觀鳳等的研究結果一致[19]，可能跟非獨生子女家庭對孩子的關注和教育精力有限有關。文學專業(yè)門類學生健康素養(yǎng)高于其他專業(yè)門類，并非自評健康狀況越好、家庭人口數(shù)越多、父母學歷越高大學生健康素養(yǎng)水平越高，這與已有研究結果存在差異，可能與調查年份、人群特征、地域差異等有關。

健康素養(yǎng)水平的高低與健康結局有直接關系[20]，提高全民健康素養(yǎng)水平是提高人口健康素質最根本、最經濟、最有效的措施之一[21]。高校作為大學生健康教育的主要場所，應充分發(fā)揮活動組織效率高、環(huán)境適宜、教育對象可塑性高、健康教育成本低、社會傳播效益大以及學術權威等優(yōu)勢，通過加強健康教育全面提升大學生健康素養(yǎng)水平。一是創(chuàng)新大學生健康教育模式。高校應將健康教育作為必修課納入課程體系，同時借助學生社團、實踐基地、微信公眾平臺、健康講座、健康知識競賽等，構建學科教學與實踐活動、課內教育與課外教育、線上教育與線下教育、經常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結合的健康教育模式。二是健全健康素養(yǎng)知信行內部轉化機制。高?？山梃b健康素養(yǎng)知信行理論模式，將健康教育過程劃分為“知”“信”“行”模塊，確保不同模塊之間、同一模塊不同教育內容之間有機銜接，促進健康知識轉化為健康技能并最終內化為健康行為，真正實現(xiàn)健康素養(yǎng)水平的提升。三是加強大學生健康素養(yǎng)動態(tài)監(jiān)測。高校可與全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測同步啟動，采用中國健康教育中心研制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》，對大學生開展健康素養(yǎng)監(jiān)測并建立數(shù)據庫開展研究工作，根據監(jiān)測結果動態(tài)調整大學生健康教育方案，不斷提升大學生健康素養(yǎng)水平。另外，新冠肺炎疫情為健康教育敲響了警鐘，針對大學生傳染病防治素養(yǎng)水平薄弱的現(xiàn)狀，高校應立足新冠肺炎疫情防控，加大傳染病防治教育力度。

綜上所述，河南省大學生健康素養(yǎng)水平仍有待提高。加強大學生健康教育是提高居民健康素養(yǎng)水平的重要途徑[22]，河南省高校應充分發(fā)揮健康教育的主陣地作用，引導大學生樹立正確的健康觀，全面提升大學生健康素養(yǎng)水平，促進從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，助力全面推進健康中國建設。