孫青

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇徐州 221011

牙周牙髓聯(lián)合病變是患牙同時(shí)存在牙髓炎癥與牙周破壞[1]。既往研究表明：牙髓組織與牙周組織在解剖學(xué)方面相互溝通，兩者的感染與病變能相互影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生[2-3]。因此，臨床上對于牙周牙髓聯(lián)合病變患者，應(yīng)找出原發(fā)病因，積極處理牙周與牙髓病變，徹底消除感染源[4-5]。傳統(tǒng)根管治療雖然能改善牙周牙髓聯(lián)合病變患者癥狀，但遠(yuǎn)期預(yù)后較差，難以改善患者牙周狀況與咀嚼功能[6]。米諾環(huán)素屬于一種新型的四環(huán)素類抗菌藥物，具有抗菌譜廣，能及時(shí)、有效地殺滅致病菌，從而控制牙周牙髓炎癥感染[7]。同時(shí)，患者治療時(shí)以根管途徑與牙周袋內(nèi)給藥，可提高局部藥物濃度，能獲得良好的治療預(yù)后[8]。但是，米諾環(huán)素經(jīng)根管途徑聯(lián)合牙周袋內(nèi)給藥對牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周狀況與咀嚼功能的影響研究較少。因此，本研究選擇2018年5月—2021年2月徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者82例為對象，探討米諾環(huán)素經(jīng)根管途徑聯(lián)合牙周袋內(nèi)給藥在牙周牙髓聯(lián)合病變患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者82例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組41例，男24例，女17例；年齡34～67歲，平均（51.22±4.69）歲；病程1～4年，平均（2.19±0.53）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）18～32 kg/m2，平均（24.39±3.51）kg/m2；牙 齒 松 動 度（tooth mobility,TM）Ⅰ度26例，Ⅱ度15例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡33～68歲，平均（51.18±4.74）歲；病程1～5年，平均（2.20±0.56）年；BMI 19～33 kg/m2，平均（24.41±3.56）kg/m2；TMⅠ度28例，Ⅱ度13例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床醫(yī)師及X線片檢查確診。符合牙周牙髓聯(lián)合病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＞18歲，均對本研究知情同意；③TM為Ⅰ～Ⅱ度，病程≥2周；④對米諾環(huán)素?zé)o過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能異?；驀?yán)重肝腎異常者；②妊娠期、哺乳期或近1周內(nèi)給予抗菌藥物治療者；③生理或心理因素難以耐受根管或牙周治療者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)根管治療。所有患者均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方法治療，治療前均行X線檢查，了解患牙根管情況、根尖周陰影及牙槽骨吸收情況，制定詳細(xì)的治療方案。待上述操作完畢后，常規(guī)采用過氧化氫溶液（國藥準(zhǔn)字H44024859，規(guī)格：3%）100 mL對患牙牙齦進(jìn)行沖洗，借助超聲引導(dǎo)與監(jiān)視下常規(guī)完成齦下刮治，并采用甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H20041394，規(guī)格：0.1 g）0.1 g加生理鹽水配置成250 mL溶液、過氧化氫溶液100 mL交替沖洗牙周袋。操作完畢后，常規(guī)引流、開髓、擴(kuò)根，并完成根管的預(yù)備，暫時(shí)性封閉根管，叮囑患者1周后復(fù)診，對于未見異常者常規(guī)采用糊劑完成根管充填。

觀察組采用米諾環(huán)素經(jīng)根管途徑聯(lián)合牙周袋內(nèi)給藥治療，具體方法如下?；颊咧委熐俺Ｒ?guī)引流、開髓、擴(kuò)根，常規(guī)根管預(yù)備。待上述操作完畢后，借助注射器將鹽酸米諾環(huán)素（國藥準(zhǔn)字H10920124，規(guī)格：50 mg）0.2 g注入到根尖周部位，暫時(shí)性封閉根管，叮囑患者1周后復(fù)診，對于無不適者可采用糊劑對根管進(jìn)行填充；再采用注射器將鹽酸米諾環(huán)素0.2 g注入到牙周袋內(nèi)，直到牙周袋邊緣有藥液溢出即可，1次/周，持續(xù)注藥兩周。

治療后兩周評估兩組的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①牙周狀況。兩組治療前、治療后兩周對患者牙周狀況進(jìn)行評估，包括：菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），根據(jù)視診及探針刮下的牙面菌斑量與厚度計(jì)分，范圍0～3分，得分越低，效果越佳；牙齦指數(shù)（gingival index，GI），通過視診與探診檢查牙周齦緣與齦乳頭計(jì)分，范圍0～3分，得分越低，效果越佳；牙齦出血指數(shù)(bleeding index,BI)，采用Mazza標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，得分0～5分，得分越高，出血越嚴(yán)重。②咀嚼功能。兩組治療前、治療后兩周采用篩分稱重法測量咀嚼效能；采用咬合力測定儀測定咬合力，完成患者咀嚼功能評估。③炎性因子。兩組治療前、治療后兩周采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定患者腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素6(interleukin,IL-6)；采用免疫比濁法測定患者C-反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)水平。④不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間及治療后兩周出現(xiàn)口腔炎、疼痛、出血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀況比較

兩組治療前牙周狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后PLI（0.78±0.21）分、GI（0.84±0.15）分與BI（1.43±0.25）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.682、11.733、12.220，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周狀況比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of periodontal status between the two groups[(±s)，points]

表1 兩組患者牙周狀況比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of periodontal status between the two groups[(±s)，points]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值PLI治療前1.98±0.53 2.07±0.54 0.762 0.449治療后0.78±0.21 1.49±0.42 9.682＜0.001 GI治療前2.21±0.69 2.23±0.73 0.128 0.899治療后0.84±0.15 1.39±0.26 11.733＜0.001 BI治療前4.37±0.59 4.32±0.53 0.404 0.688治療后1.43±0.25 2.19±0.31 12.220＜0.001

2.2 兩組咀嚼功能比較

兩組治療前咀嚼功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后咀嚼效能（90.67±6.74）%和咬合力（131.39±11.52）Ibs均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.686、4.289，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較(±s)Table 2 Comparison of masticatory function between two groups(±s)

表2 兩組患者咀嚼功能比較(±s)Table 2 Comparison of masticatory function between two groups(±s)

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值咬合力（Ibs）治療前99.51±8.46 98.43±8.44 0.579 0.564治療后131.39±11.52 119.63±13.25 4.289＜0.001咀嚼效能（%）治療前64.68±5.61 65.11±5.63 0.346 0.730治療后90.67±6.74 79.58±6.32 7.686＜0.001

2.3 兩組炎性因子比較

兩組治療前炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后TNF-α水平（10.12±2.06）mg/L、IL-6水平（17.34±1.96）ng/L、CRP水平（5.14±1.21）mg/L低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.859、10.304、7.935，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值TNF-α（mg/L）治療前16.85±3.16 16.72±3.39 0.180 0.858治療后10.12±2.06 14.23±2.64 7.859＜0.001 IL-6（ng/L）治療前27.57±4.34 27.71±4.38 0.145 0.885治療后17.34±1.96 22.49±2.53 10.304＜0.001 CRP（mg/L）治療前9.85±1.92 9.75±1.84 0.241 0.810治療后5.14±1.21 7.49±1.46 7.935＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間及治療后兩周出現(xiàn)口腔炎、疼痛、出血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐的發(fā)生率分別為4.88%和9.76%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變臨床上發(fā)生率較高，而菌斑微生物為始動因子，患牙根管與牙周袋內(nèi)以卟啉單胞菌、絲狀菌及普氏菌等為優(yōu)勢菌，能造成牙支持組織及牙髓進(jìn)行性破壞[9-10]。同時(shí)，牙周牙髓聯(lián)合病變恢復(fù)周期較長，且傳統(tǒng)的根管治療預(yù)后及治療依從性較差。近年來，米諾環(huán)素經(jīng)根管途徑聯(lián)合牙周袋內(nèi)給藥在牙周牙髓聯(lián)合病變患者中得到應(yīng)用，且效果理想[11-12]。

本研究中，觀察組治療后PLI（0.78±0.21）分、GI（0.84±0.15）分與BI（1.43±0.25）分均低于對照組（P＜0.05），在樊文[13]研究中，治療后，觀察組PLI（0.69±0.15）分、GI（0.85±0.21）分、BI（1.40±0.36）分均低于對照組（t=6.219、5.196、7.205，P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。說明米諾環(huán)素經(jīng)根管途徑聯(lián)合牙周袋內(nèi)給藥能改善牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周狀況，有利于患牙牙周的恢復(fù)[14]。米諾環(huán)素屬于臨床上常用的治療藥物，是一種新型的四環(huán)素類抗菌藥物，其抗菌譜廣，能對致病菌進(jìn)行有效地殺滅，有助于控制牙周牙髓炎癥感染[15-16]。同時(shí)，本研究中米諾環(huán)素以根管途徑聯(lián)合牙周袋內(nèi)給藥，上述給藥方式安全性較高，能清除根尖、牙周袋內(nèi)微生物，減輕牙周與牙袋內(nèi)炎癥反應(yīng)，達(dá)到更快的恢復(fù)效果。本研究中，治療后，觀察組咀嚼效能（90.67±6.74）%和咬合力（131.39±11.52）Ibs均高于對照組（P＜0.05），觀察組TNF-α水 平（10.12±2.06）mg/L、IL-6水 平（17.34±1.96）ng/L、CRP水平（5.14±1.21）mg/L低于對照組（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，米諾環(huán)素經(jīng)根管途徑聯(lián)合牙周袋內(nèi)給藥能改善牙周牙髓聯(lián)合病變患者咀嚼功能，降低炎性因子水平，術(shù)后牙周袋內(nèi)給予鹽酸米諾環(huán)素有助于控制牙周感染，從根本上控制疾病的發(fā)展，能減少牙周基礎(chǔ)治療后遺留的致病菌數(shù)量，進(jìn)一步鞏固治療效果[17]。本研究中，兩組治療期間及治療后出現(xiàn)口腔炎、疼痛、出血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐的發(fā)生率分別為4.88%和9.76%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明米諾環(huán)素經(jīng)根管途徑聯(lián)合牙周袋內(nèi)給藥治療牙周牙髓聯(lián)合病變用藥安全性較高，未增加藥物不良反應(yīng)[18]。

綜上所述，米諾環(huán)素經(jīng)根管途徑聯(lián)合牙周袋內(nèi)給藥用于牙周牙髓聯(lián)合病變患者中，有助于改善患者牙周狀況，提升咀嚼功能，降低炎性因子水平，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。