鼻整形手術(shù)中應(yīng)用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的安全性及有效性

鼻是五官美學(xué)結(jié)構(gòu)的重要組成部分，其外觀形態(tài)漂亮與否直接影響面部美觀度，因此，鼻整形手術(shù)逐漸被廣大愛美者所接受

。膨體聚四氟乙烯是隆鼻術(shù)構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的常見材料， 但術(shù)后感染率較高、鼻頭鼻背承受力較差，且排異現(xiàn)象較為明顯，臨床效果并不十分理想

。近年來隨著鼻整形醫(yī)療水平的提高，有學(xué)者提出采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體進(jìn)行鼻整形手術(shù)，證實(shí)該手術(shù)方案具有取材簡(jiǎn)單、可進(jìn)行個(gè)性化雕刻及支撐力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)

。 為此，本研究選取于隨州巿高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)醫(yī)院行鼻整形手術(shù)的148 例患者，旨在探討鼻整形手術(shù)中應(yīng)用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的安全性及有效性，以期為鼻整形患者臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月于隨州巿高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)醫(yī)院行鼻整形手術(shù)的148 例患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（74 例）與研究組（74 例）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②所有行鼻整形手術(shù)患者手術(shù)適應(yīng)證明確，且均無相關(guān)禁忌證

。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并上呼吸道感染

；②患者合并免疫類疾病；③患者對(duì)本研究所使用相關(guān)藥物過敏

。 兩組的性別、年齡、鼻類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。本研究通過隨州巿高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（倫科批字〔2021〕第36 號(hào)）。

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1.2 方法

對(duì)照組的鼻尖軟骨復(fù)合體均采用膨體聚四氟乙烯進(jìn)行構(gòu)建。在局部麻醉下，沿患者鼻小柱做一倒“V”形切口，將表皮掀開并向上牽引，使放置假體材料的腔隙暴露于手術(shù)視野中，之后將假體材料放置于腔隙內(nèi)，并對(duì)其位置與形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，使其邊緣無卷曲。在外側(cè)軟骨穹隆部根據(jù)患者鼻梁以及鼻尖位置進(jìn)行表皮縫合（采用“V-Y”法），在縫合過程中應(yīng)注意對(duì)患者鼻孔形狀以及鼻小柱高度適度調(diào)整。 術(shù)后，將紅霉素浸泡過的紗布卷塞入患者鼻腔中，鼻背使用抗過敏膠布粘貼，并用無菌紗布外敷。 術(shù)后2 d 內(nèi)叮囑患者對(duì)鼻部進(jìn)行間斷冰敷，術(shù)后6 d 拆線。

研究組的鼻尖軟骨復(fù)合體均采用自體肋軟骨移植進(jìn)行構(gòu)建。 在局部神經(jīng)阻滯麻醉下，選擇患者右側(cè)第七肋軟骨，于近骨-軟骨交界處做一切口，之后將患者表皮及以下的組織依次切開，分離腹直肌、切開軟骨骨膜、切取6 cm 長軟骨，徹底止血并確認(rèn)患者無胸膜損傷后，依次縫合切開的組織（采用3-0 可吸收線）及表皮（采用6-0 尼龍線）。將取出的軟骨按照患者鼻形、大小與預(yù)期效果切割出合適大小的“柳葉”形或“盾牌”形軟骨片，將其放置于加入慶大霉素的生理鹽水中備用。 在局部麻醉下，沿患者鼻小柱做一倒“V”形切口，將鼻翼軟骨及鼻骨骨膜采用鈍性分離，將“柳葉”形軟骨片放置于患者鼻背筋膜下的腔隙與外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角之間， 使放入的軟骨片能被鼻小柱支撐，之后將鼻中線及鼻頭突出度進(jìn)行調(diào)整，使其達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果，最后將軟骨穹隆縫合，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)抬高鼻尖與延長鼻中隔，于鼻尖處放置“盾牌” 形軟骨片，調(diào)整形態(tài)，外觀滿意后，采用“V-Y”法進(jìn)行表皮縫合。 術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組行鼻整形手術(shù)患者整形前后鼻部美學(xué)角度測(cè)量值（鼻唇角、鼻面角、額鼻角以及鼻背高度）、患者滿意度（鼻部外形、鼻部高度以及整體滿意度）、術(shù)后并發(fā)癥（主要包括血腫感染、腫脹滲血、外形僵硬、假體突出、鼻背發(fā)紅以及移動(dòng)歪斜）發(fā)生情況。

青島總督府邸舊址室內(nèi)地毯鋪裝方式是直接將地毯鋪設(shè)在地板之上，利用地毯自身與地面摩擦力吸附在其上.主要鋪設(shè)在需要靜音的房間，如書房、臥室、會(huì)客室等.從僅存的歷史照片可以識(shí)別出德租時(shí)期大接待室中使用淺色花環(huán)圖案的編織地毯；兒童游戲室則鋪設(shè)淺色背襯深色蔓葉紋樣的地毯.遺憾的是地毯使用壽命較短，目前尚未發(fā)現(xiàn)德租時(shí)期遺留的原物遺存.

①整形后對(duì)兩組行鼻整形手術(shù)患者均進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，分別測(cè)量行鼻整形手術(shù)患者整形前及整形6 個(gè)月后鼻唇角、鼻面角、額鼻角以及鼻背高度值，并觀察患者整形后鼻部形態(tài)變化；②采用隨州市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查問卷[信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.821]對(duì)行鼻整形手術(shù)患者從鼻部外形、高度以及整體滿意度三個(gè)維度對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度評(píng)分0～100 分，分值與患者滿意度成正比。 本研究共發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷148 分，回收148 分，問卷回收率100%。

整形前，兩組患者的鼻部外形、鼻部高度以及整體滿意度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；整形后，兩組患者的鼻部外形、鼻部高度以及整體滿意度評(píng)分均高于同組整形前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；整形后，研究組患者的鼻部外形、鼻部高度以及整體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

術(shù)后對(duì)兩組行鼻整形手術(shù)患者均進(jìn)行6 個(gè)月的跟蹤隨訪，記錄患者恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻部美學(xué)角度測(cè)量值的比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

2.2 兩組患者滿意度的比較

仿真一采用兩個(gè)正弦信號(hào)疊加，原始信號(hào)sig=5*sin(0.2*pi*t)+1*sin(5*pi*t);迭代次數(shù)設(shè)置為5次，字典庫子波采用ricker子波，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如圖1所示。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

整形前，兩組患者的鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；整形后，兩組行鼻整形手術(shù)患者鼻唇角、鼻面角、額鼻角及鼻背高度均高于同組整形前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 研究組行鼻整形手術(shù)患者整形后鼻唇角、鼻面角及額鼻角均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者整形后的鼻背高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

鼻整形是一種臨床上較為常見的整形手術(shù)，是將隆鼻材料置入鼻梁內(nèi)以提高鼻背高度與鼻尖突出度，從而改善鼻部外形的治療方法

。 近年來隨著鼻整形醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，膨體聚四氟乙烯等高分子新型假體隆鼻材料已廣泛應(yīng)用于臨床，其在鼻整形中的臨床效果已得到證實(shí)

。 雖然膨體聚四氟乙烯具有良好的組織相容性、柔韌性、彈性以及較高的生物耐用性，但仍有諸多不足之處，如膨體聚四氟乙烯表面有細(xì)密小孔，孔內(nèi)易滋生細(xì)菌且置入后難以取出，可加大術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)

。 自體肋軟骨移植術(shù)是一種新興的整形手術(shù)， 將該方案應(yīng)用于鼻整形中具有取材簡(jiǎn)單、可進(jìn)行個(gè)性化雕刻及支撐力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)滿足對(duì)鼻梁高度及鼻尖突出度的整形效果，且術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，手術(shù)理想度較高

。

對(duì)于林業(yè)來說，火災(zāi)是最大的威脅?；馂?zāi)會(huì)大面積破壞森林資源，燒毀大量植物，減少森林覆蓋面積，所以必須要加強(qiáng)火災(zāi)的預(yù)防工作。林業(yè)保護(hù)部門自身應(yīng)該具備十分全面的森林防火知識(shí)，制定行之有效的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)保持高度的警惕，時(shí)時(shí)刻刻做好防范工作。此外，在一些節(jié)假日，嚴(yán)禁人們?cè)谏珠_展帶有火種的活動(dòng)，避免這些活動(dòng)引起火災(zāi)，燒毀森林植物。同時(shí)，林業(yè)保護(hù)部門也要加大預(yù)防森林火災(zāi)的宣傳力度，提高人們防范火災(zāi)的意識(shí)，只有這樣才能夠有效降低森林發(fā)生火災(zāi)的概率[3]。

本研究結(jié)果顯示，研究組行鼻整形手術(shù)患者整形后鼻唇角、鼻面角及額鼻角均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)行鼻整形患者采用自體肋軟骨移植手術(shù)治療可更有效地改善鼻部美學(xué)形態(tài)。通過使用患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，整形后，研究組患者的鼻部外形、鼻部高度以及整體滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明對(duì)行鼻整形患者采用自體肋軟骨移植手術(shù)治療患者的滿意度較高，該手術(shù)方案更易被鼻整形患者接受。 進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組行鼻整形手術(shù)患者術(shù)后血腫感染、腫脹滲血、外形僵硬、假體突出、鼻背發(fā)紅以及移動(dòng)歪斜的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)行鼻整形患者采用自體肋軟骨移植手術(shù)治療安全性更高，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較小。 本研究有其局限性： 納入的鼻整形手術(shù)患者樣本數(shù)較少， 可能會(huì)因研究者的個(gè)人原因引起鼻整形手術(shù)患者鼻部美學(xué)角度測(cè)量、患者滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果的偏差，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析結(jié)果的偏倚， 因此鼻整形手術(shù)中應(yīng)用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的安全性及有效性仍有待于搜集更多的樣本資料進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)行鼻整形患者采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體手術(shù)治療可有效改善鼻部形態(tài)，整形后患者滿意度較高且并發(fā)癥較少，值得借鑒。

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