玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變聯(lián)合護(hù)理研究

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是一種出現(xiàn)在早產(chǎn)低出生體重兒的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)育異?；鄄?，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血、增生性視網(wǎng)膜病變、新生血管形成，嚴(yán)重者可引起視網(wǎng)膜脫落出現(xiàn)永久性失明

。 有研究表明，全球ROP 發(fā)病率約為10%，我國ROP 發(fā)病率約為11.8%

。 抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物可抑制VEGF 活性，阻礙新生血管形成進(jìn)程，使正常血管繼續(xù)向周邊視網(wǎng)膜生長， 從而有效治療ROP

。但ROP 患兒因免疫力低下、器官發(fā)育不成熟、耐受能力差等問題，對手術(shù)耐力較差，因此如何進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義。 為此，本研究對60 例ROP 患兒采取聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，以期為臨床護(hù)理此類疾病提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月南昌市第一醫(yī)院眼科收治的60 例ROP 患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30 例與對照組30 例。對照組中男15 例，女15 例；出生胎齡26～34 周，平均（29.10±2.18）周；出生體重1134 ～1418 g，平均（1201.90±387.20）g；病變位置：Ⅰ區(qū)11 例，Ⅱ區(qū)19 例。研究組中男19 例，女11 例；出生胎齡26～37 周，平均（29.32±2.54）周；體重730～1880 g，平均（1199.16±310.26）g；病變位置：Ⅰ區(qū)10 例，Ⅱ區(qū)20 例，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足ROP 診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本次研究目的并簽署知情同意書； ③首次接受玻璃體腔注射VEGF 藥物治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在玻璃體腔注射VEGF 藥物治療禁忌證者；②合并青光眼、先天性白內(nèi)障等眼部疾病者；③合并眼部感染者。本研究經(jīng)南昌市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YTVN-12-TR）。

1.2 方法

1.2.1 注射方法 兩組均接受玻璃體腔注射VEGF 藥物治療。入室后常規(guī)消毒、鋪巾，使用生理鹽水對結(jié)膜囊反復(fù)沖洗，并對其滴入5%聚維酮碘，90 s 后再次使用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 對注射部位使用棉簽沾干后，在距鞏膜緣后約1 mm 處進(jìn)入玻璃體腔，注入雷珠單抗0.025 ml，完成后使用妥布霉素眼膏包眼。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組給予聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，①術(shù)前護(hù)理：病房護(hù)理人員、主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師在術(shù)前與患兒家屬進(jìn)行溝通， 為其講解麻醉、手術(shù)的詳細(xì)過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并為其講解對應(yīng)的干預(yù)措施，以消除其緊張、焦慮心情，配合治療；完善術(shù)前血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查；術(shù)前1 d，病房護(hù)理人員配合醫(yī)師查閱患兒檢查信息， 完成術(shù)前查體、評估，檢測患兒生命體征；病房護(hù)理人員需于術(shù)前1 h 對患兒使用美多麗眼藥水進(jìn)行散瞳， 間隔10 min，共使用4 次，直至瞳孔散大至6 mm 以上，使用散瞳藥物后需壓迫淚囊3～5 min， 以防藥液經(jīng)淚道吸收而出現(xiàn)不良反應(yīng)；術(shù)日病房護(hù)理人員做好交接工作，核對患兒姓名、床號等。 ②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員準(zhǔn)備手術(shù)環(huán)境， 將室溫調(diào)整至24～26℃， 濕度55%～65%， 隨后將患兒放置在預(yù)熱完成的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)；密切監(jiān)測患兒體溫，使患兒體溫保持在36.5～37.5℃；手術(shù)室護(hù)理人員密切監(jiān)測患兒生命體征，觀察患兒雙側(cè)胸廓活動(dòng)是否一致，聽診雙肺呼吸音，及時(shí)清除呼吸道分泌物同時(shí)注意嚴(yán)格無菌操作；③術(shù)后護(hù)理： 患兒回到病房后由病房護(hù)理人員予以心電監(jiān)護(hù)，檢測患兒生命體征并按時(shí)記錄；術(shù)后第1日以無菌紗布覆蓋術(shù)眼，使用左氧氟沙星眼液滴眼液，每日4次，連續(xù)使用2 d，滴眼前后護(hù)理人員需洗手，使用無菌棉簽撐開患兒眼瞼，將滴眼液滴于患兒內(nèi)眥，避免直接接觸眼睛， 滴眼后觀察患兒術(shù)眼是否出現(xiàn)水腫、分泌物等現(xiàn)象；指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行合理喂養(yǎng)，術(shù)后4～6 h后患兒生命體征平穩(wěn)可進(jìn)行喂養(yǎng)，并以少量多餐的方式進(jìn)行，喂養(yǎng)方式以母乳喂養(yǎng)最佳，喂養(yǎng)時(shí)需將床頭抬高15°～30°，以免發(fā)生嗆奶；④出院指導(dǎo)：病房護(hù)理人員向患兒監(jiān)護(hù)人講解術(shù)后護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理等注意事項(xiàng)，教會(huì)患兒滴眼藥的使用方法，提高監(jiān)護(hù)人治療依從性，囑咐患兒監(jiān)護(hù)人需按時(shí)復(fù)查。

為驗(yàn)證懸臂式掘進(jìn)機(jī)模擬試驗(yàn)系統(tǒng)的功能，探究掘進(jìn)機(jī)位姿測量精度驗(yàn)證系統(tǒng)的實(shí)用性，開展了基于遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)控制的掘進(jìn)機(jī)試驗(yàn)樣機(jī)位姿測量試驗(yàn)。試驗(yàn)現(xiàn)場照片如圖8所示。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨著我國重癥新生兒救治技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體重兒存活率明顯升高， 但流行病學(xué)調(diào)查顯示，ROP 發(fā)生率也明顯提升

。 傳統(tǒng)針對ROP 治療方法主要為光凝治療，但該種治療方式易對視網(wǎng)膜造成不可逆性損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致周圍視野缺失，玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF 藥物操作簡單，同時(shí)可規(guī)避全麻風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療時(shí)間，減小術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。ROP 患兒圍手術(shù)期護(hù)理較為特殊，要求護(hù)理人員具備眼科專業(yè)知識(shí)，同時(shí)具備新生兒、麻醉相關(guān)知識(shí)，因此規(guī)范圍術(shù)期護(hù)理流程是提高疾病預(yù)后的重要環(huán)節(jié)

。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組均未發(fā)生病情加重。兩組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組未發(fā)生不良事件，對照組發(fā)生呼吸困難2例（6.67%）、窒息1 例（3.33%）、玻璃體腔積氣1 例（3.33），未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)炎。觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ

=4.286，P=0.038）。

3 討論

①臨床療效

。于治療4 周后進(jìn)行療效判定，療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈：ROP 附加病變好轉(zhuǎn)，嵴樣病變消退，虹膜新生血管消失，瞳孔退出強(qiáng)直狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：ROP 附加病變減輕，嵴樣病變變平；無效：ROP 臨床癥狀未減輕，附加病變未好轉(zhuǎn)；加重：ROP 嵴樣病變加重甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，合并明顯出血、血管彎曲。 治療總有效=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②不良事件。 比較兩組治療期間呼吸困難、窒息、玻璃體腔積氣、感染、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等不良事件總發(fā)生率。

現(xiàn)如今，學(xué)校為了讓“減負(fù)”出成效，往往與教師簽訂“減負(fù)”工作責(zé)任書，把數(shù)學(xué)課堂作業(yè)能否當(dāng)堂完成列入考核內(nèi)容。很多教師迫于學(xué)?？己说膲毫Γ旬?dāng)堂完成課堂作業(yè)簡單的等同于完成教學(xué)任務(wù)。

本研究顯示兩組治療總有效率相當(dāng)，分析原因在于樣本量過少。本研究結(jié)果顯示不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可提高疾病治療效果，減少不良事件發(fā)生。 ROP 患兒多為低體重早產(chǎn)兒，患兒家屬缺乏對疾病知識(shí)的了解，繼而易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼的心理；同時(shí)早產(chǎn)兒免疫力低下、器官發(fā)育不成熟，對手術(shù)耐受力較低。 本研究在患兒入院后，通過詳細(xì)評估患兒治療信息，為家屬講解麻醉、手術(shù)方式，提高家屬治療依從性，為家屬做好心理建設(shè)，增加其自信心；術(shù)中，患兒因氣道發(fā)育不成熟、皮下脂肪少等，易出現(xiàn)缺氧、壓力性損傷等狀況，本研究通過密切監(jiān)測患兒生命體征，使用泡沫性輔料等措施保證手術(shù)安全進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理人員對患兒展開全面細(xì)致的護(hù)理，指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確喂養(yǎng)，正確進(jìn)行用藥，詳細(xì)的出院指導(dǎo)，全面優(yōu)化了護(hù)理流程，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，減少不良事件的發(fā)生，從而促進(jìn)疾病預(yù)后

。

(4)在“補(bǔ)償”條款中補(bǔ)充經(jīng)投資國請求東道國提供“保護(hù)與安全”的義務(wù)。其大致內(nèi)容可為：“締約另一方領(lǐng)土內(nèi)發(fā)生戰(zhàn)爭、國家緊急狀態(tài)、叛亂、暴亂或其他類似事件，締約一方可以向該締約另一方提出合理的安全和保護(hù)要求，締約另一方應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取一切適當(dāng)措施防止締約一方的投資者及其投資、人員、財(cái)產(chǎn)受到侵犯或擴(kuò)大侵犯。”

綜上所述， 玻璃體腔注射VEGF 藥物治療ROP患者采取聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，促進(jìn)疾病預(yù)后。 但本研究樣本量較小，仍需進(jìn)一步多中心大樣本的研究。

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