針對性心理干預(yù)護(hù)理在女性起搏器術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

永久起搏器植入術(shù)是指將心臟起搏器植入體內(nèi)，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖， 通過電極導(dǎo)線傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療心律失常所致的心臟功能障礙的手術(shù)

。 心臟起搏器在緩慢型心律失常、心力衰竭、心肌病等的治療方面得到了廣泛應(yīng)用，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義

。目前在全球范圍內(nèi)，約有300 萬人使用心臟起搏器，并且每年以15%的速度增長

。面對如此眾多的起搏器術(shù)后患者，術(shù)后恢復(fù)及管理將成為一大問題

。因?qū)ζ鸩鞯南嚓P(guān)知識(shí)不了解、術(shù)后對起搏器的適應(yīng)能力差，傷口疼痛等，大部分患者將會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒

。特別是女性患者由于生理結(jié)構(gòu)、年齡等因素的影響，術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)側(cè)肢體障礙、起搏器電極脫位等發(fā)生率更高， 更易誘發(fā)患者的緊張焦慮等心理問題，導(dǎo)致心律失常及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。大家的關(guān)注點(diǎn)都在于手術(shù)及術(shù)后藥物的應(yīng)用， 但對于患者的心理問題， 特別是女性患者心理問題的研究一直是一個(gè)薄弱方面， 故本研究通過對植入起搏器的女性患者進(jìn)行訪談，了解其心理障礙原因，采取針對性的心理干預(yù)護(hù)理，探討其在女性起搏器患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的行永久起搏器植入術(shù)的100 例女性患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50 例。 對照組：年齡38～80 歲，平均（62.83±8.96）歲；住院時(shí)長7～12 d，平均（9.89±1.36）d；房室傳導(dǎo)阻滯患者38 例， 病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者12例。觀察組：年齡40～80 歲，平均（62.56±8.83）歲；住院時(shí)長7～13 d，平均（9.92±1.42）d；房室傳導(dǎo)阻滯患者37 例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者13 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為首次植入起搏器的女性患者；②文化程度小學(xué)以上，能正常溝通；③術(shù)后起搏器運(yùn)行良好，病情穩(wěn)定；④自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有精神疾??；②患者合并有其他嚴(yán)重疾病如腫瘤、嚴(yán)重腎功能不全需長期透析、心力衰竭未控制等；③男性患者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（編號(hào)：2022-28）。

1.2 方法

對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：術(shù)前介紹起搏器相關(guān)知識(shí)，做好用藥指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察患者生命體征，心電圖變化，關(guān)注患者主訴，做好起搏器處傷口的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生，第一時(shí)間給予解決

，做好起搏器術(shù)后患側(cè)肢體活動(dòng)指導(dǎo)，起搏器隨訪指導(dǎo)，日常生活中對起搏器的維護(hù)指導(dǎo)等。

2.4.2 藥劑防治該病除選用上述技術(shù)原則外，在發(fā)病初期常用藥劑有：50%多菌靈可濕性粉劑用種子量0.3%拌種或500～800倍液噴霧，或用70%甲基硫菌靈可濕性粉劑500倍液～800倍液。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上分析患者干預(yù)前的心理障礙原因，給予患者針對性心理干預(yù)護(hù)理。

兩組患者術(shù)前SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月，兩組患者的SF-36 評分均高于術(shù)前，且觀察組的SF-36 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

經(jīng)患者同意后簽署知情同意書，患者信息進(jìn)行登記（姓名、年齡、家庭住址、起搏器植入的種類、主要診斷、既往史等），建立患者個(gè)人資料卡，并建立女性起搏器術(shù)后隨訪群，并將患者拉入微信群進(jìn)行長期的隨訪。 本研究對女性起搏器植入患者術(shù)前1～3 d，起搏器植入術(shù)后1 周及1、3 個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行調(diào)查， 術(shù)后1、3 個(gè)月于患者來院進(jìn)行起搏器程控時(shí)隨訪（未按時(shí)來進(jìn)行起搏器程控的患者在微信上或電話隨訪），詢問患者最近的一般情況、安裝起搏器后的感受、起搏器術(shù)后引起不適的主要原因、安裝起搏器對日常生活的影響，并讓患者如實(shí)填寫抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）

，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）

，36 條健康狀況簡明調(diào)查問卷（short form-36 health survey，SF-36）

，30 min 內(nèi)完成。 所有調(diào)查由研究者完成，患者填寫時(shí)護(hù)士在旁向患者解釋各項(xiàng)的內(nèi)容，保證患者填寫內(nèi)容的真實(shí)性。 SDS 包括20 個(gè)項(xiàng)目，包括精神性-情感癥狀2 個(gè)項(xiàng)目，軀體性障礙8 個(gè)項(xiàng)目，精神運(yùn)動(dòng)性障礙2 個(gè)項(xiàng)目，抑郁性心理障礙8 個(gè)項(xiàng)目。 標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25～100 分，得分53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，＞72 分表示重度抑郁。 SAS 包括20 個(gè)項(xiàng)目， 標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25～100 分， 得分50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，>69 分為重度焦慮。 SF-36 包含8 個(gè)維度，36個(gè)因子，包含軀體健康和心理健康兩個(gè)方面，各維度采用計(jì)分方法，范圍為0～100 分，得分越高說明健康狀態(tài)越好。

兩組患者術(shù)前SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月，兩組患者的SAS評分均低于術(shù)前， 且觀察組的SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2019年，我們啟動(dòng)了第二輪改版升級(jí)，增加頁碼，優(yōu)化欄目，快遞寄刊。在自我反思中完善，在創(chuàng)新服務(wù)中前行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從表3可以看出，比較了所有的模型之后，peleg模型在整個(gè)水活度范圍內(nèi)對金銀花的吸濕數(shù)據(jù)擬合的最好，Peleg模型的E值4.59%～6.33%，吸濕的平均值為5.66%。Ferro-Fontan模型、GAB模型、Mod-BET模型、Halsey模型、Oswin模Henderson模型不能很好地?cái)M合金銀花的吸濕等溫線。GAB模型對試驗(yàn)數(shù)據(jù)擬合的最差，Smith模型無法擬合金銀花的吸附等溫線。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月SAS 評分的比較

1.2.2 具體實(shí)施措施 住院期間：①盡量固定患者的責(zé)任護(hù)士，在患者入院時(shí)給予熱情接待，告知患者主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，幫助其熟悉病房環(huán)境，介紹病友，減少患者的陌生感；②相互信任是溝通的橋梁，建立良好的護(hù)患關(guān)系是溝通的關(guān)鍵。入院時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，密切關(guān)注患者的心理狀況，及時(shí)做好開導(dǎo)。做好術(shù)前指導(dǎo)，告知患者及家屬手術(shù)的過程，安裝起搏器的目的、作用及注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張焦慮情緒；③起搏器植入術(shù)后給予心電監(jiān)測，關(guān)注患者主訴，多給予患者予心理支持，并告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予患者治療護(hù)理時(shí)做到“三輕”。 早期指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，術(shù)后第一天可以開始起搏器植入術(shù)后恢復(fù)操的練習(xí)， 促進(jìn)患者術(shù)側(cè)肢體的恢復(fù)；④使患者與術(shù)后恢復(fù)良好的病友溝通及共同練習(xí)起搏器術(shù)后恢復(fù)操，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，分散患者注意力，緩解患者緊張、焦慮的情緒；⑤多巡視病房，與家屬及患者溝通，及時(shí)處理患者提出的問題并積極肯定及鼓勵(lì)患者；⑥鼓勵(lì)家人多關(guān)心患者，理解患者初期不適感，緩解患者抑郁、焦慮的情緒；⑦女性患者隨著年齡的增長以及生理結(jié)構(gòu)的原因可能會(huì)帶來一些不適感，根據(jù)焦慮抑郁量表及生活質(zhì)量量表評估患者現(xiàn)存的問題等，做好記錄，針對性地給予患者全方面的心理及生理上的護(hù)理，解除患者對起搏器植入術(shù)后的緊張、焦慮、自責(zé)、抑郁等情緒，增強(qiáng)對生活的信心，提升自我形象，積極生活，回歸正常的個(gè)人及家庭生活；⑧向患者家庭成員全面地介紹起搏器的相關(guān)知識(shí)， 注意事項(xiàng)， 利用家庭監(jiān)督的方式進(jìn)一步提高患者的依從性

；⑨做好出院指導(dǎo)與隨訪：用藥指導(dǎo)，告知患者所用藥物的作用及不良反應(yīng)等； 術(shù)側(cè)肢體恢復(fù)指導(dǎo)；起搏器的使用及隨訪指導(dǎo)，隨身帶好起搏器卡，遵循起搏器隨訪時(shí)間，術(shù)后1、3、6 個(gè)月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1 次，接近起搏器的年限應(yīng)縮短隨訪時(shí)間；病情監(jiān)測，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自測脈搏，若有不適或再次出現(xiàn)術(shù)前情況，及時(shí)到醫(yī)院就診?；颊叱鲈汉螅孩倬€下隨訪群。病區(qū)設(shè)有專門的起搏器植入術(shù)后隨訪辦公室及隨訪團(tuán)隊(duì)，在患者來院進(jìn)行起搏器程控時(shí)為患者進(jìn)行線下隨訪；②線上隨訪群。 成員包括起搏治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)所有成員，為不能及時(shí)來院的患者通過微信或電話隨訪。所有小組人員均具有扎實(shí)的?？浦R(shí)和良好的溝通能力，熟練掌握微信的操作技能，患者如果感到不適，可隨時(shí)在群里咨詢，2 h 之內(nèi)回復(fù)。 利用微信或電話溝通，進(jìn)行心理指導(dǎo)。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月SDS 評分的比較

兩組患者術(shù)前SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月，兩組患者的SDS 評分均低于術(shù)前，且觀察組的SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)前、 術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月SF-36評分的比較

1.2.1 原因分析 通過與患者的交流，總結(jié)干預(yù)前患者心理障礙的原因：①起搏器傷口疼痛且有異物感；②體力活動(dòng)受限，術(shù)側(cè)肢體有不同程度的活動(dòng)受限；③對后續(xù)治療的擔(dān)憂，擔(dān)憂術(shù)后的并發(fā)癥；④經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂，對家庭成員帶來負(fù)擔(dān)的內(nèi)疚自責(zé)；⑤后悔延誤病情；⑥醫(yī)院環(huán)境的陌生及病房生活的不適應(yīng)帶來的緊張不適感；⑦女性心理較為敏感，相對于男性來說，由于生理的影響及社會(huì)承擔(dān)角色的不同，女性的心理活動(dòng)較復(fù)雜敏感，更易產(chǎn)生不良情緒。

3 討論

植入永久起搏器不僅可以有效治療心律失?；颊撸€可以用于心力衰竭患者心臟再同步化起搏的治療等，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生命

。 但起搏器對于人體來說是一個(gè)異物，植入人體后由于身體的應(yīng)激反應(yīng)，帶來生理上的不適感，也將為患者帶來許多心理問題。 有研究

表明患者植入永久起搏器主要有5 種心理體驗(yàn)：焦慮、自責(zé)、擔(dān)憂、積極接受、渴望支持。 患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量息息相關(guān)，對起搏器術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)可緩解患者的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量

。在對于心律失常的藥物治療及介入手術(shù)治療取得重大成果的同時(shí)，對于患者的心理問題也需要十分重視，特別是對于那些本就容易產(chǎn)生心理問題的女性患者， 需生理心理共同重視，減少患者因心理問題誘發(fā)的各種心律失常，從而達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。

本研究分別對兩組患者給予常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對性心理干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月的SAS 評分、SDS 評分均低于術(shù)前， 且觀察組術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示給予針對性的心理干預(yù)護(hù)理可有效疏導(dǎo)患者的不良情緒，增加患者的舒適感。 護(hù)理人員通過與起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行溝通交流，采用SAS 及SDS評分表評估患者的心理狀況，并分析原因，對患者實(shí)施針對性心理干預(yù)護(hù)理，將其貫穿于患者的整個(gè)治療及康復(fù)過程中。住院期間護(hù)理人員給予患者予心理干預(yù)，并指導(dǎo)患者家屬，使患者感受家庭的溫暖，得到來自家庭的支持，出院后通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)了解患者的心理問題，給予持續(xù)性干預(yù)，可以減少患者的不良情緒，減輕患者的焦慮抑郁情緒。 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 周及術(shù)后1、3 個(gè)月的SF-36 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示給予患者針對性心理干預(yù)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。分析患者的心理障礙原因， 根據(jù)綜合情況給予患者心理干預(yù)護(hù)理，加強(qiáng)患者住院宣教、出院宣教，密切關(guān)注患者的心理狀況，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，使患者用積極向上的情緒面對自己的病情，積極配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終可以提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

與很多老農(nóng)資人一樣，今年45歲的王強(qiáng)在農(nóng)資行業(yè)摸爬滾打大半輩子。1990年，剛畢業(yè)的他被分配到“河北省景縣農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料公司”，從此與農(nóng)資行業(yè)結(jié)下了不解之緣。2007年底，他拉起了自己的大旗，成立了衡水佳禾農(nóng)資有限公司。11年來，他帶領(lǐng)著老、中、青結(jié)合的佳禾團(tuán)隊(duì)，上下一心，精誠合作，不斷開拓創(chuàng)新，穩(wěn)健發(fā)展，現(xiàn)已形成了集化肥貿(mào)易、倉儲(chǔ)物流、化肥生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)種植、酒店連鎖等全方位、多領(lǐng)域發(fā)展的戰(zhàn)略布局。“佳禾源，種好田”已深入農(nóng)民心中。

綜上所述，通過分析患者的心理問題，給予患者針對性心理干預(yù)護(hù)理，可以減輕起搏器植入術(shù)后患者的心理問題，提高患者對于疾病知識(shí)的了解，最終提高患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。

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