熱敏灸配合穴位貼敷治療小兒脾胃氣虛型厭食的臨床效果

李 霞 邵夢潔 叢方方 鞠曉青 朱姬蓮

山東省威海市中醫(yī)院兒科，山東威海 264200

厭食是兒童時期常見的消化系統(tǒng)紊亂癥之一，是以長時間內(nèi)主觀上厭惡進(jìn)食或食欲下降、客觀上食量減少以致體重不增為主要表現(xiàn)， 一年四季均可發(fā)生，常引起營養(yǎng)不良、貧血、抵抗力降低、維生素D 缺乏性佝僂病等，甚至影響小兒生長發(fā)育，目前西醫(yī)無特殊治療。 中醫(yī)理論認(rèn)為其與脾胃運化功能失常有關(guān)，治療以調(diào)理脾胃為主。 本病傳統(tǒng)療法主要為中藥內(nèi)服，但患兒難以長期堅持，而外治法依從性高，療效確切。 威海市中醫(yī)院兒科采用穴位貼敷治療厭食，療效穩(wěn)定，自2018年底引進(jìn)熱敏灸療法，臨床嘗試應(yīng)用熱敏灸療法取得了一定成效， 現(xiàn)分析其綜合應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年1月威海市中醫(yī)院兒科門診和住院的60 例脾胃氣虛型厭食患兒為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組各30 例。 治療組中，男17 例，女13 例；年齡3～11 歲，平均（6.8±3.2）歲；病程1.5～5.0 個月；平均（3.3±1.4）個月。 對照組中，男15 例，女15 例；年齡3～10 歲，平均（6.4±3.1）歲；病程1.7～5.5 個月，平均（3.5±1.6）個月。 兩組患兒的病情均為輕度到中度，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號：2022-1-6）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》制訂厭食脾胃氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中主癥包括食欲欠佳，食量減少；次癥包括面色少華，神疲乏力，形體消瘦，汗出，大便不調(diào)，多為不成形或者夾雜不消化食物；舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈緩無力或指紋淡白。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒厭食癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬脾胃氣虛型；②年齡3～14 歲；③病程超過1 個月；④監(jiān)護(hù)人同意并簽字。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往對穴位貼敷過敏或者艾葉過敏者；②局部皮膚有燙傷或感染不適合外治者；③合并營養(yǎng)性貧血（中重度）、佝僂病（重癥）以及重要臟器的器質(zhì)性疾病者；④西醫(yī)診斷為其他類型的厭食癥（如神經(jīng)性厭食等）及其他中醫(yī)證型者。

1.3 治療方法

治療組首先對神闕、中脘、關(guān)元、天樞、足三里穴進(jìn)行腧穴定位，然后采用回旋灸查找熱敏化穴位，接著采用雀啄灸、懸灸等加強(qiáng)熱敏感，邊施灸邊觀察患兒情況，以不燙傷皮膚為度，持續(xù)約30 min，結(jié)束后神闕穴外敷自制健脾開胃貼（藥物組成：茯苓、白術(shù)、薏苡仁、麥芽、砂仁）8 h，每天1 次，連續(xù)5 d，停2 d，共4周。

對照組的神闕穴外敷自制健脾開胃貼8 h， 每天1 次，連貼5 d，停2 d，共4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 研制臨床觀察表，記錄兩組中醫(yī)證候積分，其中主癥包括食欲欠佳、食量減少，按照程度分別計為0、2、4、6 分；次癥包括面色少華、形體消瘦、大便不調(diào)、神疲乏力、汗出，按照程度分別計為0、1、2、3 分，舌脈不記錄分?jǐn)?shù)。 用藥之前詳細(xì)記錄患兒的各項主癥、次癥積分、體重及實驗室指標(biāo)（血紅蛋白及微量元素鋅），治療結(jié)束后再次記錄各項癥狀、體征積分、體重數(shù)值及實驗室指標(biāo)（血紅蛋白和元素鋅），并對各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 血紅蛋白檢測試劑為M-68LH 血細(xì)胞分析用溶血劑（邁瑞南京生物技術(shù)有限公司），元素鋅檢測試劑為自配質(zhì)譜試劑（濟(jì)南金域?qū)嶒炇遥?/p>

1.4.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002年版為標(biāo)準(zhǔn)評判療效， 應(yīng)用尼莫地平法進(jìn)行計算，療效指數(shù)=[（治療前-治療后）積分/治療前積分]×100%。 其中療效指數(shù)≥95%為臨床治愈，療效指數(shù)70%～＜95%為顯效，療效指數(shù)30%～＜70%為有效，療效指數(shù)＜30%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組治療后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

2.2 兩組患者中醫(yī)主癥和次癥有效率的比較

治療組主癥中的食欲欠佳、食量減少治療有效率高于對照組，次癥中的面色少華、大便不調(diào)、神疲乏力、汗出治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 治療組次癥中的形體消瘦治療有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。治療組治療后體重增加（1.103±0.487）kg，高于對照組的（0.448±0.201）kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者中醫(yī)主癥和次癥有效率的比較[%（n/N）]

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較

兩組治療前的中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療組治療后的中醫(yī)證候總積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后的中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療組治療后的中醫(yī)證候總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較（分，±s）

2.4 兩組治療前后血紅蛋白水平的比較

兩組治療前的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療組治療后的血紅蛋白水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后的血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后血紅蛋白水平的比較（g/L，±s）

2.5 兩組治療前后鋅水平的比較

兩組治療前的鋅水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后的鋅水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后的鋅水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療組治療后的鋅水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組治療前后鋅水平的比較（mg/L，±s）

3 討論

厭食是兒童常見的脾胃系病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為除喂養(yǎng)不當(dāng)外，其與維生素、微量元素、某些內(nèi)分泌激素、消化酶等的缺乏有關(guān)，治療方面多以補充上述物質(zhì)為主，只能改善癥狀，且長期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯，收效緩慢。 中醫(yī)理論認(rèn)為，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾本不足，再加上飲食或喂養(yǎng)不當(dāng)，傷及脾胃，造成脾胃氣虛，納化無力，引起厭食。本病治療方面應(yīng)健脾和胃，調(diào)理脾胃功能。 既往采用中藥口服取得了不錯效果，但因其治療周期長，患兒無法長期堅持，現(xiàn)廣泛采用中醫(yī)外治療法。清代吳尚先《理瀹駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。本研究在既往健脾和胃散穴位貼敷的基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療， 能更好地疏通經(jīng)絡(luò)使藥達(dá)病所，使全身氣血暢通，陰陽調(diào)和，達(dá)到治療目的。

穴位貼敷是中醫(yī)具有悠久歷史的治療方法，因其簡便效廉受到家長們青睞。威海市中醫(yī)院兒科多年選取運脾開胃的藥物自制健脾開胃貼貼敷神闕穴，能健運脾胃，益氣活血，可改善小兒食欲。

艾灸也是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法，點燃艾絨或艾條在穴位上進(jìn)行燒灼，能夠起到溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等作用。 李梴《醫(yī)學(xué)入門》強(qiáng)調(diào)：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。 熱敏灸作為一種創(chuàng)新灸法，最初是以江西省中醫(yī)院陳日新教授為主導(dǎo)的團(tuán)隊提煉而出，全稱是“腧穴熱敏化懸灸療法”，仍以經(jīng)絡(luò)腧穴為理論基礎(chǔ)，以“灸之要，氣至而有效”為療效準(zhǔn)則，通過查找和探尋腧穴熱敏點，懸灸熱敏態(tài)穴位，達(dá)到透熱、傳熱、非熱感等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而提高臨床療效。 其操作手法要求提高，患兒配合度要求提高，療效也隨之提高。 根據(jù)臨床不斷摸索并借鑒前輩經(jīng)驗，筆者總結(jié)了熱敏化的常用腧穴，主要有神闕、中脘、天樞、足三里等。 神闕位于人體的黃金分割點，為元神之門戶，位于任脈，與各經(jīng)相連，可調(diào)節(jié)全身氣血和臟腑功能， 而且足陽明胃經(jīng)夾臍而過，是治療脾胃病的要穴，因此是最易得到熱敏化的腧穴。 神闕穴居于臍中央，穴下血管神經(jīng)豐富，因此傳導(dǎo)功能和藥物吸收最快。 中脘是任脈的主要穴道之一，是手太陽、少陽、足陽明、任脈的交會，集聚胸腹體表的氣血，又稱“上紀(jì)”穴；能夠直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實，又稱“胃脘”穴，因此中脘是治療胃病的要穴。 刺激中脘可促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)胃動力。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)的募穴，具有理氣止痛、活血散瘀、清利濕熱的作用，為聯(lián)通人體上下的樞紐，瀉實補虛，調(diào)和氣血。 足三里穴是足陽明胃經(jīng)的下合穴，具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕的作用，臨床中最常用于治療脾胃病，也是人體保健要穴。 現(xiàn)代研究表明，刺激足三里穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)胃腸蠕動、胃酸分泌，還可以提高T 細(xì)胞功能，增強(qiáng)免疫。 通過灸以上熱敏穴位能夠激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，直接調(diào)節(jié)脾胃氣血，而且通過疏通經(jīng)絡(luò)，流通氣血，間接促進(jìn)健脾和胃貼的藥物發(fā)揮作用，更快地使脾胃調(diào)和，氣機(jī)升降，發(fā)揮更好的治療效果。 筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，小兒皮膚薄嫩，長期穴位貼敷皮膚易發(fā)紅過敏，自開展熱敏灸以來，配合穴位貼敷能縮短治療時間。

綜上所述，熱敏灸安全性高，醫(yī)師在操作過程中全神貫注，無1 例發(fā)生燙傷事件；而且治療過程中家長全程陪同，患兒身心愉悅，促進(jìn)了家庭和諧，有利于厭食的康復(fù)。 因此，熱敏灸對于小兒厭食是一個有效、安全的綠色療法，配合穴位貼敷，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。因為疫情關(guān)系，本研究樣本量有限，部分小年齡患兒對于熱敏化的感覺不太明顯，因此對于熱敏腧穴的選擇還有待提升，如果有機(jī)會進(jìn)行大樣本的研究，同時增加一些食欲調(diào)節(jié)因子指標(biāo)的觀察，相信更具有說服力。