“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下基于“翻轉(zhuǎn)課堂”的混合型藥理學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用效果

付 暉 周 樂(lè) 夏海珊 覃冬云 徐道華

廣東醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)系，廣東東莞 523808

在醫(yī)學(xué)本科教育的專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科中，藥理學(xué)是連接藥學(xué)和醫(yī)學(xué)、 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，課程理論內(nèi)容較多、枯燥乏味，學(xué)生普遍反映藥理學(xué)內(nèi)容龐雜，易混淆。隨著互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展和高校軟硬件條件的進(jìn)步， 使得通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)授課成為可能，同時(shí)新的教學(xué)與學(xué)習(xí)方式的出現(xiàn)，如“翻轉(zhuǎn)課堂”“微課”“慕課”“對(duì)分課堂”等新一代教學(xué)模式興起，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式受到很大的沖擊。在具體實(shí)踐中，由于教學(xué)環(huán)境各異，某種單一的課型或者教學(xué)模式很難達(dá)到理想的教學(xué)效果，因此利用互聯(lián)網(wǎng)將傳統(tǒng)的線下模式與新型教學(xué)模式結(jié)合，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的新型混合式教學(xué)，成為目前高校教學(xué)改革的一個(gè)重要研究方向。這種新型教學(xué)模式需要滿足：注重理論與實(shí)踐結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和解決、分析問(wèn)題能力，真正做到教與學(xué)的融合。 本文在心血管藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，基于“翻轉(zhuǎn)”的理念，充分利用互聯(lián)網(wǎng)將傳統(tǒng)的線下模式與“翻轉(zhuǎn)課堂”結(jié)合，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的線上線下混合型翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)新模式，并且通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、成績(jī)對(duì)比等方式對(duì)改革的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為今后進(jìn)一步推廣適合高校的藥理學(xué)教學(xué)改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至7月廣東醫(yī)科大學(xué)2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科兩個(gè)班級(jí)的130 名學(xué)生作為研究對(duì)象，按照班級(jí)將其分為試驗(yàn)組（n=64）和對(duì)照組（n=66）。 試驗(yàn)組中，男30 名，女34 名；年齡19～21 歲，平均（20.1±1.1）歲。 對(duì)照組中，男32 名，女34 名；年齡19～21 歲，平均（20.2±1.4）歲。 兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 本研究已經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

1.2 方法

兩組學(xué)生之前均未接受藥理學(xué)相關(guān)課程教學(xué)，在本研究中所接受的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)老師能力水平均相同。教材選用人民衛(wèi)生出版社第9 版《藥理學(xué)》，按照教學(xué)安排， 主要講授心血管藥理學(xué)相關(guān)章節(jié)共16學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)全線下模式， 以教師課堂講授為主，學(xué)生隨堂學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)， 課后完成線上和線下測(cè)試。試驗(yàn)組采用“線上線下混合型翻轉(zhuǎn)課堂新模式”。 教學(xué)環(huán)節(jié)分為課前自學(xué)、課堂深化和課后延伸三個(gè)階段。

1.2.1 課前自學(xué)階段 課前教師利用線上網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)卡，學(xué)生利用碎片時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)，完成課前作業(yè)并提出疑問(wèn)。

學(xué)生在藥理學(xué)之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)生理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)課程，因此在涉及到相關(guān)藥物學(xué)習(xí)時(shí)，可以通過(guò)布置復(fù)習(xí)任務(wù)或課前習(xí)題促使學(xué)生復(fù)習(xí)生理學(xué)和病理生理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，有助于學(xué)生更好理解藥物的作用。 例如講解“抗心律失常藥物”時(shí)，可在任務(wù)卡中布置心電生理方面復(fù)習(xí)任務(wù)并設(shè)置課前測(cè)試，使學(xué)生更好理解心律失常發(fā)生的電生理基礎(chǔ)及抗心律失常藥物的藥理作用。

心腦血管疾病是當(dāng)前危害人們健康，導(dǎo)致死亡的重要原因之一。 學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理時(shí)還沒(méi)進(jìn)入臨床，對(duì)相關(guān)疾病不太了解。 例如抗高血壓藥、抗心絞痛藥等章節(jié)，教師在講解藥物之前，可以先通過(guò)任務(wù)卡的發(fā)放， 布置學(xué)生充分利用線上資源收集相關(guān)疾病的文字、圖片、視頻等資料，并隨機(jī)抽取學(xué)生在課堂上進(jìn)行展示，使學(xué)生對(duì)這一疾病有初步了解。

心血管疾病比較復(fù)雜， 其治療藥物也種類繁多，機(jī)制復(fù)雜。 如何在理解藥物作用機(jī)制，作用特點(diǎn)基礎(chǔ)上合理選用藥物也是教師教學(xué)的重難點(diǎn)。 針對(duì)這一情況， 教師可以在預(yù)習(xí)任務(wù)卡中先發(fā)布一個(gè)典型病例，并提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。 例如，在學(xué)習(xí)心力衰竭這一章時(shí)，先以“某高血壓患者，因肺炎誘發(fā)心衰” 這樣一個(gè)臨床案例引入， 提出問(wèn)題“他可用哪些藥物治療？”促使學(xué)生先根據(jù)教師事先發(fā)布的微課（5～10 min）預(yù)習(xí)重點(diǎn)藥物，在討論區(qū)與同學(xué)進(jìn)行探討。

1.2.2 課堂深化階段 此階段主要在線下進(jìn)行，由于單一的傳統(tǒng)教學(xué)或翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)均存在一些弊病，因此將兩者結(jié)合，形成傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂各一半的新模式。

首先是翻轉(zhuǎn)課堂階段，教師基于學(xué)生線上預(yù)習(xí)情況，聯(lián)系課前任務(wù)與存在問(wèn)題，以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ)，以知識(shí)內(nèi)化和拓展能力為目標(biāo)，精心設(shè)計(jì)并實(shí)施“以學(xué)生為主體”的教學(xué)活動(dòng)。例如，針對(duì)課前預(yù)習(xí)任務(wù)卡完成情況歸納出重難點(diǎn)問(wèn)題，在課程前半段組織課堂小組討論，每個(gè)同學(xué)就自己的想法各抒己見(jiàn)，老師隨機(jī)抽取3～5 個(gè)小組代表發(fā)言，檢驗(yàn)討論效果。 這一階段主要以小組討論、組間競(jìng)賽等形式展開(kāi)，在相互學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中拓展知識(shí)面，啟發(fā)創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探索及協(xié)作學(xué)習(xí)能力， 教師則以啟發(fā)思維為主，真正做到從“老師教”轉(zhuǎn)為“學(xué)生學(xué)”。

課堂的后半段則進(jìn)入傳統(tǒng)教學(xué)階段。教師根據(jù)學(xué)生討論情況和教學(xué)大綱要求，主要對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容深入講解，最后概括性總結(jié)，針對(duì)學(xué)生的討論及表現(xiàn)，做針對(duì)性、簡(jiǎn)明扼要的點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 課后延伸階段 此過(guò)程主要在線上平臺(tái)進(jìn)行，分為學(xué)生總結(jié)和教師總結(jié)兩部分。

學(xué)生總結(jié)被稱為“亮、考、幫”。 “亮”即學(xué)生在課后總結(jié)出學(xué)習(xí)過(guò)程中自己感受最深、受益最大的亮點(diǎn)并發(fā)布，稱為“亮閃閃”?！翱肌奔磳W(xué)生將自己弄懂了，但是覺(jué)得別人可能存在困惑的地方， 以提問(wèn)方式發(fā)布，用來(lái)挑戰(zhàn)別人，稱為“考考你”?！皫汀奔磳W(xué)生將自己不懂、不會(huì)的地方或想要了解的內(nèi)容，以問(wèn)題形式在線上提出，稱為“幫幫我”。 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的討論區(qū)發(fā)布自己小組的“亮考幫”，同時(shí)就其他小組的“考考你”和“幫幫我”問(wèn)題進(jìn)行交流。

教師總結(jié)被稱為“總，評(píng)，測(cè)”。“總”即在課后教師針對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上學(xué)生“亮考幫”的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，指出作業(yè)和討論中的存在問(wèn)題， 鼓勵(lì)學(xué)生積極思考。“評(píng)”即教師根據(jù)學(xué)習(xí)小組課前預(yù)習(xí)、課堂討論和課后“亮考幫”情況對(duì)每個(gè)小組進(jìn)行簡(jiǎn)短評(píng)價(jià)?！皽y(cè)”即教師利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行課后測(cè)試，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握情況。 最后教師評(píng)估教學(xué)效果，提出可能的改進(jìn)策略。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將教學(xué)過(guò)程中的表現(xiàn)和考試成績(jī)結(jié)合，形成定性與定量兼顧的評(píng)價(jià)方式，在課程結(jié)束后結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果、線上和線下考試成績(jī)對(duì)比等方式對(duì)改革的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 其評(píng)價(jià)方式包括：①問(wèn)卷調(diào)查。 單元教學(xué)結(jié)束后，針對(duì)課程改革情況設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，采用問(wèn)卷星對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，用于評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可程度。 每個(gè)題目均根據(jù)Likert 5 級(jí)量表進(jìn)行測(cè)量，內(nèi)容包括學(xué)生是否對(duì)教學(xué)效果滿意，是否提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)臨床思維能力、鍛煉溝通表達(dá)能力、提高信息檢索能力、分析解決問(wèn)題能力等，每個(gè)題目有“非常同意”“同意”“不一定”不同意”“非常不同意”五種回答，分別記為5、4、3、2、1 分，由學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)問(wèn)卷。 問(wèn)卷發(fā)放率和回收率均為100%。 對(duì)問(wèn)卷調(diào)查采用Cronbach′s α 系數(shù)分析題目的一致性，得出Cronbach′s α 系數(shù)為0.96，提示問(wèn)卷的7 個(gè)題目具有較高的內(nèi)在一致性。 ②線上和線下測(cè)試。 根據(jù)所學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱要求，教師在線上平臺(tái)發(fā)布心血管藥理單元測(cè)試卷（百分制），由學(xué)生開(kāi)卷完成。同時(shí)在學(xué)期結(jié)束后進(jìn)行藥理學(xué)的線下閉卷考試（即藥理學(xué)期末考試），其中含心血管藥理相關(guān)章節(jié)的考試成績(jī)單獨(dú)計(jì)入統(tǒng)計(jì)（換算為百分制）。線上測(cè)試和線下測(cè)試題目無(wú)重合。將對(duì)照組和試驗(yàn)組的測(cè)試成績(jī)進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)分的比較

試驗(yàn)組的各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較（分，±s）

2.2 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)的比較

試驗(yàn)組線下測(cè)試平均成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 兩組的線上章節(jié)測(cè)試平均成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)的比較（分，±s）

3 討論

傳統(tǒng)課堂教學(xué)是指一種以知識(shí)為本位的教學(xué)，其本質(zhì)特征就是以教師的直接講授， 單向傳遞為主，存在“重講授、輕實(shí)踐”、“一言堂、滿堂灌”等弊病，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，積極性欠缺，同時(shí)教師也難以及時(shí)獲得學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋，教學(xué)效果不佳。 在此基礎(chǔ)上，“以學(xué)生為主體，更注重知識(shí)內(nèi)化”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)得到廣泛推廣應(yīng)用。

翻轉(zhuǎn)課堂譯自“flipped classroom”或“inverted classroom”，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。 目前國(guó)內(nèi)采用的翻轉(zhuǎn)課堂模式是學(xué)生課前提前觀看教師錄制好的教學(xué)視頻，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)， 在課堂上教師不再進(jìn)行傳統(tǒng)講授，而是主要組織學(xué)生進(jìn)行討論或答疑等教學(xué)活動(dòng)。這種教學(xué)模式把傳統(tǒng)的以教師“教”為主變成了以學(xué)生“學(xué)”為主，從而達(dá)到提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力的目的，突出了學(xué)生的主體地位。但從以往實(shí)踐來(lái)看，這種“本土化”的翻轉(zhuǎn)課堂模式已逐漸不能適應(yīng)當(dāng)前國(guó)內(nèi)的大學(xué)教育環(huán)境，其弊病也逐漸顯現(xiàn)。例如，翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生課前觀看教師錄制好的教學(xué)視頻，這無(wú)非就是把課堂教學(xué)搬到了電子顯示屏中進(jìn)行而已，無(wú)疑會(huì)加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致積極性不高，參與意愿低。 此外，本屬于傳統(tǒng)課堂的課后輔導(dǎo)交流和答疑環(huán)節(jié)被翻轉(zhuǎn)課堂搬到了課堂上， 學(xué)生需要交流探討、發(fā)現(xiàn)解決課前視頻學(xué)習(xí)的疑惑知識(shí)點(diǎn)，這對(duì)教師課堂管理的要求及對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的要求之高可想而知。 “翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂在‘教與學(xué)’ 上并無(wú)本質(zhì)區(qū)別， 與其說(shuō)翻轉(zhuǎn)課堂是傳統(tǒng)課堂的顛覆或創(chuàng)新，倒不如說(shuō)是更新或補(bǔ)充”。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)日益成熟并迅速地融入了教育領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也被逐漸引入醫(yī)學(xué)教育的課堂教學(xué)之中。 其依靠豐富的大數(shù)據(jù)及快速、便捷、高效的優(yōu)勢(shì)，可以很大程度上滿足學(xué)生對(duì)教學(xué)知識(shí)的需求及拓展， 實(shí)現(xiàn)線上與線下資源共享，師生在教學(xué)過(guò)程中及時(shí)溝通，從而使得教學(xué)過(guò)程更加完整。 尤其是近兩年受疫情影響，使傳統(tǒng)線下教學(xué)受到限制，致使教師更多地運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，各種移動(dòng)客戶端得到飛速發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，本研究充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行線上線下結(jié)合，同時(shí)又基于“翻轉(zhuǎn)”理念，將傳統(tǒng)教學(xué)與“翻轉(zhuǎn)課堂”結(jié)合，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的基于“翻轉(zhuǎn)課堂”的線上線下混合型教學(xué)新模式。

新教學(xué)模式基于藥理學(xué)“藥物多、機(jī)制難、進(jìn)展快”的特點(diǎn)，針對(duì)之前傳統(tǒng)課堂和“翻轉(zhuǎn)課堂”存在的弊病探索解決方法，按照課前自學(xué)、課堂深化和課后延伸三個(gè)階段實(shí)施，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生利用碎片時(shí)間在線上進(jìn)行學(xué)習(xí)， 將40 min 一節(jié)的課堂擴(kuò)展到整個(gè)學(xué)習(xí)期。 例如，預(yù)習(xí)階段用微課或病例討論替代觀看大段教學(xué)視頻的刻板模式，不僅節(jié)約了時(shí)間，也大大提升了學(xué)生參與度。 線下授課時(shí)通過(guò)傳統(tǒng)課堂與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合， 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，參與課堂討論和預(yù)習(xí)成果的展示， 再由教師講解重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，加深理解。課后延伸階段也進(jìn)行創(chuàng)新，學(xué)生在“亮考幫”時(shí)不再局限于課本知識(shí)，還利用互聯(lián)網(wǎng)查閱文獻(xiàn)，將藥物進(jìn)展也作為亮點(diǎn)展示。 從教學(xué)效果來(lái)看， 學(xué)生對(duì)這種新型教學(xué)模式接受度和參與度均較高，對(duì)學(xué)習(xí)效果表示滿意，認(rèn)為新教學(xué)模式對(duì)學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)掌握和能力培養(yǎng)等方面有幫助。 從測(cè)試成績(jī)對(duì)比也可看出， 試驗(yàn)組線下測(cè)試平均成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與莊泳等的研究基本一致。 提示新教學(xué)模式可有效改善傳統(tǒng)教學(xué)掌握不牢，難以消化，學(xué)生主動(dòng)性不高，知識(shí)面狹窄等問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力，拓寬學(xué)生知識(shí)面，明顯提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建基于“翻轉(zhuǎn)課堂”的線上線下混合型教學(xué)新模式， 有利于提升學(xué)生成績(jī)，豐富教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)習(xí)自主性，提高學(xué)習(xí)效率，鍛煉學(xué)生能力，讓教學(xué)從“授人以魚(yú)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”，值得在教學(xué)中應(yīng)用推廣。 當(dāng)然，在本次實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)一些方面有待改進(jìn)，例如，進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，更合理安排好有限的課堂時(shí)間、保證學(xué)習(xí)效果同時(shí)盡可能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)， 完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)等。這些需要更多的實(shí)踐和反饋評(píng)價(jià)，逐步完善，為藥理學(xué)教學(xué)改革積累經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新思路。