品管圈管理在腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理中的應(yīng)用

章細(xì)霞,陳浪,安振濤,史文婕,李慧,張訓(xùn)兵（.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)藥研究院）,江蘇 南京 20028;2.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 2200）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一種多發(fā)的功能性腸病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛并伴排便異?；蚺疟懔?xí)慣改變，出現(xiàn)癥狀至少已6個(gè)月，且最近3個(gè)月持續(xù)存在[1-2]，主要分為便秘型腸易激綜合征（IBS-C）、腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）、混合型腸易激綜合征（IBS-M）和不定型腸易激綜合征（IBS-U）。西方國(guó)家IBS發(fā)病率較高，流行病學(xué)研究顯示高達(dá)10%-20%[3]，亞洲國(guó)家發(fā)病率則為5%-10%，我國(guó)城市發(fā)病率約為5%左右，消化?？崎T診就診比例高達(dá)25%[4]。該病不僅造成重大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是其主要亞型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療、飲食干預(yù)及心理治療等為主[6]，缺乏特異性治療方法，而中醫(yī)藥則顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和良好前景[7]，并逐漸形成中西醫(yī)結(jié)合治療新模式。整體護(hù)理是最近幾年出現(xiàn)的以患者為中心的新模式下的全方位護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是中醫(yī)辨證施護(hù)和西醫(yī)整體護(hù)理的有機(jī)結(jié)合體[8]。品管圈是整體護(hù)理中提高質(zhì)量管理的重要手段與方法，是通過(guò)在相同區(qū)域內(nèi)所有工作人員自發(fā)形成品質(zhì)管理小組來(lái)改進(jìn)和提高工作質(zhì)量，尊重人性、發(fā)掘圈內(nèi)人員的各方面能力，來(lái)落實(shí)全方位質(zhì)量的管理[9]。本研究對(duì)品管圈管理在腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理中的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-11月該院消化科門診腹瀉型腸易激患者80例，包括品管圈實(shí)施前后各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[10]，IBS典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作1天，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①與排便有關(guān)；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。診斷前出現(xiàn)癥狀至少已6個(gè)月，近3個(gè)月持續(xù)存在。其中IBS-D：至少25%的排便為Bristol 6-7型，且Bristol 1-2型的排便小于25%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18-75歲；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、腦及神經(jīng)精神疾病患者；②不能配合護(hù)理管理者；③妊娠期、哺乳期婦女。其中實(shí)施前男23例，女17例，年齡為28-75歲。實(shí)施后男18例，女22例，年齡為24-75歲。研究期間醫(yī)護(hù)人員共13人，女性11人，男性2人；主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士3人；博士2人，碩士1人，本科10人。研究期間醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有變動(dòng)，實(shí)施前后患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 2020年3月起對(duì)在消化科門診愿意接受治療的患者實(shí)施品管圈管理，2020年3-5月第3周為實(shí)施前，2020年5月第4周-9月第3周為實(shí)施階段，2020年9月第4周-11月為評(píng)價(jià)階段，實(shí)施前對(duì)消化科門診愿意接受治療的患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)施后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈管理，開展基于桂芍膏構(gòu)建腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式。

1.2.1 成立品管圈小組并確定主題 選擇相同或相近工作內(nèi)容且具有3年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的13名醫(yī)護(hù)人員，選取省級(jí)消化護(hù)理?？谱o(hù)士為圈長(zhǎng)，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的組織及開展。另外邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，輔助圈長(zhǎng)的各項(xiàng)活動(dòng)，特邀科室行政主任為顧問(wèn)，進(jìn)行總體方向控制及質(zhì)量監(jiān)督，選取1名臨床護(hù)理人員為記錄員，記錄所有活動(dòng)細(xì)節(jié)。圈內(nèi)成員開展頭腦風(fēng)暴，將消化科護(hù)理腹瀉型腸易激綜合征所遇問(wèn)題全部列出，對(duì)此進(jìn)行分析和討論并投票確定品管圈活動(dòng)主題為“基于桂芍膏構(gòu)建腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理模式”。

1.2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定 將整個(gè)活動(dòng)分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理四個(gè)階段。計(jì)劃階段包括現(xiàn)狀分析、設(shè)定目標(biāo)、原因解析、制定方案。執(zhí)行階段是執(zhí)行、落實(shí)方案。檢查階段即對(duì)方案執(zhí)行、完成情況進(jìn)行核對(duì)。處理階段包括對(duì)完成情況進(jìn)行分析和總結(jié)，并對(duì)執(zhí)行和效果不佳的環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整和完善，最終形成執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。確定2020年3-5月第3周開展計(jì)劃階段內(nèi)容，2020年6-9月第3周開展執(zhí)行階段內(nèi)容，2020年9月第4周-11月開展檢查和處理階段內(nèi)容。

1.2.3 計(jì)劃階段 （1）分析現(xiàn)狀：醫(yī)院消化科宣傳材料單一，患者疾病知識(shí)知曉率75%，患者滿意度82.5%的主要原因有：①患者疾病知識(shí)掌握途徑主要來(lái)源于護(hù)士；②無(wú)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)；③缺乏臨床路徑；④只有單線電話聯(lián)系了解患者滿意度及知識(shí)宣教；⑤無(wú)專用宣傳手冊(cè)。（2）目標(biāo)設(shè)定：患者疾病知識(shí)知曉率達(dá)到93%，患者隨訪滿意度達(dá)到96.4%。（3）原因解析：①臨床護(hù)士知識(shí)水平不同，多數(shù)為西醫(yī)院校畢業(yè)，中醫(yī)理論知識(shí)欠缺。②患者認(rèn)知度和接受程度不同。③感覺(jué)很多事情是耗費(fèi)人力、財(cái)力。④護(hù)理人員人力資源緊張，僅滿足于平時(shí)的基本治療工作，分不出時(shí)間來(lái)做詳細(xì)個(gè)性化的健康指導(dǎo)。⑤科室平時(shí)宣傳力度不足，沒(méi)有在墻上展示或制作健康教育小處方進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)及疾病知識(shí)普及。（4）制定對(duì)策：①完善腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)，建立腹瀉型腸易激綜合征護(hù)理臨床路徑，通過(guò)科室選拔，選一名中醫(yī)治療師，規(guī)范各項(xiàng)記錄，詢問(wèn)病史結(jié)合中醫(yī)查體入組。②制定計(jì)劃，開設(shè)中醫(yī)大講堂，建立醫(yī)患信息溝通平臺(tái)，開展多種形式的健康教育，每月邀請(qǐng)名老中醫(yī)講座，醫(yī)護(hù)各選出一名信息員，微信群專人管理，學(xué)習(xí)交流腸易激綜合征相關(guān)理論知識(shí)，進(jìn)行社區(qū)義診，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)，發(fā)放宣教手冊(cè)。③開設(shè)IBS專病主任門診，成立微信公眾號(hào)平臺(tái)“腸話短說(shuō)腸易激”，每名患者就診后通過(guò)掃描二維碼進(jìn)入平臺(tái)，平臺(tái)會(huì)推送相關(guān)科普知識(shí)及最新治療護(hù)理進(jìn)展，開設(shè)中醫(yī)特色消化科護(hù)理門診，由護(hù)士長(zhǎng)接診，每周開展兩次。

1.2.4 執(zhí)行階段 在方案執(zhí)行前，對(duì)全體成員進(jìn)行方案的系統(tǒng)培訓(xùn)，并確定每一項(xiàng)措施落實(shí)的具體路徑思路及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)制定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)未形成的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，每半個(gè)月圈長(zhǎng)召開一次圈內(nèi)成員線下會(huì)議，對(duì)在活動(dòng)落實(shí)中遇到的問(wèn)題加以解析原因，討論對(duì)策，持續(xù)改善。

1.2.5 檢查和處理階段 護(hù)士長(zhǎng)及圈長(zhǎng)對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者疾病知曉率及患者滿意度調(diào)查始終貫穿在品管圈整個(gè)過(guò)程，定期和不定期進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)告知完成情況，對(duì)方案執(zhí)行、完成情況進(jìn)行檢查，并對(duì)執(zhí)行和效果不佳的環(huán)節(jié)，進(jìn)行整改和完善，最終形成執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①實(shí)施前后患者疾病知曉率；②實(shí)施前后患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS23.0）進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后患者疾病知曉率比較 實(shí)施后患者疾病知曉率（95%）明顯優(yōu)于實(shí)施前（75%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后患者疾病知曉率對(duì)比[n(%)]

2.2 實(shí)施前后患者滿意度比較 實(shí)施后患者滿意度（97.5%）明顯高于實(shí)施前（82.5%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”進(jìn)行多方位聯(lián)合干預(yù)，從而提升護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，目前已應(yīng)用于多種系統(tǒng)疾病管理中[11-12]。隨著患者的需求不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部門要對(duì)患者護(hù)理方案及各護(hù)理措施的落實(shí)作出科學(xué)的判斷從而不斷滿足臨床需求。

通過(guò)構(gòu)建和實(shí)施整體護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，可以提高患者的自護(hù)能力，因此，可將整體護(hù)理模式應(yīng)用到臨床一線，對(duì)臨床護(hù)理工作全面性控制的實(shí)施提供參考和指導(dǎo)。同時(shí)整體護(hù)理模式實(shí)施中，需以患者為中心，從患者心理、生理等多方位來(lái)進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，從而讓護(hù)理流程和思路更加精細(xì)化，因此，臨床一線對(duì)該模式的認(rèn)可度較高[13-15]。品管圈是基于質(zhì)量管理、需求層次、目標(biāo)管理等理論而形成的一套管理理論[16]，品管圈在上個(gè)世紀(jì)九十年代被引入到國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理后，得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，應(yīng)用到了醫(yī)院的臨床科室及職能科室的管理中，較大程度地提高了醫(yī)院的組織管理水平[17]，品管圈引入整體護(hù)理模式中，能更好地提高護(hù)理水平與質(zhì)量，增加患者滿意度[18]。

常規(guī)護(hù)理主要是進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、生活飲食干預(yù)以及落實(shí)其他各項(xiàng)護(hù)理措施。而本次的品管圈在腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理應(yīng)用過(guò)程中，①通過(guò)完善腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)護(hù)理常規(guī)，建立腹瀉型腸易激綜合征護(hù)理臨床路徑，由專門的中醫(yī)治療師，規(guī)范各項(xiàng)記錄，詢問(wèn)病史結(jié)合中醫(yī)查體，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)。②開設(shè)中醫(yī)大講堂，建立醫(yī)患信息溝通平臺(tái)，開展多種形式的健康教育，每月邀請(qǐng)名老中醫(yī)講座，醫(yī)護(hù)各選出一名信息員，微信群專人管理，學(xué)習(xí)交流腸易激綜合征相關(guān)理論知識(shí)，進(jìn)行社區(qū)義診，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)，發(fā)放宣教手冊(cè)或健康教育處方，科室墻上增加腹瀉型腸易激綜合征相關(guān)疾病知識(shí)及治療方案，可以開展的中醫(yī)特色技術(shù)。③開設(shè)IBS專病主任門診，成立微信公眾號(hào)平臺(tái)“腸話短說(shuō)腸易激”公眾號(hào)，每名患者就診后通過(guò)掃描二維碼進(jìn)入平臺(tái)，平臺(tái)會(huì)推送相關(guān)科普知識(shí)及最新治療護(hù)理進(jìn)展，開設(shè)中醫(yī)特色護(hù)理門診，由護(hù)士長(zhǎng)接診，每周開展兩次，將所看的病人資料統(tǒng)一管理，建立病人檔案，定期進(jìn)行隨訪。通過(guò)品管圈在腹瀉型腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理的應(yīng)用，我院消化科門診患者IBS-D疾病知曉率和患者滿意度均有顯著提高（分別為95%和97.5%），均達(dá)到了預(yù)定目標(biāo)，提示品管圈管理可有效提高患者疾病知曉率及患者滿意度。

綜上所述，本研究制定的品管圈應(yīng)用于消化科腹瀉型腸易激綜合征患者中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理中，促進(jìn)了臨床護(hù)理效果，大大提高了患者疾病知曉率及患者滿意度，可以在其他科室的護(hù)理工作中進(jìn)一步普及，為促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在臨床護(hù)理中的普及，仍然需要護(hù)理部門不斷地完善中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式。