甘麗

湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院手術(shù)室 442000

手術(shù)室作為急危重患者和外科手術(shù)的專用搶救場所，屬于專業(yè)性較強的特殊護理單元，也是整個醫(yī)院的核心組成部分。因手術(shù)室是一個高風險、高難度的護理科室，手術(shù)室護士不僅需要良好的心理素質(zhì)去面對繁重的工作壓力和責任，同時還必須具有高度的無菌意識、急診觀念和較高的專業(yè)能力與應急能力。隨著現(xiàn)代社會醫(yī)療水平的發(fā)展和世界一體化進程的推進，各大醫(yī)療單位不同地區(qū)和民族的患者數(shù)量在不斷增加，特需服務的需求也在逐漸提高，因此臨床醫(yī)學模式逐漸從單純的生物醫(yī)學轉(zhuǎn)變?yōu)檩^強的“生物-心理-社會”實踐應用性模式，多元文化綜合護理能力已成為檢驗護理人員是否合格的重要指標。然而大量臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室低年資護士常由于自身專業(yè)理論知識掌握度欠缺、專業(yè)操作技能經(jīng)驗不足等因素，導致手術(shù)室護理質(zhì)量低下，甚至容易引起一系列手術(shù)室不良事件的發(fā)生。多元文化護理能力是指護士在面對來自不同價值觀和信仰、生活習慣及文化背景的患者時，能夠及時為其提供相應的個性化護理，從而滿足患者的健康護理需求的能力。因此本次研究將探討對手術(shù)室護士進行多元文化護理能力的培訓，為提高護士的綜合護理能力，改善手術(shù)室護理質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將研究報告呈現(xiàn)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院2018年3月至2019年6月期間手術(shù)室低年資護士38人作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其等分為傳統(tǒng)組和培訓組各19人。納入標準：工作年限≤3年；完成NO/N1崗位培訓并考核合格；身體狀況良好者；持有注冊護士執(zhí)照；自愿參與研究。 排除標準：進修護士；干預期間休假者；伴有嚴重軀體疾??；個人檔案不齊者。傳統(tǒng)組：男4人，女15人；年齡19～25歲，平均年齡(22.39±1.50)歲；文化程度：中專4例，大專10例，本科5例；工作時間：1～3年，平均(2.31±0.46)年。培訓組：男6例，女13例；年齡20～27歲，平均年齡(23.08±2.11)歲；文化程度：中專5例，大專11例，本科3例；工作時間：1～3年，平均(2.05±0.91)年。兩組護士基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組護士進行常規(guī)集中培訓，主要由帶教老師采用集體備課、教師示教、利用多媒體或影像資料進行大綱集中講解、滲透病例、職場化練習、自行預習與教師答疑等傳統(tǒng)教學模式，培訓內(nèi)容包含專業(yè)理論、實際操作、手術(shù)室常規(guī)護理知識等。培訓組則進行多元文化護理能力培訓方式，具體內(nèi)容如下。

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成立培訓研究小組 由護理管理者1名、主管護師1名、護士長3名等共同組成培訓小組，組內(nèi)成員均具有豐富的專業(yè)理論知識和較強的語言溝通能力，且均統(tǒng)一參加多元文化護理理論的專業(yè)培訓，對本次的培訓方案與思路有充分的掌握。其中護理管理者負責把控與指導全程干預實施計劃，主管護師協(xié)助主任完善，并組織干預培訓內(nèi)容的具體細節(jié)內(nèi)容，護士長協(xié)助上級分配的任務。最后通過共同查閱多元文化護理的培訓概念與流程后，確定初步的指標體系框架、明確思路并編寫研究方法，制定針對性培訓方案，同時要求管理人員及時根據(jù)本院護理不足現(xiàn)狀采取適當修訂與調(diào)整，以確保整體培訓質(zhì)量。

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構(gòu)建多元文化護理培訓教育框架 根據(jù)手術(shù)室低年資護士的現(xiàn)存問題與綜合能力水平現(xiàn)狀，通過查閱相關(guān)文獻與專家咨詢、小組討論后，共同制定本次多元文化護理的培訓教育框架，將內(nèi)容主要著重為心理、社會及生物心理等三個層面，具體如下表。干預后，培訓組的綜合能力明顯高于傳統(tǒng)組(

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<0.05)，見表2。

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專家講座 ①文化了解：定期邀請或聘請由多元文化護理方面專家開展的文化專題講座，引導護士對異域文化進行了解，講座內(nèi)容可包含不同國家和地區(qū)的人文地理知識、不同民族地區(qū)的習俗等，為護士深入介紹中外具有特色的文化，以拓展低年資護士的知識面和人文素養(yǎng)，在工作中可以與患者保持有效溝通，縮短源于國家、名族之間的差距。②專業(yè)技能：由本院具有手術(shù)室資深工作經(jīng)驗的醫(yī)生或帶教老師為護士講解手術(shù)室的基本操作方式，主要內(nèi)容包括手術(shù)室患者的資料核對制度、常用穿刺針與藥品、身體部位淺靜脈穿刺方式、體位的擺放、熟悉常用物品位置、手術(shù)室協(xié)助工作(麻醉或手術(shù))等。結(jié)合臨床護理管理和工作中的現(xiàn)存問題，著重講解防范方案和解決措施，使護士掌握更多臨床護理技能的同時，提高護士的應急能力和心理素質(zhì)。干預后，培訓組的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(

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<0.05)，見表1。

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情景模擬交流 ①定期組織研討交流會，積極引導和鼓勵護士交流自身對多元文化的認識和應用技巧心得感受，同時可通過情景劇、角色扮演等方式進行交流研討，如由一名護士扮演外國患者，一名護士扮演手術(shù)室護士，并要求其全程邊操作邊與患者進行非語言或語言性的溝通，最終由護理管理者對其進行效果評價，并指出不足之處進行分析，不僅可以加深護士對多元文化的認知，還可培養(yǎng)護士的心理分析能力和思維轉(zhuǎn)變能力，提高護士的臨床實踐能力。②由護理管理者選擇近年來較為典型的案例進行分析探討，采用情景再現(xiàn)模擬的方式使低年資護士共同參與其中，使其有更深入的學習。由低年資護士扮演手術(shù)患者，再邀請麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回與器械護士分別進行相關(guān)手術(shù)解剖、配合步驟、擺放體位等流程演示，最后由低年資護士分享剛剛的學習心得和體會，并將重點知識記錄在工作筆記本上，以供日后反復學習。

“文革”結(jié)束后，經(jīng)過兩年社會主義建設(shè)的徘徊時期，迎來了黨的十一屆三中全會的勝利召開，黨和國家開始步入全面撥亂反正的新階段。以鄧小平同志為主要代表的中國共產(chǎn)黨人，深刻總結(jié)和反省革命和建設(shè)兩個歷史時期正反兩方面的經(jīng)驗和教訓，重新在思想上恢復和發(fā)展了中國化的馬克思主義群眾觀點，在實踐中恢復運用并發(fā)展了黨的群眾路線，從而為社會主義改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重新開啟提供了必要的思想基礎(chǔ)和政治前提。

①采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)對手術(shù)室低年資護士的心理狀態(tài)進行評定，該量表共有21個條目，包含堅韌性(5個條目)、力量性(7個條目)、樂觀性(6個條目)、自我控制性(3個條目)等四個維度，各條目采用0～4分計分法，其中0分表示從來不，4分表示一直是，結(jié)果分數(shù)越好則表明護士的心理狀態(tài)越好。②采用本院自制的護士綜合能力評定量表對手術(shù)室護士的綜合能力進行評定，該量表共有60個條目，主要包含文化概念(15個條目)、理論知識與技能(15個條目)、互動溝通(15個條目)和臨床運用(15個條目)等四個維度，總分為120分，分數(shù)越高則表明護士的綜合能力越好。③采用自制《優(yōu)質(zhì)護理服務醫(yī)師滿意度》調(diào)查表，觀察并評估手術(shù)室醫(yī)生/麻醉師對兩組護士的護理滿意程度，該量表主要包含醫(yī)囑執(zhí)行能力、病情判斷與搶救配合能力等維度，共有10個條目，以十分滿意、基本滿意與不滿意3項評分，比較滿意度越高表示護理質(zhì)量越好。

干預后，培訓組護士護理質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(

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<0.05)，見表3。

?指Valeriano《象形文字》第二部的第二部分，各種動物的象征和寓意，此部分可能是對希臘譯本的補充，主要出自Aristotle、Aelian、Pliny以及 Artemidorus等人作品。

1.3 觀察指標

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制度管理化 ①建立相應的競賽和考核制度，對進行多元文化護理的相關(guān)培訓與教育的低年資護士進行能力評價，主要考核內(nèi)容包含專業(yè)知識與理論、護理禮儀、健康教育技巧、語言溝通能力、護理技能等方面，來確保培訓效果和護士理解掌握程度。同時針對合格的護士進行物質(zhì)或精神激勵和表揚，對于不合格的護士進行懲罰與鼓勵，以激發(fā)其在良性環(huán)境下學習的積極性，考核每季度進行一次。②添加護士心理健康維護制度，采用團體人際交流的方式使護士通過心理互動的過程去增強適應能力，改善人際交往能力，讓護士的心理機能在團體的力量下獲得更穩(wěn)定和成熟的成長，增強護士的心理素質(zhì)，促進心理彈性的提高，能夠?qū)ι詈凸ぷ髦械氖录懈嗟念A見性，使其在面對不同的應激和壓力源時能夠重組認知，減輕創(chuàng)傷體驗。

1.4 統(tǒng)計學方法

其中，ε(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)應變，α(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)的熱膨脹系數(shù)，Tn(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)末溫(與比熱容相關(guān))，T1(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)初始溫度，σ(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)熱應力，E(i, j)為礦石某區(qū)域楊氏模量，v(i, j)為礦石某區(qū)域(i, j)的泊松比。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

風選設(shè)備安裝由該煤炭企業(yè)內(nèi)部組織人員在廠家指導下進行安裝。先進行風選主機設(shè)備安裝，同時施工皮帶基礎(chǔ)，待主機安裝結(jié)束后進行皮帶的安裝。為保證風選過程的順利進行，該煤炭企業(yè)對涉及項目的各個環(huán)節(jié)進行分解，并明確到責任部室，做到統(tǒng)籌考慮，分步有序推進。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組綜合能力比較

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多元文化護理培訓方法

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錄像回放與反饋性匯報 將之前開展的相關(guān)操作練習制成錄像，利用多媒體道具回放，并讓參加培訓的低年資護士認真觀看之后查找錯誤措施與不足原因。導師針對人員演練中操作問題與其自我點評，再補充正確、科學的護理措施與方法，通過反復觀看與多次實踐演練，發(fā)揮護理人員自主性，實現(xiàn)互促互進、取長補短等優(yōu)勢，以提高并熟練操作技能。

表2 兩組綜合能力比較(分，

2.3 兩組護士護理質(zhì)量情況

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參觀學習 每月可組織低年資護士進行其他科室、外省醫(yī)院或異國醫(yī)院的學術(shù)交流和參觀學習，使其學習各科室、地區(qū)或醫(yī)院的優(yōu)勢技術(shù)和優(yōu)秀護理理念，尤其是多元文化護理臨床實踐的應用，以提高低年資護士的溝通能力，可加強護士對培訓內(nèi)容的理解和吸收。

表3 兩組護理質(zhì)量比較〔n(%)〕

3 討論

隨著全球經(jīng)濟化和文化多元化的迅速發(fā)展趨勢，護理對象的文化背景、價值觀、道德標準與思維方式均存在一定的差異性，因此對多元醫(yī)療服務的需求不斷增加，對涉外醫(yī)療機構(gòu)和護士也將提出更為全面和標準的要求。護士在醫(yī)療體系與護理中占據(jù)十分重要的位置和作用，護士的整體綜合素養(yǎng)與專業(yè)能力將在臨床護理中帶給患者最為直觀的醫(yī)療感受，尤其是對于手術(shù)室?？谱o士來說，不僅需要承擔更高風險和高強度的工作壓力，同時還需確保在快節(jié)奏、嚴格的操作規(guī)則上確保每個環(huán)節(jié)都準確順利地完成。低年資護士是指工作經(jīng)驗<5年的護士，其臨床經(jīng)驗與?？浦R相對于高年資護士而言遠遠不足，屬于護理風險的高危人群。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在所有醫(yī)療安全問題中，低年資護士因與操作生疏等因素，可引發(fā)40%～50%的不良事件，可見手術(shù)室?？谱o士核心綜合能力的高低，將直接或間接的影響到手術(shù)是否成功、患者的病情恢復和安危。

(4) P2Y12受體抑制劑的監(jiān)測：有研究表明，根據(jù)血小板功能檢測進行抗血小板治療并不能改善PCI的預后，不推薦常規(guī)進行血小板功能檢測。

多元文化護理作為一種高層次的新醫(yī)學護理模式，其核心目的是使護士能夠根據(jù)不同患者對疾病治療、健康保健認知、心理需求和照顧、護理方式等方面的文化認識與護理需求的差異性，靈活結(jié)合自身具備的多種文化理論知識滲透于護理過程中，以滿足不同患者的身心精神和健康護理需求。其認為護士在針對來自不同國家地區(qū)的患者時，應首先關(guān)注于其的文化因素，站在多元文化的角度為其實施相應的護理措施，從而獲得患者的信任，以提高護理質(zhì)量水平。隨著國際交流的加強，多元文化護理成為社會發(fā)展的必然趨勢，因此提高護士的多元文化護理能力，使其能夠?qū)⒍嘣幕o理應用到臨床實踐中，對醫(yī)學隊伍中的后續(xù)儲備力量以及醫(yī)院的發(fā)展均具有深遠的積極意義。

3.1 多元文化護理能力培訓在低年資護士中的實施效果

低年資護士作為即將進入臨床的新生力量和后備血液，但對于高年資護士而言往往屬于教學領(lǐng)域和專業(yè)知識領(lǐng)域認知不足的人群，其既缺乏良好的溝通技巧和工作經(jīng)驗，又缺少熟悉的專業(yè)技能與靈活的應急能力。加上以往傳統(tǒng)的教學模式多以經(jīng)驗培訓為主，缺乏對專科領(lǐng)域知識的深度掌握，無法將理論與實踐進行全面的結(jié)合，不能給予相應專業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)教育和指導，從而導致其綜合實踐能力難以從根本上得到提高。在本次研究中，多元文化護理培訓通過結(jié)合臨床護理管理和護理工作的實際需要，為護士定期開展具有針對性的專題內(nèi)容講座，將手術(shù)室基本護理技術(shù)教學充分融合到護士的所學知識中，使其能夠較為深刻的理解不同操作技術(shù)的方法和要點。其次通過模擬和實踐，針對典型案例進行綜合研討，使理論與臨床技能融會貫通，以督促護士學習掌握多元文化護理的知識，加深其對多元文化護理的認知，給護士帶來更為直觀的感受和實際操作，使護士的多元文化護理的臨床實踐能力得到有效提升。此外護士對多元文化護理的學習需要吸收和借鑒，實行相應的考核制定也是保障教育質(zhì)量與培訓效果的重要手段之一，通過對護士進行培訓后的理論知識與操作技能的考核，不僅可以督促護士主動掌握和理解培訓內(nèi)容，還可對所學知識面起到鞏固作用，為臨床護士在實踐中實施多元文化護理提供基礎(chǔ)。同時為護士建立心理維護制度，使護士在交流中獲得交友、宣泄等心理成長需求，從而提高其心理彈性，使其在工作中具備更強的心理應激承受能力。大量學者也曾指出，對于多元文化護理知識的理解需要將實際與理論互相聯(lián)合，才能達到更加深入和持久的效果，因此在本次研究中對護士提供參觀學習的機會，使護士進行臨床的實地參觀和學習，以全面提高手術(shù)室護士的護理質(zhì)量及醫(yī)生對護士的護理工作滿意度。經(jīng)結(jié)果顯示，培訓組的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組、培訓組的綜合能力明顯高于傳統(tǒng)組、培訓組護士護理質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，此結(jié)果表明，多元文化護理能力培訓可以更好地提高手術(shù)室護士的理論和操作能力，同時增強護士的心理彈性，改善其心理狀態(tài)，提升醫(yī)生的護理滿意度。

三峽旅游空間網(wǎng)絡(luò)節(jié)點結(jié)構(gòu)特征主要通過程度中心度、接近中心度、中介中心度、結(jié)構(gòu)洞指標來反映。程度中心度表示一個旅游節(jié)點與其他旅游節(jié)點集聚與輻射的能力；接近中心度衡量的是旅游者在旅游節(jié)點間轉(zhuǎn)移擴散的有效性和通暢程度；中介中心度是旅游節(jié)點對其他節(jié)點的控制與依賴程度；結(jié)構(gòu)洞是判別網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點優(yōu)勢與劣勢的重要指標，通常來說，旅游節(jié)點結(jié)構(gòu)洞的綜合效能越高，其區(qū)位競爭優(yōu)勢越大。通過軟件運算，輸出結(jié)果見表2。

綜上所述，多元文化護理能力培訓通過對護士進行多樣化、全面且連續(xù)化的培訓和教育，有效地提高了手術(shù)室低年資護士的綜合能力，改善護士的心理狀態(tài)，為全面提高醫(yī)院的護理服務質(zhì)量起到了積極推動作用，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突