周美芳 徐聞清

無(wú)錫市第五人民醫(yī)院感染科ICU 214000

慢性傳染性疾病為臨床多發(fā)病，主要包括丙型肝炎、乙型肝炎、結(jié)核病等。此類疾病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，治愈難度大，且傳染性強(qiáng)。慢性傳染性病患者均需長(zhǎng)期住院接受治療，出院后仍需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物控制病情，降低復(fù)發(fā)率。但臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)慢性傳染性病患者出院后的遵醫(yī)行為較差，無(wú)法堅(jiān)持規(guī)律治療，病情控制效果受到影響，復(fù)發(fā)率較高。同時(shí)，慢性傳染性病患者及其家屬疾病防治知識(shí)認(rèn)知度也相對(duì)較低，導(dǎo)致其出院后未能做好疾病控制及傳染防范，增加疾病傳染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，須加強(qiáng)對(duì)該病的有效防治及對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行深入研究。既往研究顯示，給予社區(qū)慢性傳染病患者常規(guī)藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，能夠有效幫助患者糾正不良生活方式及習(xí)慣，對(duì)患者病情控制效果提高及生活質(zhì)量的改善均有重要意義。本文擬探討家庭延續(xù)護(hù)理技術(shù)在慢性傳染病患者社區(qū)管理中的具體應(yīng)用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年1月在各社區(qū)建立健康檔案的慢性傳染病患者250例作為對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將入選對(duì)象分為常規(guī)組和家庭組各125例。常規(guī)組患者男75例，女50例；年齡27～65歲，平均(42.15±4.16)歲；疾病類型：乙型肝炎50例，丙型肝炎35例、結(jié)核病28例，艾滋病12例；病程12個(gè)月～8年，平均(4.51±0.19)年。家庭組患者男72例，女53例；年齡25～67歲，平均(42.24±4.12)歲；疾病類型：乙型肝炎51例，丙型肝炎34例、結(jié)核病30例，艾滋病10例；病程11個(gè)月～9年，平均(4.52±0.24)年。兩組患者的年齡、疾病類型、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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>0.05)，具有可比性。同時(shí)，兩組護(hù)理人員均為15名，年齡、工作年限對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)慢性傳染病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)住院針對(duì)性治療后病情獲得良好控制，各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定；③在各社區(qū)長(zhǎng)期居住并建立有健康檔案；④相關(guān)診治資料保存完整；⑤意識(shí)清晰，溝通、語(yǔ)言表達(dá)及理解能力正常；⑥家屬及患者本人在知情研究目的、方法前提下簽署知情同意書，自愿參與研究?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)接受救治者；②伴有認(rèn)知、意識(shí)障礙或精神性疾病者。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證，②自愿參與社區(qū)慢性傳染病患者護(hù)理管理工作，③服從工作安排。護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間休假時(shí)間超過(guò)>30 d者，②研究途中調(diào)離或中途離職者。

1.2 方法

1

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2

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1

常規(guī)組 常規(guī)組患者給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者病情給予常規(guī)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)；通過(guò)面對(duì)面口頭講解的方式給患者講解慢性傳染病日常治療及護(hù)理措施、相關(guān)注意事項(xiàng)；觀察患者病情變化情況。

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2

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2

家庭組 家庭組患者給予家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)。(1)組建專業(yè)護(hù)理小組。選擇優(yōu)秀社區(qū)護(hù)理人員共同組成家庭延續(xù)護(hù)理管理的專業(yè)小組，由工作年限>10年的資深護(hù)理人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)建立及管理，制定工作方案，指導(dǎo)護(hù)理動(dòng)作、監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量等。所有小組成員均統(tǒng)一接受專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，詳細(xì)了解并掌握慢性傳染病患者出院后護(hù)理管理相關(guān)理論及護(hù)理措施具體實(shí)施等，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格考核。(2)干預(yù)前準(zhǔn)備。在患者出院前進(jìn)行基本狀況評(píng)估，了解患者的疾病、精神及心理狀態(tài)、出院后相關(guān)康復(fù)知識(shí)掌握情況、出院后護(hù)理需求、家庭支持狀況等。同時(shí)收集并登記好患者的基礎(chǔ)資料，具體包括家庭住址、聯(lián)系電話、主要照顧者及患者本人或主要照顧者的微信、QQ等社交通信工具，建立患者出院后家庭探訪計(jì)劃表。在患者出院前進(jìn)行健康宣教，在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上再重點(diǎn)講解家庭延續(xù)性護(hù)理實(shí)施目的、重要性、效果、措施等，提升患者知識(shí)認(rèn)知，爭(zhēng)取獲得患者及家屬更好的配合。(3)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理專業(yè)小組成員開(kāi)展電話隨訪1次/w，開(kāi)展家庭探訪1次/月。同時(shí)還通過(guò)QQ、微信等加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，與患者保持密切聯(lián)系。每次隨訪均詳細(xì)記錄隨訪情況，以備隨時(shí)查看，更好地了解和掌握患者情況。隨訪期間具體護(hù)理措施：①?gòu)?qiáng)化健康宣教：隨訪期間，針對(duì)自我護(hù)理能力加強(qiáng)給予患者及其家屬健康宣教。護(hù)理人員幫助患者轉(zhuǎn)變被照顧觀念，鼓勵(lì)患者提升自我管理意識(shí)，出院后積極進(jìn)行自我護(hù)理，引導(dǎo)患者正確理解外在的幫助與支持均是為了幫助患者能夠提高自身的管理和護(hù)理能力，進(jìn)而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其能夠更好地參與護(hù)理工作。詳細(xì)了解患者自我護(hù)理能力情況及自護(hù)缺陷發(fā)生的主要原因，然后以患者實(shí)際情況為根據(jù)實(shí)施針對(duì)性健康宣教和護(hù)理干預(yù)，使患者出院后的自護(hù)需求獲得良好滿足。同時(shí)給家屬尤其是主要照顧者講解患者相關(guān)注意事項(xiàng)、護(hù)理需求、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家庭成員在日常生活中幫助患者提升自我管理意識(shí)和自護(hù)能力。②心理干預(yù)：護(hù)理人員以患者的具體精神狀況和心理狀態(tài)為根據(jù)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)干預(yù)。電話隨訪及家庭探訪過(guò)程中，護(hù)理人員均注重給患者講解不良心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生的影響。在了解患者不良情緒產(chǎn)生的主要原因的基礎(chǔ)上行針對(duì)性干預(yù)。指導(dǎo)患者掌握正確的情緒發(fā)泄、調(diào)節(jié)方法，鼓勵(lì)患者日常生活中多與家人、朋友交談。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬進(jìn)行教育，囑咐并指導(dǎo)家屬在日常生活中多主動(dòng)與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通和情感交流，同時(shí)從精神和實(shí)際行動(dòng)上給予患者更多的理解和鼓勵(lì)，使患者能夠感受到更多來(lái)自親人的關(guān)注、愛(ài)護(hù)和理解，進(jìn)而幫助患者減輕精神壓力，緩解焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒。③自我管理護(hù)理：隨訪期間，根據(jù)患者的實(shí)際病情、綜合體質(zhì)等為其制定合理的自我管理計(jì)劃，計(jì)劃表內(nèi)容包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)幾個(gè)方面；囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用相關(guān)藥物；指導(dǎo)患者本人及其家屬合理安排日常飲食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣；鼓勵(lì)患者根據(jù)自身狀況堅(jiān)持做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，身心保持良好放松狀態(tài)；囑患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)入院復(fù)診；告知患者及其家屬，病情發(fā)生變化或出現(xiàn)明顯異常是及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，盡快入院診治。④行為干預(yù)：隨訪過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀察患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，與家屬共同幫助患者糾正不良認(rèn)知行為，引導(dǎo)患者逐漸形成正確的認(rèn)知和思維，指導(dǎo)患者通過(guò)加強(qiáng)自我管理、提高自護(hù)能力的方式控制不良因素對(duì)心理健康、病情控制產(chǎn)生的影響，促進(jìn)患者在對(duì)抗疾病的過(guò)程中能夠更好認(rèn)知并克服自身的不良行為；同時(shí)，將疾病預(yù)防知識(shí)、治療方法講解等健康宣教貫穿隨訪始終，還注重給患者講解疾病控制效果理想案例，提高患者對(duì)自身疾病的知識(shí)認(rèn)知，提升其對(duì)生活的希望，提升自我效能感，進(jìn)而使其能夠更加自覺(jué)、積極地參與自我護(hù)理。兩組均在實(shí)施相應(yīng)干預(yù)2個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員護(hù)理技能評(píng)估：選用自擬調(diào)查評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理技能，評(píng)估內(nèi)容具體包含傳染病基礎(chǔ)實(shí)施、家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)流程、傳染病家庭護(hù)理注意事項(xiàng)等，各項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～60分，得分越高表明護(hù)理技能越好。②自我效能評(píng)估：干預(yù)前、后均通過(guò)慢性病自我效能量表(CDSES)評(píng)估患者自我效能狀況。評(píng)估內(nèi)容包含自我管理、一般自我效能及達(dá)成結(jié)果、應(yīng)對(duì)問(wèn)題4個(gè)維度，各維度均計(jì)分方式均為10級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能水平越高。③依從情況評(píng)估：出院后患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及進(jìn)行其他治療，判定為完全依從；患者出院后能夠基本遵從醫(yī)囑服藥及生活，偶爾出現(xiàn)治療不規(guī)范問(wèn)題，判定為部分依從；患者經(jīng)常不遵從醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，判定為不依從?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理技能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)工作完成后的評(píng)估結(jié)果顯示，家庭組護(hù)理人員護(hù)理技能各項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

P

<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理技能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前、后自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者自我效能評(píng)估結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。經(jīng)相應(yīng)干預(yù)后2個(gè)月后，家庭組患者自我效能各維度評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

P

<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后自我效能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后依從情況比較

接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，家庭組患者完全依從率、總依從率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

P

<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后依從情況比較〔n(%)〕

3 討論

慢性傳染病病程較長(zhǎng)，治愈難度較大、患者出院后仍需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥控制病情加重或復(fù)發(fā)。但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)、預(yù)防保健知識(shí)、消毒隔離知識(shí)等缺乏充分了解和認(rèn)知，多數(shù)患者出院后依從性較差，病情控制效果受到明顯影響。加上社區(qū)衛(wèi)生中心技術(shù)相對(duì)薄弱，醫(yī)務(wù)人員傳染病護(hù)理及治療安全指導(dǎo)相對(duì)欠缺，總體護(hù)理技能處于較低水平，因此無(wú)法給予患者科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，影響患者康復(fù)效果。

3.1 家庭延續(xù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用可提高護(hù)理人員護(hù)理技能

本研究結(jié)果表明，在慢性傳染病社區(qū)管理中加強(qiáng)實(shí)施家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效提高社區(qū)護(hù)理人員的護(hù)理技能，使其能夠開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。趙紅和陳雨研究顯示，試驗(yàn)組護(hù)士接受延續(xù)性護(hù)理管理?？婆嘤?xùn)后，其專業(yè)知識(shí)掌握(包括傳染病基礎(chǔ)知識(shí)、延續(xù)性護(hù)理流程、職業(yè)暴露處理方法、傳染病家庭護(hù)理注意事項(xiàng))程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本次研究結(jié)果基本一致。家庭延續(xù)性護(hù)理指的是將醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施向外延伸至患者家庭或社區(qū)，患者在家治療或康復(fù)期間由專業(yè)護(hù)理人員通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)、家訪等多種方式提供持續(xù)性專業(yè)護(hù)理服務(wù)的一種干預(yù)模式。家庭延續(xù)護(hù)理可幫助社區(qū)護(hù)理人員有效提高傳染病護(hù)理服務(wù)能力，進(jìn)而確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)的總體質(zhì)量、服務(wù)滿意度有效提高，使社區(qū)傳染病患者康復(fù)期獲得更好照護(hù)。

3.2 家庭延續(xù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用可提高患者自我效能及依從性

本研究給予家庭組家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，該組患者自我效能評(píng)估各項(xiàng)評(píng)分相比常規(guī)組均明顯更高，患者完全依從性及總依從率也明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，慢性傳染病社區(qū)管理中加強(qiáng)實(shí)施家庭延續(xù)護(hù)理，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，幫助患者提升自我效能感，使其康復(fù)期在家治療期間的遵醫(yī)行為提高，保證疾病得到更好控制，降低復(fù)發(fā)率及傳染率。張巧云和劉青研究顯示，冠心病患者出院后行延續(xù)護(hù)理理論為指導(dǎo)的家庭護(hù)理干預(yù)后，患者自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，且顯著高于對(duì)照組。楊麗敏等的研究指出，家庭延續(xù)護(hù)理中，在社區(qū)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者本人及家屬的基礎(chǔ)護(hù)理技能、病情觀察技巧的掌握程度均明顯提高，該種護(hù)理模式在慢性傳染病患者自護(hù)能力、依從性、生活質(zhì)量等改善方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。家庭延續(xù)護(hù)理內(nèi)容通常包括用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食及康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及生活行為指導(dǎo)等。與常規(guī)護(hù)理相比，家庭延續(xù)性護(hù)理特點(diǎn)主要具有系統(tǒng)性、全面性、持續(xù)性等特點(diǎn)，且高度重視患者本人及其家屬參與到護(hù)理工作中，轉(zhuǎn)變被動(dòng)接受護(hù)理的傳統(tǒng)理念。該種護(hù)理模式嚴(yán)格遵循“以人為本”的護(hù)理原則，圍繞患者出院后的生理、心理護(hù)理需求開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。實(shí)施家庭延續(xù)性護(hù)理旨在促進(jìn)患者能夠?qū)ψ陨砑膊∠嚓P(guān)知識(shí)有更多的了解，提高患者的遵醫(yī)行為，提醒患者日常生活中需注意的相關(guān)事項(xiàng)，使患者出院后能夠提高自我管理意識(shí)、自我護(hù)理能力，進(jìn)而鞏固疾病治療效果、提高康復(fù)效果，使生活質(zhì)量獲得良好改善。家庭延續(xù)性護(hù)理主要通過(guò)加強(qiáng)健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活行為指導(dǎo)等，有效提高患者及家屬疾病知識(shí)認(rèn)知程度，提高其遵醫(yī)行為及自護(hù)能力，提醒患者日常生活需注意的事項(xiàng)，提升其自我管理意識(shí)、提高其自護(hù)能力，進(jìn)而鞏固疾病治療效果。

綜上所述，家庭延續(xù)護(hù)理用于慢性傳染病患者社區(qū)管理中，可明顯提高社區(qū)護(hù)理人員的工作技能，提升患者自我效能感和依從性。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突