譚愛玲 吳嘉齊 馮囯梅 呂燕君

中山市博愛醫(yī)院生殖分院 528400

不孕不育癥是婦產(chǎn)科常見的疾病，醫(yī)學上一般將其定義為1年以上未采取任何避孕措施且性生活正常，卻未成功妊娠，一般分為繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕。相關(guān)文獻顯示，不孕不育的發(fā)病原因可分為男性因素和女性因素，男性因素有生殖器異常、內(nèi)分泌異常、性功能障礙等，女性因素有輸卵管不孕、排卵障礙及免疫性不孕等。隨著現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，及生育觀念的改變，試管嬰兒技術(shù)被應(yīng)用多數(shù)不孕不育家庭，對此類患者的家庭帶來了希望。試管嬰兒技術(shù)是指體外受精+胚胎移植的總稱，通過人工方法在體外讓卵細胞和精子結(jié)合，并進行胚胎發(fā)育，隨后移植在母體子宮內(nèi)，相關(guān)文獻顯示臨床治療妊娠成功率受多種因素影響，如治療方法、患者心態(tài)及實驗室技術(shù)等，大多數(shù)實驗中心成功率可達30%～50%。因此有效的護理手段配合試管嬰兒技術(shù)是必不可少的，傳統(tǒng)的護理模式做不到細致入微和全方面健康宣教。思維導圖是一種突出中心，將實現(xiàn)步驟與中心關(guān)聯(lián)，有著層次性及放射性特點，是一種方便記憶和高度組織化的圖文形式，目前被應(yīng)用于各個護理領(lǐng)域，而精細化護理是以提高護理質(zhì)量，方方面面均給予患者關(guān)懷和照顧。基于此，本文將基于思維導圖的精細化護理應(yīng)用于不孕不育行試管嬰兒技術(shù)患者，旨在觀察該護理方法對其的臨床效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月期間在中山市博愛醫(yī)院生殖分院進行試管嬰兒并成功的不孕不育患者70例作為本次護理研究對象，按隨機數(shù)字表法將上述患者分為對照組35例和研究組35例。納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》中的不孕不育癥的相關(guān)診斷標準；②首次進行試管嬰兒技術(shù)；③符合試管嬰兒技術(shù)的適應(yīng)證；④初中及以上教育經(jīng)歷。排除標準：①觀察期內(nèi)未完成試管嬰兒相關(guān)治療；②嚴重精神障礙者或無法正常溝通患者；③合并心肝腎等臟器衰竭疾病者；④臨床護理資料缺失患者。所有納入病例均通過中山市博愛醫(yī)院生殖分院的倫理委員會篩選并批準本次護理實驗。其中對照組患者，年齡24～42歲，平均年齡(33.25±4.77)歲；平均體重指數(shù)(23.03±2.56)kg/m；不孕原因：輸卵管異常12例，男性精子原因10例，排卵障礙11例，其他2例；受教育程度：初中9例，高中18例，高中以上8例。研究組患者，年齡25～45歲，平均年齡(33.73±5.68)歲；平均體重指數(shù)(22.86±3.07)kg/m；不孕原因：輸卵管異常11例，男性精子原因14例，排卵障礙7例，其他3例；受教育程度：初中8例，高中19例，高中以上8例。兩組患者的年齡、平均體重指數(shù)、不孕原因及受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)，具有對比價值。

1.2 方法

兩組患者均給予試管嬰兒技術(shù)的常規(guī)流程，如不孕癥知識普及、取卵、控制性促排卵及胚胎移植等。對照組患者采取常規(guī)護理操作，如評估其身體的一般狀況并記錄，分發(fā)試管嬰兒技術(shù)宣傳手冊及就診指南，同時播放相關(guān)宣傳視頻及就診流程等。在控制促排卵階段需對其進行講解取卵的相關(guān)操作及胚胎移植發(fā)育的相關(guān)知識，安撫其不安情緒。取卵期時需進行用藥指導及飲食護理，告知其日常飲食生活的注意事項。胚胎移植后需定時對其進行電話隨訪，并進行妊娠檢測。研究組采取基于思維導圖的精細化護理模式，具體步驟：①建立基于思維導圖的精細化護理小組，小組成員由資深護士長1名，專職護士2名，營養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名，主治醫(yī)師1名組成，對護理小組內(nèi)所有成員進行思維導圖相關(guān)知識培訓，要求小組成員需通過考核；②思維導圖工具開發(fā)，由小組成員開發(fā)設(shè)計試管嬰兒精細化護理的思維導圖工具，采用思維導圖繪制軟件，如XMind等，進行思維導圖繪制，導圖內(nèi)容包含健康宣教、心理護理、飲食護理、基礎(chǔ)護理等，思維導圖繪制遵循突出精細化護理工作內(nèi)容中心和層次，采用顯眼簡單的關(guān)鍵詞、鮮艷的線條及圖片等，吸引患者及護理工作人員的注意力；③健康宣教環(huán)節(jié)，護理人員依據(jù)思維導圖環(huán)節(jié)首先對患者進行不孕癥的危險因素、病理機制及相關(guān)身體檢查等，其次向患者介紹促排卵的注意事項，如用藥指導、不良反應(yīng)及服用方法等，囑咐患者在促排卵期間注意運動和飲食的危險事項，然后對患者講解胚胎移植的原理及移植過程，充分提醒患者在胚胎移植術(shù)前術(shù)后的注意事項，解釋試管嬰兒與自然妊娠的差異，最后對患者普及試管嬰兒并發(fā)癥的情況，指出并發(fā)癥的常見發(fā)生原因及解答患者最為關(guān)心的問題，讓患者客觀了解到試管嬰兒受孕概率；④心理護理，由于本次實驗對象均為首次進行試管嬰兒技術(shù)，因此大部分患者對其留有焦慮或不安等負性情緒，因此心理護理是必要的環(huán)節(jié)，心理醫(yī)師根據(jù)專職護士提供的基本信息，及和患者溝通情況，評估患者的心理狀態(tài)，在思維導圖下進行心理護理的步驟設(shè)計，依據(jù)思維導圖對患者進行心理安撫，時刻觀察患者心理狀態(tài)，及時做出正確的心理護理，鼓勵患者聆聽舒緩音樂放松心情；⑤飲食護理，營養(yǎng)師在患者飲食愛好及身體狀況的基礎(chǔ)上，搭配合理的膳食護理，增加患者對蛋白、維生素等的攝入，囑咐患者禁止吸煙和飲酒，避免刺激性食物；⑥基礎(chǔ)護理，專職護士依據(jù)思維導圖中基礎(chǔ)護理環(huán)節(jié)進行護理，定期監(jiān)控患者身體狀況，保持與患者的溝通，促進醫(yī)患關(guān)系，時刻保持患者病房的通風和衛(wèi)生，術(shù)前術(shù)后配合主治醫(yī)師的需求，并提醒患者術(shù)后需采用黃體酮類藥物治療，囑咐患者家屬時刻陪伴，回家后囑咐患者定期來院復檢。整個思維導圖下的精細化護理均需由質(zhì)量監(jiān)控員進行監(jiān)控，不定期抽查小組成員的護理工作，并進行量化評價，以保證護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者對不孕癥健康知識的掌握程度，采用中山市博愛醫(yī)院生殖分院自行設(shè)計的不孕癥健康知識調(diào)查問卷，調(diào)查項目包括不孕癥知識、并發(fā)癥知識、取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)及促排卵治療知識，每個項目各20分，分值越高說明掌握越好；②對比兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對其進行評價，PSOI分值≤7分說明無睡眠質(zhì)量問題，同時記錄兩組患者的護理前后的睡眠持續(xù)時間；③對比兩組患者護理前后的負性情緒，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對其進行評價，分值越低說明焦慮抑郁情緒越低；④對比兩組患者的護理滿意度，采取中山市博愛醫(yī)院生殖分院自行設(shè)計的試管嬰兒技術(shù)護理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，分數(shù)≥80分的為滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對不孕癥健康知識的掌握程度比較

研究組患者對不孕癥知識、并發(fā)癥知識、取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)及促排卵治療知識掌握程度明顯高于對照組(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對不孕癥健康知識的掌握程度比較(分，

2.2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量比較

兩組患者護理前睡眠持續(xù)時間及PSQI得分比較差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)，護理后，研究組患者兩項睡眠指標均優(yōu)于對照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的睡眠質(zhì)量比較

2.3 兩組患者護理前后的負性情緒比較

兩組行試管嬰兒技術(shù)患者護理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)，護理后研究組的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，SAS、SDS評分低于對照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的負性情緒比較(分，

2.4 兩組患者的本次護理滿意度比較

研究組行試管嬰兒技術(shù)患者滿意度為97.14%，明顯高于對照組的80.00%(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏也在不斷加快，不良的飲食習慣、環(huán)境問題及工作壓力導致不孕不育的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，不孕不育包括男性問題及女性問題。目前試管嬰兒是治療不孕不育患者的輔助生殖技術(shù)，該技術(shù)具有治療周期長、治療過程煩瑣等特點，因此影響試管嬰兒成功率的因素較多，存在治療不確定，導致不孕不育患者對其存在焦慮不安情緒，影響著患者的心理狀況及經(jīng)濟壓力。臨床資料顯示，多數(shù)患者存在對不孕不育相關(guān)知識不了解，且難以啟齒，無法正確描述自身問題，影響治療過程。同時相關(guān)文獻顯示，試管嬰兒受孕孕婦的壓力大于自然妊娠的孕婦，導致其妊娠成功率不盡如人意，因此幫助患者了解不孕不育及試管嬰兒技術(shù)相關(guān)知識，有利于幫助患者減輕心理負擔。思維導圖是一種將枯燥的文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)檫壿嬊逦?、色彩豐富及層次分明的圖文框架，利用圖形、顏色及符號等幫助人們提高對操作步驟的把握和理解。相關(guān)文獻顯示，思維導圖下的護理方法可有效提高護理效率及護理滿意度，保證了較高的護理水平。精細化護理是目前多數(shù)疾病護理追求的護理方案，可精細化護理步驟，為患者提供良好的護理服務(wù)。因此本文將思維導圖與精細化護理結(jié)合應(yīng)用至該類患者，目的為提高其臨床效果。

研究結(jié)果顯示，研究組患者對不孕癥知識、并發(fā)癥知識、取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)及促排卵治療知識掌握程度明顯高于對照組，提示基于思維導圖的精細化護理應(yīng)用于行試管嬰兒患者可有效提高其相關(guān)健康疾病知識，筆者認為，既往常規(guī)護理中，護理人員多數(shù)只以當天崗位工作完成為目標，存在散漫性及連貫性，缺乏護理內(nèi)容邏輯的連接及護理服務(wù)質(zhì)量。而思維導圖下的精細化護理，通過生動的圖文及視頻為患者講解不孕癥相關(guān)健康教育知識，且增加了知識普及的趣味性，讓相關(guān)教育內(nèi)容更為患者接受，同時思維導圖下的精細化護理，不僅幫助護士梳理當天健康宣教內(nèi)容，還幫助護士突出重點，和思維層次，進一步提升護理質(zhì)量，同時患者的睡眠質(zhì)量對比中，兩組患者護理前睡眠持續(xù)時間及PSQI得分差異較小，護理后，研究組患者兩項睡眠指標均優(yōu)于對照組，且護理后研究組的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，SAS、SDS評分低于對照組，提升基于思維導圖的精細化護理應(yīng)用于行試管嬰兒患者可緩解其負性情緒，提高睡眠質(zhì)量，這可能是基于思維導圖下，將健康宣教、營養(yǎng)護理、一般護理及心理護理等作為四個大版塊，每個版塊均細分護理內(nèi)容，將各個護理環(huán)節(jié)精細化，通過營養(yǎng)師對患者個性化制定營養(yǎng)膳食，幫助患者補充每日所需養(yǎng)分，塑造健康的內(nèi)在營養(yǎng)狀態(tài)，加之心理護理，為患者排憂解答，穩(wěn)定患者情緒，最后護理小組成員將一般護理做到最優(yōu)，提醒患者術(shù)前術(shù)后的注意事項，保證患者房間通風整潔等，最終也得到了研究組患者的滿意度明顯高于對照組的結(jié)果。

綜上所述，對不孕不育行試管嬰兒技術(shù)患者給予基于思維導圖的精細化護理方案，有利于提高患者對相關(guān)健康教育知識的了解，幫助緩解患者負性情緒及提高患者的睡眠質(zhì)量，以及提升了患者的護理滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突