王萌斐 華珺

無錫市第二人民醫(yī)院骨科 214000

髖關(guān)節(jié)病變在老年人群中具有較高的發(fā)病率，隨著國內(nèi)老齡人口的增加，疾病病變及外傷等，增加髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)病率。疾病發(fā)生后不僅會(huì)影響肢體正常功能，出現(xiàn)畸形，活動(dòng)受限，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾，降低生活能力的同時(shí)，對(duì)健康造成威脅。目前，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為疾病的重要治療手段，其利用人工假體將病變的髖關(guān)節(jié)替換，改善疾病臨床癥狀和體征的同時(shí)，提高髖關(guān)節(jié)的功能，但術(shù)后康復(fù)期較長，在此過程中若不強(qiáng)化術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，極易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)大部分患者均為老年人，對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)知差，康復(fù)依從性較低，這不僅影響肢體正?？祻?fù)，而且會(huì)顯著降低手術(shù)預(yù)后療效。因此，在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的同時(shí)，配合科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理十分必要。本研究探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用信息動(dòng)漫載體化階段康復(fù)模式的有效性和安全性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2017年5月至2021年5月在我院骨科實(shí)施髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者88例，根據(jù)傾向性評(píng)分將其分為對(duì)照組和研究組，每組44例。比較兩組性別、年齡、病變肢體及基礎(chǔ)疾病等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT檢查及臨床癥狀評(píng)估，符合全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施手術(shù)前生理自理能力(Barthel 指數(shù))>61分；體溫36.3℃～37.2℃，脈搏55～60次/分，收縮壓90～139 mm Hg；舒張壓60～89 mm Hg，身體狀態(tài)符合手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；既往對(duì)麻醉藥物無過敏史；意識(shí)障礙評(píng)分量表(Glasgow Coma Score，Glasgow)評(píng)分>14分；患者能夠正常溝通，配合研究；患者和家屬對(duì)本次研究內(nèi)容了解并知情，簽訂知情同意書；本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)下實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)骨折患者合并其他位置骨折；合并腦、心、肝、腎等組織、器官功能障礙；免疫功能、循環(huán)功能障礙；髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖部畸形或脊髓損傷患者；合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎，長期臥床；簡易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)<26分；患者和家屬對(duì)本次研究內(nèi)容不理解，不配合研究。

1.2 方法

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對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切觀察病情變化，指導(dǎo)患者正確的飲食及注意事項(xiàng)。隨著病情的康復(fù)，在醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估病情后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先通過口頭講解的方式，指導(dǎo)患者如何擺放體位、訓(xùn)練的要點(diǎn)及訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范性，在通過口頭指導(dǎo)后將康復(fù)訓(xùn)練手冊發(fā)放至患者手中，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，在訓(xùn)練中對(duì)患者訓(xùn)練方法進(jìn)行觀察，并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正。

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研究組 研究組患者給予信息動(dòng)漫載體化階段康復(fù)模式護(hù)理。

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制作信息動(dòng)漫載體 選取科室主治醫(yī)師、護(hù)士長、康復(fù)理療師及責(zé)任護(hù)士個(gè)1名建立制作小組，將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)內(nèi)容制作成動(dòng)漫宣傳片，制作主要原則：①重視康復(fù)訓(xùn)練中難點(diǎn)和重點(diǎn)，并在視頻制作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)。②對(duì)訓(xùn)練的各項(xiàng)目展示應(yīng)根據(jù)動(dòng)作分解展示、連續(xù)動(dòng)作展示、注意事項(xiàng)展示的順序制作，對(duì)于易錯(cuò)誤的動(dòng)作、較復(fù)雜的動(dòng)作應(yīng)仔細(xì)分解，各動(dòng)作銜接應(yīng)緊密，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練技巧。③在每個(gè)動(dòng)作展示個(gè)階段配合相應(yīng)的文字解釋和語音解讀，保證動(dòng)漫視頻更加直觀、易懂，利于患者進(jìn)行模仿；將動(dòng)漫視頻搭配節(jié)奏感較好的背景音樂。④根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)階段制定合理康復(fù)計(jì)劃，動(dòng)漫內(nèi)容包括訓(xùn)練各項(xiàng)目具體訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)及生活方式等，訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括股四頭肌訓(xùn)練、臀部收縮訓(xùn)練、直抬腿訓(xùn)練、髕骨推移訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、屈髖屈膝訓(xùn)練、患肢外展訓(xùn)練、臥位更換訓(xùn)練、點(diǎn)地訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

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階段康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容 (1)初始階段：訓(xùn)練時(shí)間為術(shù)后1～3d，聯(lián)合實(shí)施被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練。①股四頭肌訓(xùn)練：協(xié)助患者平臥，將患側(cè)肢體放平，并將毛巾折疊后放置在膝蓋下，保持整個(gè)肢體伸直狀態(tài)，將膝蓋位置以適宜力度下壓，同時(shí)囑患者將患側(cè)大腿肌肉進(jìn)行收縮，使毛巾能夠與膝窩完全貼合，持續(xù)5 s后，放松5 s，每30次為自組，每日訓(xùn)練4組。②臀部收縮訓(xùn)練：取平臥位，保持平躺狀態(tài)，將兩腿伸直，將雙上肢自然放置在身體兩側(cè)，保證整個(gè)身體舒適感覺，囑患者將臀部肌肉收縮，持續(xù)10 s后放松，并利用雙手支撐床面，將臀部抬高，持續(xù)10 s后放松，兩個(gè)訓(xùn)練重復(fù)循環(huán)訓(xùn)練，每20次為一組，每日訓(xùn)練3組。③直抬腿訓(xùn)練：平臥位，將健側(cè)肢體伸直，同時(shí)抬高患兒肢體持續(xù)5 s，緩慢放下，休息5 s后再次重復(fù)上述訓(xùn)練，每50次為一組，每日訓(xùn)練5組。④髕骨推移訓(xùn)練，取平臥位，對(duì)髕骨進(jìn)行上、下、左、右等四個(gè)方位的旋轉(zhuǎn)，力度應(yīng)以患者不感覺疼痛為宜，每20次為一組，每日訓(xùn)練3組。(2)第二階段:術(shù)后1 w。①直腿抬高訓(xùn)練：取仰臥位，將雙腿同時(shí)抬高與床面呈30°角，持續(xù)15s后，緩慢將肢體放下，每10次為一組，每日訓(xùn)練3組，然后根據(jù)患者肢體恢復(fù)的狀況，逐漸增加肢體抬高時(shí)間。②屈髖屈膝訓(xùn)練：仰臥位，托住膝蓋下位置和足跟位置，以患者感覺疼痛為度進(jìn)行屈髖、屈膝的訓(xùn)練，每次屈髖角度應(yīng)>90°，禁止進(jìn)行內(nèi)旋及內(nèi)收，每10次為一組，每日訓(xùn)練3組。③患肢外展訓(xùn)練：仰臥位，將軟枕放置在兩腿間夾住，同時(shí)囑患者進(jìn)行夾腿內(nèi)收的訓(xùn)練，收縮時(shí)持續(xù)10 s，重復(fù)循環(huán)訓(xùn)練，每20次為一組，每日3組。④臥位更換訓(xùn)練：取仰臥位后轉(zhuǎn)換成半臥位，根據(jù)患者對(duì)臥位的適應(yīng)情況，逐漸將半臥位的角度增加，但控制在90°以內(nèi)，每日訓(xùn)練1～3次，每次保持30 min。(3)第三階段：訓(xùn)練時(shí)間為術(shù)后2 w。①外展訓(xùn)練：取仰臥位，翻身時(shí)，由一人協(xié)助分別托住患者臀部和膝部位置，順勢幫助其轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位，并將軟枕放置在兩腿間，禁止對(duì)肢體進(jìn)行內(nèi)旋和內(nèi)收，每次持續(xù)時(shí)間為30 min，每日訓(xùn)練3次。②臥位轉(zhuǎn)坐位訓(xùn)練：利用雙手支撐創(chuàng)面坐起，將健側(cè)肢體屈曲，患側(cè)肢體伸展，保持下推能夠自然垂于床邊，坐位時(shí)，屈髖角度應(yīng)不超過90°。③點(diǎn)地訓(xùn)練：取站立位，利用拐、墻或扶手作為輔助工具，健側(cè)肢體支撐整個(gè)身體平穩(wěn)后，控制患側(cè)腿使其進(jìn)行點(diǎn)地訓(xùn)練。(4)第四階段：術(shù)后4 w。①下蹲訓(xùn)練：利用扶手作為輔助工具進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，每次屈膝、屈髖時(shí)應(yīng)擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，但角度應(yīng)保證在90°為宜，然后利用拐為輔助工具進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每日訓(xùn)練3次。②上下樓梯訓(xùn)練：在上樓梯訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持健側(cè)退先邁，然后患側(cè)腿再跟上，并利用拐杖作為下樓梯訓(xùn)練時(shí)輔助工具，下樓梯訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使拐杖先下，然后患側(cè)腿隨后，最后健側(cè)退再下。

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信息動(dòng)漫載體的應(yīng)用 根據(jù)患者實(shí)際條件通過多種方式使其觀看視頻，包括播放動(dòng)漫光盤、微信群視頻播放、QQ群視頻播放等。在患者首次觀看及學(xué)習(xí)視頻時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)陪同和指導(dǎo)，對(duì)訓(xùn)練錯(cuò)誤的工作進(jìn)行糾正，對(duì)不懂訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行講解，直至患者和家屬能夠完全掌握，然后根據(jù)患者病情恢復(fù)狀態(tài)，監(jiān)督并指導(dǎo)其跟隨動(dòng)漫視頻訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組康復(fù)知識(shí)、康復(fù)技巧、注意事項(xiàng)、助行器使用及訓(xùn)練配合等康復(fù)內(nèi)容評(píng)分；兩組疼痛、功能、活動(dòng)范圍及Harris髖關(guān)節(jié)功能總分；兩組切口裂開、泌尿感染、肺部感染、壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位及下肢靜脈血栓等總并發(fā)癥。①康復(fù)內(nèi)容掌握：采用康復(fù)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容共包括5項(xiàng)，康復(fù)知識(shí)、康復(fù)技巧、注意事項(xiàng)、助行器使用及訓(xùn)練配合。共有條目25個(gè)，答錯(cuò)問題為0分，部分正確為2分，完全正確為4分，問卷總分為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者掌握康復(fù)內(nèi)容成正比。②髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：采用Harris評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，共有4個(gè)維度，包括疼痛、功能、活動(dòng)范疇級(jí)畸形等，各維度評(píng)分分別為44分、46分、5分、5分，總分100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成正比。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者性別、年齡、病變肢體及基礎(chǔ)疾病等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2 w對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握程度

護(hù)理前，兩組患者對(duì)康復(fù)內(nèi)容掌握評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后2 w，研究組對(duì)康復(fù)知識(shí)、康復(fù)技巧、注意事項(xiàng)、助行器使用及訓(xùn)練配合等康復(fù)內(nèi)容評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后2 w對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握程度(分，

2.3 兩組護(hù)理前、護(hù)理后2 w髖關(guān)節(jié)功能改善情況

護(hù)理前兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組疼痛、功能、活動(dòng)范圍及Harris髖關(guān)節(jié)功能總分等均優(yōu)于對(duì)照組(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前、護(hù)理后2 w髖關(guān)節(jié)功能改善情況(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組切口裂開、泌尿感染、肺部感染、壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位及下肢靜脈血栓等總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(

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<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療髖關(guān)節(jié)病變重要的治療方法，雖然手術(shù)可改善病變狀況，但手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)中對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后的疼痛感受及長時(shí)間的康復(fù)進(jìn)程均會(huì)影響術(shù)后肢體的康復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后不良事件的發(fā)生。大部分進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為老年人，其認(rèn)知功能及遵醫(yī)囑行為等水平相對(duì)青年人較低，這嚴(yán)重影響術(shù)后的治療及護(hù)理的配合度，影響肢體活動(dòng)功能，降低術(shù)后肢體康復(fù)效果。為此，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對(duì)患者認(rèn)知、遵醫(yī)囑行為及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施具有重要意義。以往針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，只是針對(duì)性糾正患者術(shù)后不良行為，對(duì)其認(rèn)知及康復(fù)訓(xùn)練未強(qiáng)化重視，因此，本次研究將信息動(dòng)漫載體化階段康復(fù)模式應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者中。

3.1 信息動(dòng)漫載體化階段康復(fù)模式提高患者對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握程度，改善髖關(guān)節(jié)功能

本研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)康復(fù)知識(shí)、康復(fù)技巧、注意事項(xiàng)、助行器使用及訓(xùn)練配合等康復(fù)內(nèi)容評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，疼痛、功能、活動(dòng)范圍及Harris髖關(guān)節(jié)功能總分等均優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)在髖關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)用 信息動(dòng)漫載體化階段康復(fù)模式的有效性，與高志祥等研究結(jié)果一致。通過動(dòng)漫視頻作為康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的載體來進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的傳遞，其將內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀地展現(xiàn)，同時(shí)具備移動(dòng)便捷信息輸出的優(yōu)點(diǎn)，在應(yīng)用中不僅能夠提高患者對(duì)康復(fù)內(nèi)容學(xué)習(xí)意愿，更提高其對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣。動(dòng)漫視頻播放中具有更強(qiáng)的視覺沖擊，易給患者留下深刻的記憶，便于患者進(jìn)行有效的模仿，保證訓(xùn)練的正確性，且視頻容量較大，能夠承載術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的整體內(nèi)容，且訓(xùn)練過程詳細(xì)、訓(xùn)練順序規(guī)范，有效提高患者對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握程度同時(shí)，保證術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

3.2 信息動(dòng)漫載體化階段康復(fù)模式減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，研究組切口裂開、泌尿感染、肺部感染、壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位及下肢靜脈血栓等總并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，這證實(shí)髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者應(yīng)用信息動(dòng)漫載體化階段康復(fù)模式的安全性，與周婉芹研究結(jié)果一致。信息動(dòng)漫載體化階段康復(fù)是將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，其將訓(xùn)練內(nèi)容分為四個(gè)階段，隨著術(shù)后時(shí)間的延長及術(shù)后關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復(fù)，自小幅度的訓(xùn)練至大幅度的訓(xùn)練，不僅避免訓(xùn)練過度對(duì)機(jī)體造成的損傷，且訓(xùn)練效果顯著，在術(shù)后各康復(fù)階段實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體血液循環(huán)的同時(shí)，促進(jìn)整體機(jī)體狀態(tài)的恢復(fù)，減少長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合，提高日常生活能力。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者中應(yīng)用信息動(dòng)漫載體化階段康復(fù)模式，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性，保證康復(fù)訓(xùn)練安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，提高疾病康復(fù)效果。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突