時(shí)榮艷

滕州市中心人民醫(yī)院口腔科 277599

固定正畸是錯(cuò)牙合畸形最常用的矯治方法，通過對(duì)牙齒移動(dòng)進(jìn)行有效控制，能獲得良好的矯治效果。隨著人們生活水平的不斷提升，在關(guān)注身體健康的同時(shí)，也開始關(guān)注并追求口腔健康及顏面美觀，越來越多的人選擇通過正畸來改善錯(cuò)牙合畸形。但進(jìn)行固定正畸治療的過程中，帶環(huán)、托槽、弓絲及正畸附件等均會(huì)妨礙口腔清潔，導(dǎo)致牙面菌斑、食物殘?jiān)鼩埩?，改變口腔微生態(tài)環(huán)境，從而影響矯治效果及生活質(zhì)量。同時(shí)，接受固定正畸治療的患者多為青少年，對(duì)維護(hù)自身口腔衛(wèi)生的認(rèn)知不足，缺乏正確口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，因而口腔衛(wèi)生較差。此外，固定正畸治療會(huì)給患者帶來不同程度的疼痛、咀嚼功能受限等不適感，患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加之錯(cuò)牙合畸形會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、抑郁及性格孤僻等心理問題，進(jìn)而影響其應(yīng)對(duì)方式，而應(yīng)對(duì)方式是影響患者是否積極主動(dòng)保持健康促進(jìn)行為的重要因素之一。本研究調(diào)查分析固定正畸患者自我效能、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法隨機(jī)選取2017年3月至2019年3月我院收治的固定正畸患者200例。男96例，女104例；年齡12～18歲，平均(15.41±2.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～18歲；②初診患者；③首次接受固定正畸治療；④患者及其家屬知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前本有牙周疾病、口腔黏膜受損及全身系統(tǒng)性疾病；②治療期間依從性較差、無法配合研究的患者；③伴有認(rèn)知障礙的患者；④伴有精神障礙或近期服用抗生素、激素及精神類藥物的患者。

1.2 方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在征得患者及其家屬知情同意后，采用匿名填寫的方式，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷或電子問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)患者提出的疑問及時(shí)進(jìn)行解答，要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格按要求填寫問卷，問卷填寫后當(dāng)場統(tǒng)一回收。

1.3 研究工具

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口腔保健自我效能量表(SESS)該量表包含口腔就診的自我效能感(SE-DC)、正確刷牙的自我效能感(SE-B)及平衡飲食的自我效能感(SE-DH)3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，從1分(完全沒有信心)到5分(非常有信心)，總分15～75分，評(píng)分越高表示患者口腔保健自我效能水平越高，15～53分為低水平，54～59分為中等水平，60～75分為高水平。該量表總Cronbach's α系數(shù)為0.86，本研究重測信效度為0.91。

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醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)該問卷包含面對(duì)、回避及屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，應(yīng)對(duì)方式得分=各應(yīng)對(duì)方式得分/該應(yīng)對(duì)方式，各維度得分越高表明越傾向于選擇該種應(yīng)對(duì)方式，其中回避及屈服為消極應(yīng)對(duì)方式，面對(duì)為積極應(yīng)對(duì)方式。量表各維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.7、0.66、0.67，本研究重測信效度為0.84、0.89、0.88。

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兒童青少年口腔健康影響程度量表(COHIP)該量表包含5個(gè)維度，分別為口腔健康、功能健康、社會(huì)-情感健康、學(xué)校環(huán)境及自我形象，共34個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，其中自我形象維度為正面評(píng)分項(xiàng)目，評(píng)分由低至高，分別代表從未(0分)、幾乎不(1分)、有時(shí)(2分)、經(jīng)常(3分)及一直(4分)；其他4個(gè)維度為反向評(píng)分項(xiàng)目，評(píng)分由低至高分別代表一直(0分)、經(jīng)常(1分)、有時(shí)(2分)、幾乎不(3分)及從未(4分)，總分0～136分，評(píng)分越高表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。該量表總Cronbach's α系數(shù)為0.903，本研究重測信效度為0.925。

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質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)介紹本次研究的目的、意義及方法，問卷調(diào)查過程中采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，未有任何提示性言語，確保資料收集的有效性，對(duì)于年齡較小無法自主完成調(diào)查的患者，由其家長或護(hù)士輔助填寫問卷，并采取雙人核對(duì)入庫制度，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性，問卷回收后，由研究員對(duì)問卷進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 固定正畸治療患者口腔保健自我效能水平

患者口腔保健自我效能總分平均(51.73±3.91)分，定期口腔就診自我效能感維度平均(18.95±3.42)分，正確刷牙自我效能感維度平均(17.32±3.17)分，平衡飲食自我效能感維度平均(16.14±2.84)分；其中低水平效能感46例，占23.0%，中等水平效能感121例，占60.5%，高水平效能感33例，占16.5%。

2.2 固定正畸治療患者應(yīng)對(duì)方式得分

本組患者33例傾向于采用面對(duì)應(yīng)對(duì)方式，占16.5%，126例傾向于采取回避應(yīng)對(duì)方式，占63.0%，41例傾向于采取屈服應(yīng)對(duì)方式，占20.5%；其中面對(duì)維度得分平均(14.73±3.48)分，回避維度得分平均(19.58±2.17)分，屈服維度得分平均(11.42±2.09)分。

2.3 固定正畸治療患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分

本組患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分平均(95.17±8.49)分，口腔健康維度平均(24.53±3.61)分，功能健康維度平均(19.26±2.54)分，社會(huì)-情感健康維度平均(24.15±3.48)分，學(xué)校環(huán)境維度平均(14.57±0.69)分，自我形象維度平均(10.13±3.57)分。

2.4 固定正畸治療患者口腔保健自我效能、應(yīng)對(duì)方式及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

本組患者口腔保健自我效能總分及各維度得分面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)(

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<0.05)，與回避及屈服應(yīng)對(duì)方式呈顯著負(fù)相關(guān)(

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<0.05)；固定正畸治療患者口腔保健自我效能總分與生活質(zhì)量總分及各維度呈顯著正相關(guān)(

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<0.05)，定期口腔就診自我效能感與生活質(zhì)量總分及各維度呈顯著正相關(guān)(

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<0.05)，正確刷牙自我效能感與生活質(zhì)量總分及各維度呈顯著正相關(guān)(

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<0.05)，平衡飲食自我效能感與生活質(zhì)量總分、口腔健康、功能健康及自我形象呈顯著正相關(guān)(

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<0.05)，與社會(huì)-情感健康、學(xué)校環(huán)境呈顯著負(fù)相關(guān)(

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<0.05)；固定正畸治療患者面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量總分及各維度得分呈顯著正相關(guān)(

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<0.05)，回避及屈服維度與生活質(zhì)量總分及各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)(

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<0.05)，見表1、表2、表3。

表1 固定正畸治療患者口腔保健自我效能與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

表3 固定正畸治療患者自我效能與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.4 口腔保健自我效能對(duì)應(yīng)對(duì)方式及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的中介效應(yīng)分析

為進(jìn)一步探討固定正畸治療患者口腔保健自我效能、應(yīng)對(duì)方式與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量之間的關(guān)系，以應(yīng)對(duì)方式為自變量(X)，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量為因變量(Y)，口腔保健自我效能為中介變量(M)，依次進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，口腔保健自我效能在應(yīng)對(duì)方式及口腔健康生活質(zhì)量之間存在部分中介效應(yīng)。其中應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)為0.835，口腔保健自我效能的中介效應(yīng)量為0.329，占總效應(yīng)的比值為39.40%，口腔保健自我效能在其中的路徑系數(shù)為正數(shù)；應(yīng)對(duì)方式中回避維度對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)為0.794，口腔保健自我效能的中介效應(yīng)量為0.218，占總效應(yīng)的比值為27.46%，口腔保健自我效能在其中的路徑系數(shù)為負(fù)數(shù)；應(yīng)對(duì)方式中屈服維度對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)為0.806，口腔保健自我效能的中介效應(yīng)量為0.254，占總效應(yīng)的比值為31.51%，口腔保健自我效能在其中的路徑系數(shù)為負(fù)數(shù)。見表4、表5、表6。

表4 固定正畸治療患者應(yīng)對(duì)方式與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

表4 口腔保健自我效能在面對(duì)及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

表5 口腔保健自我效能在回避及口腔口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

表6 口腔保健自我效能在屈服及口腔口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 固定正畸治療患者口腔保健自我效能水平現(xiàn)狀

本研究顯示，固定正畸形患者口腔保健自我效能水平普遍處于中等偏低水平。考慮原因：本研究中研究對(duì)象均為12～18歲的青少年患者，大部分心智尚未發(fā)育成熟、受教育年限偏低，自我管理能力較低；同時(shí)，患者未對(duì)口腔保健行為形成正確認(rèn)識(shí)，缺乏口腔保健相關(guān)知識(shí)，從而導(dǎo)致其口腔保健自我效能水平較低。此外，目前我國口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較為缺乏，患者獲取口腔保健知識(shí)、定期口腔就診的有效途徑較少，也是導(dǎo)致其自我效能水平較低的重要原因。

3.2 固定正畸治療患者應(yīng)對(duì)方式

本研究顯示，固定正畸形患者普遍傾向于采取回避或屈服的消極應(yīng)對(duì)方式?？紤]原因：患者年齡普遍較小，對(duì)醫(yī)院、口腔科醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員等存在較大恐懼或抵觸心理，面對(duì)治療時(shí)往往表現(xiàn)出哭鬧、不配合等行為；同時(shí)，青少年患者心智發(fā)育不成熟，多數(shù)患者是在父母的要求下前來就診，容易出現(xiàn)逆反心理，固定正畸治療帶來的一系列不適感也會(huì)引起或加重患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而其更傾向于采取消極應(yīng)對(duì)方式。

3.3 固定正畸治療患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

本研究顯示，固定正畸形患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量普遍不高?？紤]原因：牙頜畸形本身就會(huì)影響患者口腔咀嚼功能，還會(huì)影響顏面美觀，給患者身心造成巨大壓力，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量；此外，固定正畸治療中佩戴固定矯治器會(huì)對(duì)患者的飲食、口腔衛(wèi)生、學(xué)習(xí)生活及社交活動(dòng)等方面帶來一定負(fù)面影響，部分患者因不適感而害怕刷牙甚至不刷牙，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生較差，進(jìn)一步加重負(fù)面影響，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

3.4 口腔保健自我效能、應(yīng)對(duì)方式及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究顯示，傾向于采用積極應(yīng)對(duì)方式的患者其自我效能水平越高，反之采用回避或屈服消極應(yīng)對(duì)方式的患者其自我效能水平越低。應(yīng)對(duì)方式?jīng)Q定個(gè)體面對(duì)壓力情境時(shí)是積極去解決問題，還是消極逃避問題，選擇積極應(yīng)對(duì)方式的患者出于對(duì)口腔健康及治療效果的擔(dān)憂，會(huì)積極主動(dòng)進(jìn)行自我管理，如定期口腔就診、按時(shí)刷牙、控制飲食等，對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)人員相關(guān)指導(dǎo)、建議的依從性也更好；而采取消極應(yīng)對(duì)方式的患者，依從性及自我管理能力相對(duì)較差，往往無法保持良好口腔保健行為。本研究認(rèn)為，堅(jiān)持定期口腔就診、正確刷牙及平衡飲食的患者其生活質(zhì)量更高，反之生活質(zhì)量更低。口腔自我保健效能是個(gè)體為獲得口腔健康對(duì)自我執(zhí)行口腔保健行為的信心，自我效能水平越高的患者，越能堅(jiān)持定期口腔就診、正確刷牙及合理飲食，因而其口腔健康狀況更好，生活質(zhì)量也就更好；而平衡飲食自我效能感與社會(huì)-情感健康、學(xué)校環(huán)境呈顯著負(fù)相關(guān)，考慮與青少年普遍喜愛吃零食有關(guān)，限制其吃零食，容易引起其與家長或醫(yī)護(hù)人員之間的矛盾，同時(shí)，其處于學(xué)校環(huán)境時(shí)可能由于不能吃零食而與同學(xué)出現(xiàn)隔閡。同時(shí)，傾向于采用積極應(yīng)對(duì)方式的患者其生活質(zhì)量更高，反之采用回避或屈服消極應(yīng)對(duì)方式的患者其生活質(zhì)量更低。采用積極應(yīng)對(duì)方式的患者更加注重自身口腔健康，會(huì)積極主動(dòng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持良好口腔保健行為，因而其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量更高；而傾向于采用消極應(yīng)對(duì)方式的患者不注重或忽視口腔保健行為，導(dǎo)致其口腔健康出現(xiàn)問題或不斷惡化，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，同時(shí)采用消極應(yīng)對(duì)方式的患者更容易出現(xiàn)心理問題，也會(huì)影響其生活質(zhì)量。

進(jìn)一步將口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量為因變量(Y)，口腔保健自我效能為中介變量(M)，并分別將應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)、回避及屈服作為自變量(X)，依次進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，口腔保健自我效能在面對(duì)與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的路徑系數(shù)為正數(shù)，中介效應(yīng)量占總效應(yīng)的比值為39.40%；口腔保健自我效能在回避、屈服與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的路徑系數(shù)為負(fù)數(shù)，中介效應(yīng)量占總效應(yīng)的比值分別為27.46%、31.51%，表明口腔保健自我效能在應(yīng)對(duì)方式及口腔健康生活質(zhì)量之間存在部分中介效應(yīng)，口腔保健自我效能對(duì)口腔健康生活質(zhì)量具有正向促進(jìn)作用，同時(shí)口腔保健自我效能對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的選擇具有一定影響，口腔保健自我效能水平越高的患者越傾向于采取更為積極的應(yīng)對(duì)方式，從而有助于改善其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。程紅萍等研究與本研究觀點(diǎn)基本相符，其指出自我效能在食管癌化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間起中介效應(yīng)及調(diào)節(jié)效應(yīng)，自我效能越高的患者其健康素養(yǎng)越高，能保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病與治療，并堅(jiān)持健康行為，從而提升生活質(zhì)量。提示固定正畸治療過程中應(yīng)重視患者的自我效能、應(yīng)對(duì)方式及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量之間的作用關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者口腔保健自我效能的評(píng)估與培養(yǎng)，采用多種途徑提升患者的口腔保健知識(shí)水平與口腔保健自我效能，為患者提供個(gè)性化口腔保健指導(dǎo)，并了解患者的應(yīng)對(duì)方式與心理健康，分析可能對(duì)患者造成不利影響的相關(guān)因素，制定針對(duì)性干預(yù)措施，幫助患者樹立信心，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)與應(yīng)對(duì)方式，從而從多方面促進(jìn)患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，固定正畸治療患者口腔保健自我效能、應(yīng)對(duì)方式及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量之間存在顯著相關(guān)性，且口腔保健自我效能在應(yīng)對(duì)方式及口腔健康生活質(zhì)量之間存在部分中介效應(yīng)，口腔保健自我效能越高、應(yīng)對(duì)方式越積極則口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突