廖容娣 陳嘉勝

江門市新會區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房 529100

子癇前期是妊娠期特有疾病，通常發(fā)生在妊娠20周后，并伴新發(fā)血壓升高相關(guān)表現(xiàn)，該病呈持續(xù)性發(fā)展，如若不及時處理，將發(fā)展成更為嚴(yán)重的癥狀，引起抽搐或昏迷。由于多數(shù)產(chǎn)婦對于疾病認(rèn)知較差，其常擔(dān)心疾病威脅分娩過程而累積恐懼、焦慮情緒，產(chǎn)生較大精神壓力，而精神壓力會促進(jìn)子癇病情發(fā)展，加重患者精神負(fù)擔(dān)，故而予以必要的健康教育與情緒疏導(dǎo)有重要意義。本研究聯(lián)合應(yīng)用PDCA與ABC護(hù)理管理，PDCA循環(huán)管理是以計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)4個部分組成的質(zhì)量管理基本方法，目前該方法廣泛應(yīng)用于公司管理，近年逐漸引入醫(yī)療體系并取得良好效果。通過構(gòu)建PDCA循環(huán)強(qiáng)化護(hù)理管理可以規(guī)范護(hù)理內(nèi)容與方法，保證護(hù)理措施的同質(zhì)化效果，提高患者的抗病積極性。ABC管理法屬于分類管理法，其將患者基于一定比例分為A、B、C 3類，根據(jù)不同分類劃定患者護(hù)理層次，予以對癥處理，確保護(hù)理工作有層次、有目的、有重點(diǎn)。目前已有眾多報道提示PDCA管理與ABC護(hù)理管理均可提高子癇前期患者的認(rèn)知水平與用藥依從性。本研究以廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院收治產(chǎn)婦為例開展實(shí)驗(yàn)，探討其對子癇前期產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式及新生兒情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽法將廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院2018年8月至2020年8月收治的92例子癇前期產(chǎn)婦分為對照組和干預(yù)組，其中對照組46例，年齡16～41歲，平均(27.69±2.44)歲；孕周30～40周，平均孕周(35.40±1.53)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。干預(yù)組46例，年齡18～47歲，平均年齡(27.23±2.60)歲；孕周28～40周，平均孕周(35.14±1.90)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組孕婦基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合《內(nèi)科學(xué)》中子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦均為單胎妊娠且產(chǎn)檢胎兒正常，無先天性疾?。虎郛a(chǎn)婦無精神疾病，交流能力與理解力正常；④產(chǎn)婦定期于我院產(chǎn)檢，有完整產(chǎn)檢記錄；⑤對研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病或其他并發(fā)癥；②合并惡性腫瘤；③合并肝、腎器質(zhì)性疾病。

1.2 護(hù)理方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理，患者入院即給予解痙、降壓等對癥治療，由護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)，監(jiān)測生命體征，日常進(jìn)行健康宣教，教育內(nèi)容以病情基礎(chǔ)知識，藥物作用機(jī)制等為主。患者出院后，護(hù)士定期通過電話隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食，日常以清淡食物以及新鮮蔬果為主，同時食用高蛋白食物，如雞蛋、魚肉、雞肉，禁食辛辣刺激，寒涼油膩之品，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，為分娩積蓄能量。同時調(diào)查自護(hù)情況，叮囑回院復(fù)診。干預(yù)組施行PDCA聯(lián)合ABC護(hù)理管理，具體措施為：(1)計(jì)劃(P)：建立以護(hù)士長為組長的PDCA循環(huán)管理小組，組長于管理前對組內(nèi)人員開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以子癇前期相關(guān)知識以及PDCA管理、ABC護(hù)理管理工作重點(diǎn)為主，培訓(xùn)且考核合格后才可批準(zhǔn)護(hù)理人員開展護(hù)理。由組員全面考評產(chǎn)婦對妊娠及子癇前期等認(rèn)知情況，通過閱讀病歷、事前溝通等方式掌握產(chǎn)婦病情程度、家庭情況、性格、接受能力、心理狀態(tài)等，綜合評估結(jié)果，以“控制血壓、改善癥狀、保證母胎平安”為目標(biāo)，為每一個產(chǎn)婦制定個性化護(hù)理計(jì)劃，包括情緒疏導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食管理。(2)實(shí)施(D)：①情緒疏導(dǎo)：由于產(chǎn)婦認(rèn)知不足，常會擔(dān)心子癇前期會對分娩及胎兒產(chǎn)生不利影響，易積累焦慮、不安、恐懼等負(fù)性情緒，加重病情同時亦會導(dǎo)致護(hù)理工作難以開展。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情緒表現(xiàn)制定針對性的情緒疏導(dǎo)計(jì)劃，如焦慮者加強(qiáng)日常溝通，安撫產(chǎn)婦疾病并不可怕，介紹治療成功案例以強(qiáng)化產(chǎn)婦信心；恐懼者則邀請產(chǎn)婦伴侶予以支持，積極滿足其需求以減輕心理壓力，保障母嬰安全。②健康教育：采用ABC護(hù)理管理進(jìn)行健康教育，首先基于產(chǎn)婦病情嚴(yán)重程度分為A、B、C 3個等級，設(shè)立不同教育目標(biāo)，A級產(chǎn)婦是重點(diǎn)關(guān)注目標(biāo)，其教育須最優(yōu)先完成，內(nèi)容包括分娩與用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、日常飲食習(xí)慣建立等；B級產(chǎn)婦較為重要，教育內(nèi)容為最希望產(chǎn)婦掌握的內(nèi)容，主要以子癇疾病知識為主，圍繞自我護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行教育；C級產(chǎn)婦相對不重要，健康知識僅需了解即可，由護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查并予以說明。③用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員在使用藥物時為患者講解各種藥物的藥理、基本作用、使用方法、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高產(chǎn)婦用藥依從性。用藥后觀察產(chǎn)婦尿蛋白、血壓等體征，評估機(jī)體器官與系統(tǒng)受累情況，酌情加減藥物。(3)檢查(C)：組員定期以問卷或提問形式對產(chǎn)婦健康教育結(jié)果進(jìn)行評價，評估產(chǎn)婦對子癇與分娩相關(guān)知識的掌握程度，同時觀察產(chǎn)婦病情進(jìn)展，總結(jié)護(hù)理效果并上報。組長對組員護(hù)理工作完成情況進(jìn)行匯總，同時不定期視察工作情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，加以記錄。(4)處理(A)：組長每個循環(huán)末期組織例會，在會議中肯定護(hù)理組員工作效果，將記錄的護(hù)理問題展開討論，共同商議改進(jìn)計(jì)劃，加入下個循環(huán)中。同時組員定期對產(chǎn)婦護(hù)理效果予以肯定，為其制定下一個階段健康教育及病情控制目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)聯(lián)合評價兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，其中GAD-7量表共7個條目，HAMD量表共17個條目，各問題得分相加為總分，總分越高表明焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重。②記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩及剖宮產(chǎn)情況。③采用阿氏(Apgar)評分評價新生兒情況，分值越高則身體狀況越好，另外統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息、低體重兒、死亡等不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)分析

組間比較顯示兩組產(chǎn)婦護(hù)理前GAD-7、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，護(hù)理后評分均下降，且干預(yù)組產(chǎn)婦GAD-7、HAMD評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)組和對照組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對比(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式分析

組間比較顯示干預(yù)組自然分娩率較對照組更高而剖宮產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)組和對照組產(chǎn)婦分娩方式對比〔n(%)〕

2.3 兩組新生兒情況分析

組間比較顯示干預(yù)組新生兒Apgar評分較對照組高，且新生兒窒息、低體重兒、死亡等不良結(jié)局發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)組和對照組新生兒情況對比(分，

3 討論

子癇是由產(chǎn)婦年齡、血壓、精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、體重增長過快等因素引發(fā)的妊娠期綜合征，該病目前尚無治愈性療法，需根據(jù)產(chǎn)婦存在癥狀予以針對性護(hù)理以控制病情發(fā)展，保障母嬰安全。當(dāng)前有關(guān)最佳的護(hù)理方法尚有爭議，但考慮到精神壓力是子癇的重要促進(jìn)因素，因此予以心理疏導(dǎo)與健康教育極為必要。本研究提出將PDCA與ABC護(hù)理管理聯(lián)合運(yùn)用于子癇前期產(chǎn)婦群體中，并實(shí)際以本院產(chǎn)婦為例開展實(shí)驗(yàn)。

當(dāng)前已有眾多學(xué)者將兩種方法聯(lián)合運(yùn)用于各類疾病患者的護(hù)理過程中，如熊海燕等將其運(yùn)用于慢性心力衰竭患者中，其研究顯示聯(lián)合運(yùn)用兩種護(hù)理管理方法的患者自我管理能力、生活質(zhì)量及滿意度均高于施行常規(guī)健康教育的患者。王婷和劉耘指出，運(yùn)用PDCA聯(lián)合ABC管理教育的老年高血壓患者服藥依從性良好比例由21.2%提高到34.6%。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦護(hù)理前GAD-7、HAMD評分無明顯差異，護(hù)理后評分均下降，且干預(yù)組產(chǎn)婦GAD-7、HAMD評分均較對照組更低。究其原因是ABC護(hù)理管理按產(chǎn)婦病情及認(rèn)知情況將其分為3個等級，確保健康教育有中心、有層次，采取不同措施對產(chǎn)婦進(jìn)行差異化的宣教，激發(fā)其自我保護(hù)意識，主動配合日常護(hù)理。同時利用PDCA循環(huán)管理，強(qiáng)化護(hù)理的專業(yè)性與針對性，以疏導(dǎo)產(chǎn)婦精神壓力，增強(qiáng)抗病信心。觀察兩組分娩方式，干預(yù)組自然分娩率較對照組更高而剖宮產(chǎn)率更低。這是因?yàn)槔肞DCA管理為產(chǎn)婦制定了相對完善的規(guī)劃，通過健康飲食將機(jī)體狀態(tài)控制到最佳。此外情緒疏導(dǎo)有效減輕了產(chǎn)婦的心理壓力，使其以更為自然的心態(tài)面對分娩，實(shí)現(xiàn)護(hù)患高效配合，從而促進(jìn)自然分娩。干預(yù)組新生兒Apgar評分較對照組高，且新生兒窒息、低體重兒、死亡等不良結(jié)局發(fā)生率更低，結(jié)果與徐珊等類似，其指出采用PDCA聯(lián)合ABC管理的產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為7.5%，顯著低于采取常規(guī)護(hù)理的27.5%。這與PDCA管理中健康教育與用藥指導(dǎo)的運(yùn)用有關(guān)，通過層層遞進(jìn)的強(qiáng)化護(hù)理，提高產(chǎn)婦認(rèn)知，幫助其養(yǎng)成正確用藥習(xí)慣，從而幫助產(chǎn)婦了解子癇前期癥狀表現(xiàn)，及時用藥控制，減輕對母嬰的影響，促進(jìn)新生兒良好結(jié)局。

綜上所述，子癇前期產(chǎn)婦施行PDCA聯(lián)合ABC護(hù)理管理有助于疏導(dǎo)負(fù)性情緒，促進(jìn)自然分娩，改善新生兒情況，值得推廣借鑒。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突