初海英

煙臺市煙臺山醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)室 264001

胃息肉是指胃黏膜表面出現(xiàn)的突起狀組織，多表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、嘔心、嘔吐等癥狀，該疾病癌變可能性較高，其中腺瘤性息肉癌變率約為30.0%～58.3%，嚴重威脅患者的生命健康。目前無痛胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)是胃息肉患者的首選治療方案，可有效切除息肉組織，降低癌變風(fēng)險。但胃鏡檢查及切除術(shù)作為一種侵入性操作，且多數(shù)患者對手術(shù)相關(guān)知識缺乏了解，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開展，嚴重影響患者的康復(fù)效果。有關(guān)研究表明，對胃息肉手術(shù)患者實施合理情感支持措施，可顯著緩解患者的不良情緒，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的恢復(fù)進程，提升患者的治療效果。本文擬探討情感安撫策略對無痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)患者心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2021年1月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的胃息肉患者152例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各76例。納入標準：①內(nèi)鏡或X線鋇餐檢查確診為胃息肉，②無痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)治療，③臨床資料齊全，④具有一定溝通及表達能力，⑤知情并簽署同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者，②具有精神病史者，③凝血功能障礙者，④不配合本次研究者。觀察組男41例，女35例；年齡30～78歲，平均(55.23±5.54)歲；息肉部位：胃底27例、胃體28例、胃竇病21例。對照組男40例，女36例；年齡31～79歲，平均(55.74±5.56)歲；息肉部位：胃底28例、胃體27例、胃竇病21例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前宣教：責(zé)任護士向患者及家屬發(fā)放健康宣教資料，主要內(nèi)容為手術(shù)流程、配合要點、手術(shù)成功案例、不良反應(yīng)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疼痛管理等，利用訪視期間為患者講解重點、難點知識。②基礎(chǔ)護理：術(shù)前做好禁食水、腸道準備等工作；術(shù)中做好環(huán)境調(diào)控、生命體征監(jiān)測、保溫護理及術(shù)中配合等措施；術(shù)后做好復(fù)蘇監(jiān)測、管道維護、飲食指導(dǎo)、疼痛護理及康復(fù)運動指導(dǎo)等措施。③出院指導(dǎo)：為患者建立微信群及微信公眾號，定期向患者推送康復(fù)管理知識，監(jiān)督、指導(dǎo)患者堅持康復(fù)鍛煉、健康飲食等生活習(xí)慣，對其不良行為予以糾正、指導(dǎo)，并以電話、微信形式提醒患者按時入院復(fù)查。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施情感安撫策略干預(yù)，具體實施如下：

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成立情感安撫小組 由護士長1名、主管護師1名、心理咨詢師2名、責(zé)任護士4名組成情感安撫小組，各組員均具有豐富臨床經(jīng)驗及較強溝通、理解能力。由護士長擔(dān)任小組長，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)護理工作；責(zé)任護士及心理咨詢師負責(zé)資料收集及協(xié)助心理咨詢師實施護理工作；主管護師負責(zé)護理質(zhì)量控制。護士長統(tǒng)一對小組其他成員進行培訓(xùn)及考核，主要內(nèi)容為情感安撫流程、心理學(xué)知識、安撫方法、護患溝通技巧及資料收集方法等，考核合格后進入干預(yù)階段。

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制定情感安撫策略 小組成員為患者建立心理狀況跟蹤記錄表，用于詳細記錄患者住院期間各階段的心理狀況?；颊呷朐旱?天，責(zé)任護士以半結(jié)構(gòu)訪談形式與患者溝通，了解患者基本信息、性格特點、興趣愛好、手術(shù)相關(guān)認知、疾病史、家庭功能等，小組成員依據(jù)訪談結(jié)果及患者住院期間情緒變化，分析影響患者情緒波動主要因素，查閱相關(guān)情緒調(diào)節(jié)文獻，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，為患者制定系統(tǒng)性情感安撫策略干預(yù)方案。

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情感安撫策略方案實施 (1)入院～術(shù)前2 d：該階段患者需經(jīng)歷枯燥、孤獨的住院過程，易產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁情緒。此階段心理咨詢師需全面剖析患者的性格特征及負性情緒主要因素，以此為依據(jù)開展針對性安撫策略，具體內(nèi)容：①對于性格較外向者，心理咨詢師以動機性訪談形式引導(dǎo)患者回憶既往愉悅情境，如首次獲得薪酬、第一次當父母、第一次住進新購買住宅等情境，鼓勵患者回憶過程中以語言表達內(nèi)心感受，心理咨詢師耐心傾聽，以肢體動作、稱贊性語言等形式夸贊患者，鼓勵患者學(xué)會自我回憶、分享既往趣事，促使患者發(fā)現(xiàn)生活樂趣，轉(zhuǎn)移患者的負性情緒，時間為10～15 min/次，1次/d。②對于性格內(nèi)向者，為其發(fā)放一盒七巧板，鼓勵患者按照內(nèi)心意愿拼接成不同形狀，拼接成功后，引導(dǎo)患者描述當前七巧板所呈現(xiàn)的具體實物，并介紹該實物意義，心理咨詢師耐心傾聽描述內(nèi)容，并以言語鼓勵及情感支持等形式激勵患者，從而增強患者的信心，提升患者對應(yīng)激事件適應(yīng)能力，時間為10～15 min/次，1次/d。(2)術(shù)前1 d～麻醉前：該階段患者最關(guān)心手術(shù)信息，但多數(shù)患者為首次手術(shù)，對手術(shù)相關(guān)知識不了解，導(dǎo)致患者面臨手術(shù)易產(chǎn)生不確定感和恐懼情緒。此階段由責(zé)任護士以認知療法、榜樣激勵等安撫策略緩解患者的負性情緒，具體內(nèi)容：①認知療法：為患者開展集中手術(shù)知識講座，通過視頻、圖文并茂等形式講解手術(shù)流程、手術(shù)成功率、安全性及手術(shù)室醫(yī)護水平等，同時為患者提供醫(yī)護人員微信、電話等咨詢方式，便于患者咨詢手術(shù)相關(guān)問題，消除患者的不確定感；②榜樣激勵：邀請康復(fù)者現(xiàn)身說法，分享負性情緒危害、情緒調(diào)節(jié)技巧、手術(shù)經(jīng)歷、手術(shù)體驗等，鼓勵患者以康復(fù)者為榜樣，增強治療信心，緩解恐懼情緒。(3)術(shù)后當天～出院前：該階段患者麻醉消失后，多半會出現(xiàn)傷口疼痛、惡心嘔吐反應(yīng)，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負性情緒。安撫策略：責(zé)任護士應(yīng)告知患者疼痛、胃腸反應(yīng)屬正常癥狀，且會隨機體恢復(fù)消失。指導(dǎo)患者采用精神意念放松療法：音樂冥想放松法等安撫情緒，1～2次/d，10～15 min/次，具體內(nèi)容：①精神意念放松療法，取平臥位，指導(dǎo)患者放空大腦思緒，對面部→胸部→腹部→腰部→背部→臀部→四肢等部位肌肉進行收縮、舒張等練習(xí)，同時引導(dǎo)患者不斷強化自我意念，如：我一定可以戰(zhàn)勝疾病。②音樂冥想療法：為患者營造安靜、舒適的環(huán)境，并播放寧靜、愉悅音樂，囑患者取舒適臥位，閉目，全身心放松，引導(dǎo)患者冥想自己處于一片花海中的感受，密切關(guān)注患者臉部表情、胸部起伏狀態(tài)。

1.3 觀察指標

①心理狀況：采用Zung制定的焦慮量表(SAS)與抑郁量表(SDS)分別評估兩組患者的焦慮、抑郁程度，其中SAS量表、SDS 量表均為20個條目，總分均為0～80 分，分數(shù)越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。②應(yīng)激反應(yīng)：采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者手術(shù)20 min 的收縮壓(正常范圍80～140 mmHg)、舒張壓(正常范圍60～90 mmHg)、心率(正常范圍60～100次/min)，越接近正常范圍代表應(yīng)激反應(yīng)越小。③康復(fù)效果：記錄兩組患者的康復(fù)效果，主要包括胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率3個方面，比較兩組患者的手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀況比較

實施情感安撫策略干預(yù)后，觀察組患者術(shù)前2 h、術(shù)后1 d的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心理狀況比較(分，

2.2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)比較

實施情感安撫策略干預(yù)后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率值顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組患者的康復(fù)效果比較

實施情感安撫策略干預(yù)后，觀察組患者的胃腸恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的康復(fù)效果比較

3 討論

胃息肉是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制多與胃黏膜損傷、幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)。胃息肉多發(fā)于胃底、胃體，息肉較小時無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，且存在潛在癌變風(fēng)險，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。因此，對胃息肉患者行科學(xué)、合理早期切除術(shù)，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。隨著胃鏡技術(shù)發(fā)展迅速，無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、操作便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于胃息肉患者治療中，應(yīng)用效果顯著。由于多數(shù)患者首次行手術(shù)治療，對手術(shù)流程及安全性存在不確定感，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、害怕等負性情緒，從而加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)治療效果。有關(guān)研究表明，術(shù)前持續(xù)焦慮、恐懼情緒會導(dǎo)致患者主動逃避手術(shù)，降低患者術(shù)中配合依從性，增加血壓、心率異常風(fēng)險，嚴重影響手術(shù)效果。因此，臨床需有效的護理措施輔助胃息肉患者手術(shù)治療，以改善患者負性情緒，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的手術(shù)治療效果。

傳統(tǒng)胃息肉手術(shù)患者護理中，通常由護理人員對患者實施基礎(chǔ)護理，缺乏系統(tǒng)性的心理護理，導(dǎo)致多數(shù)患者仍存在不良情緒，進而加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，以促進患者身心健康為中心已逐步替代控制患者疾病為中心的干預(yù)模式，既需注重軀體癥狀干預(yù)，又需關(guān)注患者心理層面的情緒變化，從而有效促進患者身心健康。有關(guān)研究表明，將情感安撫策略應(yīng)用于手術(shù)患者護理中，能有效安撫患者的緊張、恐懼情緒，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療效果。情感安撫策略是指在患者疾病治療過程中，護理人員依據(jù)患者情緒狀況，對患者實施系列情感安撫對策，以緩解患者負性情緒，促進患者疾病康復(fù)。

本研究將情感安撫策略應(yīng)用于無痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)患者護理中，通過跟蹤患者住院期間各階段的情緒狀態(tài)，分析影響患者心理狀況的主要因素，對患者各階段實施針對性情感安撫策略，可充分滿足患者內(nèi)心需求，調(diào)節(jié)患者的負性情緒，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者疾病康復(fù)，從而提升康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，將情感安撫策略應(yīng)用于無痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)患者護理中，可有效緩解患者的負性情緒，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者疾病康復(fù)，提升的康復(fù)效果。

綜上所述，情感安撫策略能顯著可顯著改善無痛胃鏡下行胃息肉高頻電切除術(shù)患者負性情緒，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)進程，提高患者康復(fù)效果。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突