薛柳青

宿遷市第一人民醫(yī)院泌尿外科 223800

臨床上，良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)通常癥狀是排尿障礙、尿頻、尿不盡、尿急等，超過40歲的男性常易患此病。國內(nèi)≥60歲男性的發(fā)病率超過50%，>80歲男性的發(fā)病率則達(dá)到83%。由于國內(nèi)人口老齡化趨勢嚴(yán)重，BPH的發(fā)病率亦持續(xù)上升。BPH是一種慢性病，長時間治不好，會降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的會引發(fā)患者抑郁、焦慮、畏懼等不良情緒。因此，采取科學(xué)的護(hù)理方案為BPH患者開展心理疏導(dǎo)與術(shù)后護(hù)理非常必要，其可以提升患者在治療時的依從性，強(qiáng)化手術(shù)療效，改進(jìn)患者的不良情緒。但是，當(dāng)下許多護(hù)理方案沒有把患者的護(hù)理結(jié)局當(dāng)作指引，在護(hù)理時會降低BPH術(shù)后患者的生活質(zhì)量，直至影響患者的身心健康。

護(hù)理結(jié)局分類(Nursing Outcomes Classification，NOC)，是指經(jīng)由對一個連續(xù)體上測量， 對護(hù)理干預(yù)存在反應(yīng)的社會、家庭或個體的狀態(tài)、行為或感知的分類。NOC 擴(kuò)充了美國的護(hù)理措施及護(hù)理診斷分類，其參照患者的體征及癥狀找出護(hù)理問題，以NOC 的干預(yù)系統(tǒng)為指引，幫助患者擬定詳細(xì)的護(hù)理措施。本次研究以NOC為基礎(chǔ)，創(chuàng)建清晰的護(hù)理目標(biāo)，以護(hù)理結(jié)局為中心，擬定術(shù)后敏感指標(biāo)的干預(yù)方案與護(hù)理流程，旨在化解BPH老年患者術(shù)后護(hù)理相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年1月至2020年6月于宿遷市第一人民醫(yī)院接受經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的患者中選出80例當(dāng)作研究對象， 根據(jù)進(jìn)院時間順序集中編號， 采取隨機(jī)數(shù)字表法把其劃分成對照組與觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《良性前列腺增生診斷治療指南》BPH 確診標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>65歲；③第一次接受前列腺增生手術(shù)；④神志清晰、具備讀寫能力，可以回答臨床資料調(diào)查表和評價量表問卷里的全部問題；⑤自愿參與本次研究，同時簽訂知情同意書，對本次研究開展的護(hù)理方案給予配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)心血管、神經(jīng)系嚴(yán)重疾病，以及其他部位癌癥；②半途退出研究者。對照組患者年齡 55～84歲，平均(70.05±3.85)歲；病程<5 年20例，5～10 年14例，10 年以上6例；文化程度：小學(xué)及以下21例、初中10例、高中及中專9 例；術(shù)后急性尿潴留8例、尿路感染2例、尿失禁9例、排尿困難1例；合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病5例，未合并其他疾病10例。觀察組患者年齡56～84歲，平均(70.86±3.90)歲；病程<5 年20例，5～10 年10例，10 年以上10例；文化程度：小學(xué)及以下20例、初中12例、高中及中專8例；術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留9例、尿路感染1例、尿失禁8例、術(shù)后排尿困難1例；合并糖尿病10例、高血壓12例、冠心病6例、未合并其他疾病9例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

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對照組 為對照組患者實施常規(guī)護(hù)理：引導(dǎo)患者降低對術(shù)區(qū)的摩擦，進(jìn)而減少術(shù)后出血，術(shù)后第一時間對患者膀胱進(jìn)行沖洗，以減輕患者尿道刺激，支持患者早期下床活動，在其出院后為患者的照顧人開展護(hù)理宣教，定期隨訪患者，患者出院后遇到康復(fù)中的護(hù)理問題要第一時間給予指導(dǎo)。

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觀察組 觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，采取護(hù)理結(jié)局分類下的護(hù)理干預(yù)。(1)評估：責(zé)任護(hù)士和研究人員通過查看患者病歷，同患者以及患者的照顧人溝通， 針對輔助診斷與實驗室檢查結(jié)果等措施評價患者的心理、生理、營養(yǎng)、術(shù)后問題及泌尿?qū)？品矫娴淖o(hù)理問題。(2)護(hù)理診斷類型：具體結(jié)合術(shù)后患者的如下狀況加以評判，①患者由于BPH產(chǎn)生焦慮情緒等術(shù)后并發(fā)癥；②術(shù)后活動和術(shù)區(qū)摩擦引發(fā)疼痛； ③夜尿頻次增加、患者尿頻的同時睡眠困難；④產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者排尿不正常；⑤可能的并發(fā)癥引發(fā)術(shù)后感染；⑥術(shù)區(qū)疼痛、沖洗膀胱造成患者體位變換；⑦術(shù)后康復(fù)期間存在的營養(yǎng)問題。分析護(hù)理評價材料，相應(yīng)的護(hù)理診斷依次是:焦慮，疼痛，睡眠形態(tài)無規(guī)律，排尿不正常，有關(guān)的導(dǎo)管感染，身體活動困難，知識不足。(3)護(hù)理結(jié)局：根據(jù)第3版《護(hù)理結(jié)局分類》，本次研究相應(yīng)的護(hù)理結(jié)局依次是：①焦慮水平，②疼痛管控，③睡眠困難，④排尿形態(tài)不正常，⑤隱性并發(fā)癥，⑥適應(yīng)體位，⑦飲食。(4)擬定護(hù)理策略：常規(guī)護(hù)理時，護(hù)理工作者護(hù)理時通常只依照患者的護(hù)理診斷來進(jìn)行，本次研究結(jié)合患者的護(hù)理結(jié)局?jǐn)M定針對性的護(hù)理策略： ①第一時間疏導(dǎo)患者心理、組織患者開展一些娛樂活動，以轉(zhuǎn)移患者的注意力， 并向患者介紹可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥，減輕其內(nèi)心焦慮。②依據(jù)規(guī)范的疼痛評價辦法記下相關(guān)的評價，結(jié)合患者各個時期的疼痛狀態(tài)第一時間向醫(yī)生匯報，變化鎮(zhèn)痛方案；第一時間處理鎮(zhèn)痛階段患者的不良反應(yīng)；監(jiān)督、推動患者開展早期下床運(yùn)動，加速患者康復(fù)。③給予患者松軟的被褥，分別在9∶00 ～11∶00 及15∶00 ～17∶00這兩段時間內(nèi)為患者開展集中護(hù)理，減少病房醫(yī)療設(shè)備的噪音，幫助患者開創(chuàng)良好的睡眠氛圍。④將導(dǎo)尿管拔除后幫助患者開展盆底肌功能鍛煉(即Kegel 運(yùn)動)，從拔除尿管～患者出院之前每天指導(dǎo)患者在6∶00 ～7∶30及18∶00 ～19∶30 這兩個時段分別做1次Kegel運(yùn)動，針對患者的具體狀況，在沖洗膀胱過程中，確定合適的沖洗速度、壓力及沖洗液溫度。⑤強(qiáng)化護(hù)理會陰部，放進(jìn)導(dǎo)尿管之后最大程度上少移動和牽拉，指導(dǎo)患者留心尿流順暢、管理好手部衛(wèi)生、防止尿路及呼吸道感染。⑥提示患者于術(shù)后6 h之內(nèi)采取平臥體位，于術(shù)后2 d采取半臥體位，護(hù)理工作者選取符合患者術(shù)后狀況的護(hù)理工具、提示患者減輕術(shù)后個別部位所承受的壓力。⑦術(shù)后當(dāng)天不要進(jìn)食， 第2天可攝取流質(zhì)食物， 第3天幫助患者擬定出易消化、高蛋白的飲食方案，包括攝取一定數(shù)量的蔬果。(5)評估：負(fù)責(zé)研究的人員制定出護(hù)理辦法評估標(biāo)準(zhǔn)，采取Likert 3 級評分法，1分表示問題沒有得到化解或護(hù)理存在欠缺，相應(yīng)的護(hù)理結(jié)局是無變動乃至惡化；2分表示部分問題還沒有化解或護(hù)理部分有效，相應(yīng)的護(hù)理結(jié)局是部分改進(jìn)，3分表示所有問題都得到化解或所有護(hù)理都有效，相應(yīng)的護(hù)理結(jié)局是改善。對于只得1分的護(hù)理辦法，要監(jiān)督、推動護(hù)理工作者加以改善，防止患者術(shù)后體征和癥狀與當(dāng)下的護(hù)理辦法出現(xiàn)脫節(jié)的情形。

1.3 評價指標(biāo)

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下尿路癥狀 以世界前列腺癥狀評分量表(International Prostate Symptom Score，IPSS)評估患者在干預(yù)前后的下尿路癥狀，此表是1993年美國泌尿協(xié)會制訂的， 通常用來量化BPH 患者的下尿路癥狀，包括7 個條目，即尿頻、尿不盡感、憋尿困難、間斷性排尿、夜尿、尿線變細(xì)、開始排尿及多次中斷。以Likert 6 級打分，結(jié)合患者前列腺癥狀的嚴(yán)重程度，從高到低選擇分值， 7個條目得分之和就是患者的癥狀總得分?？偟梅衷礁弑硎景Y狀越嚴(yán)重，包括重、中、輕3個類型，輕度為0～7 分、中度為8～19分、重度為20～35 分。其Cronbach α 系數(shù)0.74，一致信度0.82，內(nèi)容效度0.92。

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焦慮、抑郁程度 以焦慮自評量表(Self Rating Anxiety Scale，SAS)評價干預(yù)前后兩組患者的焦慮狀況，該量表包括20個焦慮感受條目， 得分以Likert 4 級打分方式得出，有15 個條目采取正向方式計分，分值相應(yīng)是1分、2分、3分、4分，5個條目采取反向方式計分，分值相應(yīng)是4分、3分、2分、1分。標(biāo)準(zhǔn)總分=20個條目得分總和×1.25。該量表Cronbach α系數(shù)0.758，得分越高代表作患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。以抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評價干預(yù)前后兩組患者的焦慮狀況，該量表包括20個抑郁感受條目，得分以Likert 4 級打分方式得出，有10個條目正向計分，分值依次是1 分、2 分、3 分、4分，10個條目以反向方式計分，分值依次是4 分、3 分、2分、1 分。標(biāo)準(zhǔn)總分=20 個條目得分總和×1.25。得分越高代表患者的抑郁狀況越嚴(yán)重。此表的Cronbach α 系數(shù)0.75， 一致信度0.82，內(nèi)容效度0.78。

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3

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3

生活品質(zhì)得分 以健康調(diào)查(the MOS Item Short From Health Survey，SF-36)量表(中文版)評估干預(yù)前后患者的生活品質(zhì)， 此量表包括8個維度，即2個條目的社會功能、10 個條目的生理功能、4個條目的生理職能、3個條目的情感職能、2個條目的身體疼痛、5個條目的健康狀況、5個條目的精神健康、4個條目的精力，此外，還有評估接受調(diào)查的患者一年之內(nèi)健康變化的1個條目，共36個條目，以Likert 2～6級方式打分，身體疼痛是反向計分的，公式為：標(biāo)準(zhǔn)積分=(原始積分-該條目最低分)/(該條目最高分-該條目最低分)×100，各維度總分是100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活品質(zhì)越高。SF-36 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.66～0.80，內(nèi)容效度是0.86，一致信度是0.76，適合應(yīng)用于國內(nèi)的BPH 患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者下尿路癥狀比較

干預(yù)前，兩組患者下尿路癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)；干預(yù)后，兩組患者下尿路癥狀評分對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者下尿路癥狀比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮及抑郁程度比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮及抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均

P

>0.05)；干預(yù)后，兩組患者焦慮及抑郁評分對比，觀察組低于比對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮及抑郁程度比較(分，

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活品質(zhì)所有維度得分比較

干預(yù)前，兩組患者生活品質(zhì)所有維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均

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>0.05)；干預(yù)后，兩組患者生理功能、生理職能、精力、身體疼痛、健康狀況及精神健康6個維度得分比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，觀察組高于對照組；社會功能和情感維度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均

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>0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活品質(zhì)各維度評分比較(分，

3 討論

3.1 護(hù)理結(jié)局分類下的護(hù)理干預(yù)能改進(jìn)術(shù)后患者的前列腺狀況

結(jié)合患者的術(shù)后體征和癥狀擬出護(hù)理結(jié)局，把護(hù)理結(jié)局當(dāng)作關(guān)鍵指標(biāo)，擬定出相應(yīng)的護(hù)理策略，解決術(shù)后患者的各類護(hù)理問題。本次研究中，觀察組術(shù)后前列腺的癥狀得分低于對照組，或許和護(hù)理工作者結(jié)合術(shù)后患者排尿形態(tài)不正常的護(hù)理結(jié)局有關(guān)。本次研究為術(shù)后患者開展個性化的盆底肌功能鍛煉，改進(jìn)患者術(shù)前由于長時間尿道梗阻和下尿路癥狀引發(fā)的肌力下降、膀胱連續(xù)高壓而造成逼尿肌力下降， 減少了術(shù)后患者排尿形態(tài)異常的發(fā)生率。在沖洗膀胱過程中，護(hù)理工作者細(xì)心滿足患者需求的沖洗速度、壓力及沖洗液的溫度，改進(jìn)了患者術(shù)后出血及膀胱痙攣癥狀。除此之外，結(jié)合患者存在的潛在并發(fā)癥護(hù)理結(jié)局， 護(hù)理工作者通過強(qiáng)化患者的導(dǎo)管管理，減少導(dǎo)尿管的留置時間，強(qiáng)化護(hù)理患者的會陰部皮膚，強(qiáng)化健康宣教等方式，以減少有關(guān)的導(dǎo)管感染，舒緩并改善術(shù)后患者的前列腺癥狀。

3.2 護(hù)理結(jié)局分類下的護(hù)理干預(yù)能改進(jìn)術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒

BPH手術(shù)老年患者病程一般較長、并發(fā)癥較多，患者容易產(chǎn)生睡眠困難、下尿路癥狀和焦慮等負(fù)面情緒。本研究顯示，干預(yù)前，兩組患者SDS和SAS 得分均高于我國常模，表明術(shù)前兩組患者或許由于前列腺癥狀影響產(chǎn)生焦慮和抑郁問題。結(jié)合患者焦慮水平的護(hù)理結(jié)局，護(hù)理工作者采用心理疏導(dǎo)，幫助患者科學(xué)對待自己的疾病，減輕患者對疾病的畏懼心理，向患者介紹術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，減輕其術(shù)后的不安心理，從而分散術(shù)后患者的注意力。通過此類護(hù)理干預(yù)，減輕了術(shù)后患者的焦慮和抑郁程度。本次研究，觀察組術(shù)后患者SAS、SDS得分均顯著低于對照組， 表明護(hù)理結(jié)局下的護(hù)理干預(yù)能改進(jìn)術(shù)后患者的焦慮和抑郁狀況。

3.3 護(hù)理結(jié)局分類下的護(hù)理干預(yù)能改善術(shù)后的生活品質(zhì)

BPH老年患者由于臥床、術(shù)后疼痛、住院階段睡眠沒規(guī)律，以及術(shù)后并發(fā)癥和飲食等問題會導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。干預(yù)后，觀察組術(shù)后生活品質(zhì)量表里的精力維度得分顯著高于對照組，或許同研究人員結(jié)合睡眠困難的護(hù)理結(jié)局，化解或降低影響術(shù)后患者睡眠形態(tài)的因素，進(jìn)而改善患者的睡眠狀況相關(guān)。干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量中的生理職能、生理功能維度得分均高于對照組，或許同研究人員結(jié)合排尿形態(tài)不正常、存在隱性并發(fā)癥之類護(hù)理結(jié)局加以干預(yù)有關(guān)。干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后身體疼痛維度得分高于對照組，或許同研究人員在術(shù)后對疼痛護(hù)理加以規(guī)范化、降低對患者的疼痛刺激、開展體位護(hù)理，定時幫助患者翻身等有關(guān)。本次研究顯示，所有護(hù)理干預(yù)辦法導(dǎo)致觀察組生活品質(zhì)量表中的精神健康及健康狀況維度均高于比對照組，卻對其中的社會職能及情感職能得分沒有多大的效果，這一結(jié)果或許同護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)干預(yù)患者術(shù)后的負(fù)面情緒和生理職能，卻極少干預(yù)患者的情感和社會支持有關(guān)。

4 結(jié)論

護(hù)理結(jié)局分類下的護(hù)理干預(yù)可以改進(jìn)患者BPH術(shù)后的前列腺狀況、減輕患者的焦慮和抑郁狀況、改進(jìn)術(shù)后患者的生活品質(zhì)，從而提升患者BPH術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，將其打造成改善護(hù)理質(zhì)量評價的一種工具。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突