張 晨，張玉玲，韓 茜

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腰背肌筋膜炎是一種常見病和多發(fā)病，其主要是寒冷、潮濕、長期勞作等原因?qū)е碌难臣∧ぜ凹∪獬霈F(xiàn)水腫，也是一種炎性滲出和纖維性變。患者常出現(xiàn)腰背部疼痛，主要表現(xiàn)為兩側腰肌及髂嵴上方，患者疼痛程度不一，時輕時重[1]。隨著生活條件和生活方式的改變，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢[2]。中醫(yī)學有多種方式治療該疾病，并且取得滿意進展，有學者在軟組織松解手術治療基礎上以病變軟組織壓痛點分布為規(guī)律采用銀質(zhì)針密集針刺，形成了獨創(chuàng)銀質(zhì)針法[3]。腰背肌鍛煉也是促進患者緩解腰部疼痛的主要方法[4]。本次研究將銀質(zhì)針法與腰背肌鍛煉結合應用于腰背肌筋膜炎患者中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7月1日～2021年1月1日我院收治的腰背肌筋膜炎患者作為本次研究對象。納入標準：①患者符合腰背肌筋膜炎的診斷；②患者神志清楚，可配合完成本次研究；③患者首次發(fā)病，既往無類似病史；④患者自愿參與本次研究，并且臨床資料完整。 排除標準：①合并精神疾病，無法耐受手術患者；②合并惡性腫瘤患者；③做過腰部手術患者；④臨床資料不完整患者。將納入研究的80例患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男16例、女24例，年齡39～79(58.7±11.7)歲；觀察組男17例、女23例，年齡37～79(57.8±12.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用銀質(zhì)針護理。①協(xié)助患者擺放合理體位，取舒適臥位，腰背疼痛患者主要采用俯臥位和側臥位，不僅有助于護理人員操作，同時也可以使患者保持舒適，提高依從性，防止暈針。②確定患者穿刺針范圍，主要選取患者腰部壓痛點，壓痛點與針的距離保持1～2 cm，大部分和手術松解部位及范圍保持一致，在進行選點時必須認真仔細，防止遺漏。③進針前可先注射利多卡因形成皮丘，避免進針時產(chǎn)生強烈刺痛感，對壓痛區(qū)域較大的部位可采用利多卡因局部涂抹法，以減輕患者疼痛。④首先根據(jù)患者個人狀況選取合適長度的銀質(zhì)針，消毒后對準相應壓痛點針刺，患者能明顯感到酸脹。⑤進針結束后可用碘酒對針刺點進行消毒，注意提醒患者3 d內(nèi)盡量不要沾水，防止穿刺點感染。

1.2.2 觀察組 在采用銀質(zhì)針的基礎上聯(lián)合腰背肌鍛煉。給予患者健康教育，講解腰背肌鍛煉的重要性，指導患者正確鍛煉腰背肌，可以發(fā)放圖片、播放視頻、發(fā)放手冊等，患者進行鍛煉的同時，護理人員給予協(xié)助和指導，糾正患者錯誤鍛煉方法。具體鍛煉方法：①直腿抬高練習。囑患者呈仰臥位，將雙下肢伸直，在不負重的情況下，雙下肢交替進行直腿抬高，隨后根據(jù)患者具體情況逐漸增加重量。②3點支撐練習。囑患者呈仰臥位，雙臂放于胸前，由足和頭為著力點，使軀干和下肢抬離床面。③蜻蜓點水法練習。囑患者呈俯臥位，雙上肢和雙下肢同時抬離床面做背伸運動。④行走訓練?；颊咴谧o理人員攙扶下平地行走，隨后逐漸獨立行走，慢慢增加行走距離。

1.3 觀察指標 ①比較兩組腰部獨立功能：采用功能獨立性評定量表(FIM)[5]，共包括3個方面，每個方面1～7分，分數(shù)越高代表患者功能獨立性越強。②比較兩組護理后疼痛程度和腰部功能：評估疼痛采用數(shù)字評分法(NRS)[6]，采用10 cm直尺，由患者標注，分數(shù)越高表示患者疼痛越劇烈。評估腰部功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[7]，包括疼痛、單項功能、個人綜合功能 3個方面，共10個問題，分數(shù)越高表示患者功能障礙程度越嚴重。③比較兩組護理有效率：顯效為腰背部疼痛消失，活動自如，與患病前無明顯異常；有效為腰部的疼痛減輕，從事體力活動時可能有部分不適；無效為不符合上述兩項。護理有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組FIM評分比較 見表1。

表1 兩組FIM評分比較(分，

2.2 兩組護理前后NRS、ODI評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NRS、ODI評分比較(分，

2.3 兩組護理有效率比較 見表3。

表3 兩組護理有效率比較(例)

3 討論

腰背肌筋膜炎是引起腰背疼痛的常見原因，也是中醫(yī)學常見疾病之一，患者常表現(xiàn)為腰背部肌肉酸痛、筋膜麻脹等，嚴重者甚至會出現(xiàn)功能障礙[8]。近年來由于人們活動量減少，腰背肌筋膜炎發(fā)病率增高[9]。好發(fā)人群為中年人，由于患者長期坐立，缺乏鍛煉，導致風寒侵入，氣血瘀滯，因此腰部經(jīng)常出現(xiàn)壓痛點。保守治療是治療該疾病的重要手段。中醫(yī)學認為，腰背肌筋膜炎是由于氣血虧損、風寒濕邪引起，也是一種非特異性炎癥反應[10]，主要治療方法包括針灸、推拿、拔罐、理療等[11]。

銀質(zhì)針治療機制主要包括疏通經(jīng)絡、陰陽調(diào)和等[12]。中醫(yī)學認為，肩頸痛雖然病因較為復雜，但是和氣血不暢有關，因此為患者選取合適穴位，經(jīng)過銀質(zhì)針可以疏通經(jīng)絡，保持氣血通暢，患者疼痛感可以減輕，達到通則不痛的目的[13]。另外，中醫(yī)學強調(diào)外感六淫會導致機體氣血不暢，引發(fā)組織疼痛。用銀質(zhì)針進行治療，可以提升機體對外部環(huán)境的適應，導出外邪，有效控制患者癥狀，也可以起到陰陽調(diào)和的作用，針對患者身體機能緩慢調(diào)理。有中醫(yī)學者認為，陰陽失調(diào)者五臟六腑功能出現(xiàn)異常，會導致機體氣血不足，抵抗外邪的能力下降，通過銀質(zhì)針可以加強血運，提升患者機體功能，起到控制疼痛的作用[14]。傳統(tǒng)針刺療法主要是針對相關穴位，而銀質(zhì)針的優(yōu)點為針刺壓痛點，因此銀質(zhì)針的針刺部位更深、范圍更大。普通針刺療法使用的針較細，一旦進針過深，則容易引起肌肉反應，甚至導致斷針；銀質(zhì)針相對較粗，容易進針，并且不容易發(fā)生斷針，有利于明確針刺疼痛點。

腰背肌鍛煉的主要機制是通過有效鍛煉可以維持腰椎穩(wěn)定性，糾正各種代償性脊柱側彎，而腰背部疼痛患者肌肉力量減弱，腰椎穩(wěn)定性下降，因此導致疼痛加劇[15]。通過早期腰背肌鍛煉可以強化患者腰背部肌肉力量，加強肌肉控制性和穩(wěn)定性，有效減輕患者癥狀，通過有效鍛煉可以促進血液循環(huán)，加快代謝，尤其是可以減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生，同時可以防止肌肉萎縮[16]。此外，通過腰背肌鍛煉可以促進神經(jīng)功能恢復，改善神經(jīng)對肌肉的控制，從而緩解患者疼痛。

本次研究采用銀質(zhì)針法聯(lián)合腰背肌鍛煉對進行腰背肌筋膜炎患者進行護理，結果顯示，觀察組FIM評分高于對照組(P<0.01)；觀察組護理后NRS、ODI評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組護理有效率高于對照組(P<0.01)。分析原因是通過腰背肌鍛煉可以保持脊柱力學結構，保證腰椎穩(wěn)定，可以緩解肌肉痙攣和疼痛感。通過早期鍛煉，可以防止肌肉萎縮，通過健康教育向患者強調(diào)康復鍛煉的重要性，通過腰背肌鍛煉，改善腰部血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物，加速局部損傷修復，提高了患者康復鍛煉依從性。

綜上所述，銀質(zhì)針是中醫(yī)學治療方式，腰背肌鍛煉是重要的康復方法，通過銀質(zhì)針與腰背肌鍛煉結合，有助于腰背肌筋膜炎患者功能恢復，緩解腰部疼痛，減少功能障礙，提升護理有效率。