許丹陽，王海播，魏玲玲

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

失禁性皮炎屬于臨床常見疾病之一，因尿液或糞便導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎性損傷。其主要致病機(jī)制為人體排泄物中含有尿素氮、多類水解酶等刺激性物質(zhì)，長期接觸皮膚會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層的保護(hù)功能降低，皮膚發(fā)生損傷。主要臨床表現(xiàn)為皮膚破損、發(fā)紅、紅疹等[1]。該疾病主要發(fā)生在大小便失禁的危重癥患者中，患者因自身神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸道菌落失調(diào)，加之患者自身免疫力降低，皮膚屏障能力削弱，為失禁性皮炎的發(fā)生與發(fā)展創(chuàng)造有利條件。有研究顯示，住院患者失禁性皮炎患病率為24%，發(fā)病率最高可達(dá)48%，給患者帶來痛苦，并延長了住院時(shí)間[2]。當(dāng)前臨床中對(duì)失禁性皮炎的照護(hù)主要體現(xiàn)在清潔皮膚、外涂保護(hù)劑、引流裝置及新型敷料等[3]。不同的敷料對(duì)改善患者的病癥作用不同，本文探討皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料在失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年7月1日～2021年7月31日我院收治的110例失禁性皮炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80周歲；③各類因素導(dǎo)致的大便失禁；④患者及家屬了解研究內(nèi)容并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用的敷料過敏；②水腫患者；③合并其他皮膚病；④存在既往精神疾病病史；⑤預(yù)計(jì)生存期<30 d。⑥長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物。以奇偶分組法將患者均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各55例。參照組男31例、女24例，年齡43～79(61.35±11.78)歲；大便次數(shù)：≤3次26例，≥4次29例；基礎(chǔ)疾病：高血壓22例，糖尿病31例，高脂血癥19例；格拉斯哥昏迷評(píng)分5～14(8.37±3.64)分。實(shí)驗(yàn)組男30、女25例；年齡51～80(61.58±11.64)歲；大便次數(shù)：≤3次23例，≥4次32例；基礎(chǔ)疾病：高血壓23例，糖尿病30例，高脂血癥21例；格拉斯哥昏迷評(píng)分4～14(8.20±3.49)分。兩組性別、年齡、大便次數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①全面評(píng)估：采用營養(yǎng)評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者皮膚的把握程度，詳細(xì)記錄患者病情，并加強(qiáng)其檢測頻率。②皮膚檢查：對(duì)患者皮膚進(jìn)行詳細(xì)檢測，包括會(huì)陰、肛周及外生殖器處皮膚，對(duì)出現(xiàn)異常的部位詳細(xì)記錄。③基礎(chǔ)干預(yù)：患者排便后及時(shí)清理，確保肛周、會(huì)陰等高危部位皮膚干燥、清潔。對(duì)失禁性皮炎高發(fā)部位可用氯化鈉溶液清洗，如患者皮膚癥狀較為嚴(yán)重可外敷造口粉，隨后噴涂不含乙醇的皮膚保護(hù)劑。④營養(yǎng)干預(yù)：多數(shù)患者因無法自主進(jìn)食，一般應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腹瀉發(fā)生率較高。護(hù)理人員應(yīng)定期為患者抽吸胃內(nèi)容物，盡量改善患者胃腸功能，避免患者出現(xiàn)腹脹、胃潴留等。

1.2.1 參照組 采用半透膜敷料進(jìn)行干預(yù)，半透膜敷料為醫(yī)用IV3000 透明敷料，單片獨(dú)立包裝，每片為10 cm×12 cm，材質(zhì)為丙烯酸粘劑與聚氨酯。干預(yù)方法：患者肛周皮膚完成清潔及干燥后，用無菌剪刀在敷料邊緣處剪出肛門大小的半圓口，沿肛門邊緣將敷料平鋪，當(dāng)出現(xiàn)褶皺時(shí)，用手將其展開，使其充分貼合，敷料若存在潮濕或卷邊，面積<2 cm2時(shí)用無菌剪刀剪下，面積>2 cm2時(shí)應(yīng)更換敷料，1次/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上給予患者加用皮膚保護(hù)膜。皮膚保護(hù)膜應(yīng)用3M Cavilon液體敷料，每瓶28 ml，該品為罐裝多聚合溶液，由薄膜劑、溶液劑以及增塑劑組成。薄膜劑成分為丙烯酸鹽共聚物；溶液劑成分為六甲基二硅醚、異辛烷；增塑劑為聚乙基苯甲基硅氧烷。干預(yù)方法：清潔肛周皮膚，將皮膚保護(hù)劑距離患者皮膚15 cm處進(jìn)行橫向式掃動(dòng)，噴出薄膜，掃動(dòng)范圍為肛周附近15 cm直徑。隨后應(yīng)用半透膜敷料覆蓋，方法同參照組。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①會(huì)陰部皮膚：應(yīng)用會(huì)陰皮膚評(píng)估工具(PAT)測評(píng)患者會(huì)陰部皮膚。量表分為刺激類型、刺激時(shí)長、皮膚狀況及影響因素4個(gè)維度，單維度1～3分，評(píng)分與患者會(huì)陰部皮膚狀況呈負(fù)相關(guān)。量表內(nèi)部一致信效度為0.813，信效度較好。②疾病嚴(yán)重程度：應(yīng)用失禁性皮炎皮膚損傷評(píng)估量表(IADS)評(píng)估患者的疾病嚴(yán)重程度。該量表將患者疾病高發(fā)部分分為13處，分別為會(huì)陰部、臀裂部、臀部(左上、左下、右上、右下)、外生殖器、大腿內(nèi)側(cè)(左、右)、大腿后側(cè)(內(nèi)、外)、下腹部、腹股溝、恥骨弓上皮膚。單維度0～4分，0分為未發(fā)生疾病，分?jǐn)?shù)越高表明患者疾病嚴(yán)重程度越高。量表Cronbach′s α為0.837，信效度良好。③生活質(zhì)量：應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，量表分為生理功能、生理職能、情感職能、機(jī)體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能及精神健康8個(gè)維度，單維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.861，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PAT評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PAT評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后IADS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后IADS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

續(xù)表

3 討論

失禁性皮炎是臨床長期住院患者的多發(fā)疾病，因患者普遍留置導(dǎo)尿管，大便失禁患病的可能性遠(yuǎn)高于小便失禁。該疾病易繼發(fā)真菌感染，導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展?；颊咭蜃陨砑膊≥^重，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，皮膚耐受能力下降，且大部分患者感知能力降低，無法自主如廁。因此，要改善失禁性皮炎應(yīng)從減少皮膚與刺激物的接觸著手。臨床常見方法包括氣管插管排便，但費(fèi)用較高，護(hù)理工作量增加，不利于推廣。而皮膚清潔產(chǎn)品則受到了廣泛關(guān)注，皮膚清潔產(chǎn)品可以保護(hù)皮膚，減少傷害，促進(jìn)皮膚愈合。有研究將透明敷料應(yīng)用于患者的肛周皮膚護(hù)理中，療效顯著?？梢?，皮膚保護(hù)劑與透明敷料在臨床預(yù)防、治療相關(guān)性皮炎患者中具有重要的意義。鑒于此，本研究將皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料應(yīng)用于失禁性皮炎患者中。

3.1 對(duì)會(huì)陰部皮膚的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PAT評(píng)分低于參照組(P<0.01)，提示患者會(huì)陰部皮膚情況改善。半透膜敷料可有效隔離尿液及糞便，從而達(dá)到改善會(huì)陰部皮膚狀況的目的。而聯(lián)用皮膚保護(hù)膜后可在皮膚上形成一層保護(hù)層，有效隔絕刺激物。而且皮膚保護(hù)膜還能加強(qiáng)半透膜敷料與肌膚的黏合度，避免半透膜出現(xiàn)脫落、褶皺等不良情況。因此，二者聯(lián)用效果高于單獨(dú)應(yīng)用半透膜敷料。楊璐丹等[4]應(yīng)用茶樹油對(duì)老年重癥患者失禁性皮炎進(jìn)行治療，其研究結(jié)論顯示，茶樹油聯(lián)合液體敷料可改善患者皮膚愈合程度，縮短治療周期，降低患者復(fù)發(fā)率等，與本研究結(jié)論一致。

3.2 對(duì)失禁性皮炎嚴(yán)重程度的影響 本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組IADS評(píng)分低于參照組(P<0.01)，說明皮膚保護(hù)膜與半透膜敷料聯(lián)用可以改善患者的疾病嚴(yán)重程度。皮膚保護(hù)膜可以有效保護(hù)皮膚，發(fā)揮隔離作用，而且因材質(zhì)安全、無刺激、無痛感，患者易于接受。而半透膜的主要成分為聚氨酯、聚乙烯等，具有柔軟、透氣性高等優(yōu)勢。二者聯(lián)合使用時(shí)，由半透膜將皮膚保護(hù)膜包裹，可以有效避免因機(jī)械性擦洗等因素導(dǎo)致皮膚保護(hù)膜被擦除，進(jìn)一步提高干預(yù)效果。張穎[5]采用紫草油加造口護(hù)膚粉配合細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)失禁相關(guān)性皮炎患者康復(fù)效果進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本次研究結(jié)果一致。

3.3 對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究中，實(shí)驗(yàn)組SF-36量表評(píng)分高于參照組(P<0.05)，提示皮膚保護(hù)膜與半透膜敷料聯(lián)用可提高失禁性皮炎患者的生活質(zhì)量。二者聯(lián)用對(duì)比單用半透膜敷料效果更為顯著，患者臨床癥狀明顯改善，機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，而且患者對(duì)于疾病的擔(dān)憂程度也隨之降低，形成良性循環(huán)?；颊呱砉δ堋C(jī)體疼痛及精神健康等生活質(zhì)量指標(biāo)均有改善。張曉藝等[6]對(duì)腰椎骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行了失禁相關(guān)性皮炎的集束化護(hù)理預(yù)防，其研究結(jié)果顯示，患者PAT、IADS、PSAT及SF-36量表評(píng)分均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本文研究結(jié)論一致。

綜上所述，皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料可改善失禁性皮炎患者的會(huì)陰部情況，降低疾病嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量。