戴紅軍，王鈺君，張 科，黃文凱

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東濟(jì)南 250021）

0 引言

血液透析機(jī)通過透析器，利用超濾和滲透原理，將患者體內(nèi)多余的水分和毒素清除，從而糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡度，是治療慢性腎衰竭患者的生命急救支持設(shè)備，在現(xiàn)代化透析治療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。隨著透析治療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)血液透析機(jī)的安全有效運(yùn)行提出了新的要求，需要臨床工程師和護(hù)理人員的密切合作，才能在患者透析治療期間做好血液透析機(jī)的維修與管理工作。血液透析機(jī)是一種高風(fēng)險(xiǎn)生命急救支持類設(shè)備，一旦發(fā)生故障，將不利于患者的透析治療，甚至危及患者的生命安全，從而引發(fā)醫(yī)療事故[1]。對(duì)日常工作中血液透析機(jī)常見故障進(jìn)行分析和排查，有利于提高血液透析機(jī)的安全性和有效性。

1 血液透析機(jī)透析液流量報(bào)警

1.1 故障現(xiàn)象

AK96 血液透析機(jī)在透析治療階段發(fā)生透析液流量報(bào)警。

1.2 故障分析

血液透析機(jī)透析液流量是指透析液進(jìn)入透析器的速率。石東英，孫德珍[2]研究發(fā)現(xiàn)，通過提高透析液流量及血液流量的方法可以改善患者的尿素清除情況，提高清除率；李慎民等[3]研究發(fā)現(xiàn)，通過提高透析液流量和血液流量的方法有利于清除患者體內(nèi)的尿素，選擇適當(dāng)?shù)耐肝鲆毫髁坑欣诨颊哌M(jìn)行維持性血液透析。因此，透析液流量直接關(guān)系到患者的透析治療效果，關(guān)系到患者的生命安全，發(fā)生透析液流量報(bào)警時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間記下故障現(xiàn)象，與臨床工程師探討排查故障原因。

根據(jù)故障現(xiàn)象，AK96 血液透析在治療期間發(fā)生透析液流量報(bào)警，觀察透析液線，正常情況應(yīng)處于正常狀況，而流量報(bào)警期間，透析液線在紅色和正常狀態(tài)之間變換。檢查電導(dǎo)度正常，檢查透析溫度正常，檢查A 液和B 液濃度正常，檢查A 液和B液在吸液時(shí)無明顯的漏氣現(xiàn)象，觀察發(fā)現(xiàn)超濾率異常。與護(hù)理人員交流使用情況后，初步懷疑透析液路可能存在堵塞，要求護(hù)理人員對(duì)AK96 血液透析進(jìn)行檸檬酸鈣，并用檸檬酸除去液路中蛋白質(zhì)后，開機(jī)測(cè)試，透析液流量報(bào)警消失，故障排除。

2 血液透析機(jī)開機(jī)報(bào)壓力錯(cuò)誤提示

2.1 故障現(xiàn)象

4008S 血液透析機(jī)開機(jī)自檢時(shí)，報(bào)“F02 Neg.pressure”壓力錯(cuò)誤提示。

2.2 故障分析

4008S 血液透析機(jī)開機(jī)自檢時(shí)，在Negative Pressure 自檢過程中報(bào)F02 Neg.pressure 壓力錯(cuò)誤，主要原因是透析液管路壓力測(cè)試時(shí)，透析液壓力不能保持在-300～-450 mmHg 的設(shè)定值[4]?？赡苁敲荛]系統(tǒng)或管路泄漏、超濾系統(tǒng)故障。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)排查V31、V33、V37、V43 號(hào)電磁閥。進(jìn)入維修模式，選擇DIAGNOSTICS，選擇Confirm，依次選擇WRITE OUTPUTS →WRITE DIAGIT.OUTPUTS→CPU1：WR DIAGIT.OUTPCF，按“+”“-”分別對(duì)V31、V33、V37、V43 電磁閥進(jìn)行診斷，結(jié)果所有電磁閥均動(dòng)作，排除電磁閥故障的可能性[5]。進(jìn)一步排查超濾泵是否故障，檢查超濾泵封頭無泄漏現(xiàn)象，檢查彈簧均正常，說明超濾泵工作正常。檢查76 號(hào)過濾器的密封性，密封正常，檢查150 號(hào)過濾器密封圈，發(fā)現(xiàn)過濾器密封較差，更換相同型號(hào)的過濾器后開機(jī)自檢測(cè)試，在Negative Pressure 自檢過程中未報(bào)F02 Neg.pressure 壓力錯(cuò)誤提示，自檢順利通過，故障排除。

3 血液透析機(jī)運(yùn)行中報(bào)Low Temperatue 錯(cuò)誤提示

3.1 故障現(xiàn)象

4008B 血液透析機(jī)在為患者透析時(shí)，報(bào)“Low Temperatue”錯(cuò)誤提示。

3.2 故障分析

4008B 血液透析機(jī)“Low Temperatue”低溫報(bào)警是常見的故障現(xiàn)象，出現(xiàn)低溫報(bào)警時(shí)，首先檢查加熱模塊是否正常加熱；其次檢查透析液流量是否正常；再次檢查溫度傳感器是否正常。4008B 血液透析機(jī)加熱裝置的關(guān)鍵部位是加熱棒，加熱棒直接關(guān)系到透析時(shí)的溫度是否正常。

（1）打開機(jī)器后蓋，用數(shù)字多用表測(cè)量加熱棒電阻阻值，加熱棒的測(cè)量阻值為30 Ω，正常，說明加熱棒無故障[6]。

（2）將機(jī)器撥至維修模式，開機(jī)進(jìn)入維修模式，進(jìn)入校準(zhǔn)CALIBRATON 菜單，選擇CAL.FLOW 300 mL/min，發(fā)現(xiàn)FLOW（300）數(shù)值為301，正常；選擇CAL.FLOW 500 mL/min，發(fā)現(xiàn)FLOW（500）數(shù)值為497，正常；選擇CAL.FLOW 800 mL/min，發(fā)現(xiàn)FLOW（800）數(shù)值為798，正常；說明透析液流量正常。

（3）檢查溫度傳感器，4008B 血液透析機(jī)的溫度傳感器常溫阻值為4 Ω，沖洗加熱后阻值為8 Ω，懷疑溫度傳感工作點(diǎn)漂移。將機(jī)器撥至維修模式，連接電導(dǎo)度表后開機(jī)，進(jìn)入維修模式，選擇CALIB.TEMPERATURE，按CONFIRM 按鍵，選擇temp.ADJUSTMENT 菜單；按CONFIRM 按鍵，溫度顯示act temp=37.0 ℃，調(diào)節(jié)上下鍵將電導(dǎo)度表上的溫度穩(wěn)定在37.0 ℃，按OVERRIDE 按鍵保存，標(biāo)定成功[7]。標(biāo)定成功后自動(dòng)返回，按SELECT 按鍵退出，將機(jī)器恢復(fù)正常狀態(tài)，開機(jī)測(cè)試，故障排除。

4 血液透析機(jī)Flow Alarm 報(bào)警提示

4.1 故障現(xiàn)象

4008S 血液透析機(jī)消毒時(shí)，出現(xiàn)“Flow Alarm”報(bào)警提示。

4.2 故障分析與維修

根據(jù)故障現(xiàn)象，“Flow Alarm”流量報(bào)警是水路系統(tǒng)流通不暢或堵塞，首先應(yīng)檢查進(jìn)水壓力和排水情況。4008S 血液透析機(jī)水路如圖1 所示，浮子開關(guān)5 依次通過進(jìn)水電磁閥V41、水箱66、加熱棒54、熱交換器77、濾芯210、89 號(hào)小孔進(jìn)入88A、除氣泵29，然后經(jīng)A、B 泵吸取的A、B 液混合成標(biāo)準(zhǔn)透析液[8]。其中，V24B 和V31～V38 是用于控制水路通道的電磁閥，透析液經(jīng)平衡腔68 后通過電磁閥V30 或V87 排除，A、B、C、D 四個(gè)測(cè)壓點(diǎn)用于測(cè)出相應(yīng)位置的水路壓力[9]。

圖1 4008S 血液透析機(jī)水路

根據(jù)故障分析，檢查流量是否正確。進(jìn)入維修模式，進(jìn)入校準(zhǔn)CALIBRATON 菜單，選擇CAL.FLOW 300 mL/min，F(xiàn)LOW（300）數(shù)值為298；選擇CAL.FLOW 500 mL/min，F(xiàn)LOW（500）數(shù)值為498；選擇CAL.FLOW 800 mL/min，F(xiàn)LOW（800）數(shù)值為601，說明透析液流量正常。進(jìn)一步檢查電磁閥是否異常，在維修模式，選擇DIAGNOSTICS，選擇Confirm，依次選擇WRITE OUTPUTS →WRITE DIAGIT.OUTPUTS →CPU1：WR DIAGIT.OUTPCF，按“+”“-”分別對(duì)V24、V24B、V30、V31～V33、V86 和V87電磁閥進(jìn)行診斷，所有電磁閥均動(dòng)作[5]。但在測(cè)試V31 電磁閥時(shí)，發(fā)現(xiàn)電磁閥有液體泄漏，判斷V31 電磁閥故障，更換相同型號(hào)的電磁閥后開機(jī)測(cè)試，故障排除。

5 血液透析機(jī)自檢時(shí)只能選擇血透治療模式

5.1 故障現(xiàn)象

4008B 血液透析機(jī)自檢時(shí)，只能選擇血透治療模式。

5.2 故障分析與維修

根據(jù)故障現(xiàn)象，4008B 血液透析機(jī)自檢時(shí)只能選擇血透治療模式，不能選擇血濾治療模式，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，初步判斷為血濾組件故障。拆機(jī)檢查血濾組件電磁閥，未發(fā)現(xiàn)明顯的損壞或異常。將機(jī)器撥至維修模式后開機(jī)，進(jìn)入維修模式，進(jìn)入校準(zhǔn)CALIBRATON 菜單，觀察FLOW（300）、FLOW（500）、FLOW（800）均正常，但故障依舊。在診斷模式對(duì)電磁閥V24、V24B、V30、V41和V84 進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)上述電磁閥均不能正常動(dòng)作。經(jīng)分析，電磁閥V24、V24B、V30、V41 和V84 均由24 V 電壓供電，用數(shù)字多用表測(cè)量24 V 供電電壓為0.8 V，說明供電異常。檢查中發(fā)現(xiàn)其他24 V 供電電壓正常，結(jié)合故障現(xiàn)象再次分析，重點(diǎn)考慮934 電路板故障，更換相同型號(hào)的934 電路板后開機(jī)測(cè)試，故障消失。

6 結(jié)束語

血液透析機(jī)是綜合光、機(jī)、電和計(jì)算機(jī)軟硬件為一體的醫(yī)療設(shè)備，屬于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的生命急救類設(shè)備，主要由血液回路和透析液回路組成，血液回路和透析液回路發(fā)生故障，都會(huì)影響患者透析治療的進(jìn)程，血液透析機(jī)不但能延長(zhǎng)患者的生命，也能提高患者的生活質(zhì)量，因此，做好血液透析機(jī)的故障分析與維護(hù)是確保透析安全有效的重要保證[10-11]。日常工作中，臨床工程師應(yīng)完善血液透析機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理制度和應(yīng)急預(yù)案，依據(jù)GB 9706.2—2003《醫(yī)用電氣設(shè)備第2-16 部分血液透析、血液透析濾過和血液濾過設(shè)備的安全專用要求》、YY 0045—2010《血液透析設(shè)備》、JI 1353—2012《血液透析裝置校準(zhǔn)規(guī)范》和中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)YYT 0841—2011《醫(yī)用電氣設(shè)備醫(yī)用電氣設(shè)備周期性測(cè)試和修理后測(cè)試》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求做好血液透析機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制，杜絕不良事件的發(fā)生[12-14]。在日常工作中，臨床工程師要善于與護(hù)理人員交流，良好的溝通有利快速掌握設(shè)備的故障現(xiàn)象，通過多交流、多溝通、多總結(jié)，不斷豐富維修經(jīng)驗(yàn)，從而縮短維修時(shí)間，提高維修效率[15-17]。