侯園，王璐

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見(jiàn)病因，具有起病突然、出血量高、病死風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，一旦確診需及時(shí)治療，目前臨床治療多采用內(nèi)鏡下注射止血治療，通過(guò)將藥物注射在出血病灶上或四周達(dá)到止血目的，但仍有部分患者在內(nèi)鏡下注射止血治療后出現(xiàn)再出血情況，影響病情恢復(fù)［1－2］。因此，積極探尋影響食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射止血治療后發(fā)生再出血的影響因素至關(guān)重要。鑒于此，本研究分析食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射止血治療后發(fā)生再出血的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月至2020年10月期間在我院行內(nèi)鏡下注射止血治療的120例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床資料，其中男63例，女57例；年齡52～78歲，平均年齡 （65.29±4.83）歲；發(fā)生部位：胃底穹窿部49例，賁門部71例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(shí)（2015）》［3］中食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性或感染性疾??；合并自身免疫性疾病、腦卒中、腦出血等疾??；存在門靜脈海綿樣變。

1.3 方法①再出血判定。參考《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(shí)（2015）》［3］：內(nèi)鏡下注射止血治療結(jié)束3 d后再次出現(xiàn)嘔血、便血癥狀，即可判定為再出血。②基線資料收集。收集入選患者的基線資料，包括性別 （男、女）、年齡、發(fā)生部位 （胃底穹窿部、賁門部）、Child－Pugh分級(jí)［根據(jù)患者的一般狀況、腹水、血清白蛋白濃度、血清膽紅素、凝血酶原時(shí)間評(píng)估，分為輕 （1分）、中 （2分）、重（3分），總分15分，評(píng)分越高表示患者肝功能越差。其中7～9分為B級(jí)，≥10分為C級(jí)］、靜脈曲張血管數(shù)量＞2支 （是、否）、曲張靜脈內(nèi)徑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射止血治療后再出血的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1內(nèi)鏡下注射止血治療后再出血發(fā)生情況120例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射止血治療后發(fā)生再出血15例，發(fā)生率為12.50%。

2.2單因素分析再出血患者的Child－Pugh分級(jí)、靜脈曲張血管數(shù)量＞2支占比、曲張靜脈內(nèi)徑與無(wú)再出血患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再出血與無(wú)再出血患者的性別、年齡、發(fā)生部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 再出血患者與無(wú)再出血患者的基線資料比較［±s，n（%）］

表1 再出血患者與無(wú)再出血患者的基線資料比較［±s，n（%）］

項(xiàng)目 再出血（n＝15）無(wú)再出血（n＝105） t／χ2 P年齡（歲） 63.11±4.79 65.60±4.63 1.940 0.055曲張靜脈內(nèi)徑（cm） 0.91±0.12 0.54±0.09 14.251 0.000性別 男 9（60.00）54（51.43） 0.387 0.534女 6（40.00）51（48.57）發(fā)生部位 胃底穹窿部7（46.67）42（40.00） 0.241 0.623賁門部8（53.33）63（60.00）Child－Pugh分級(jí) B級(jí) 4（26.67）69（65.71） 8.399 0.004 C級(jí) 11（73.33）36（34.29）靜脈曲張血管數(shù)量＞2支 是 12（80.00）25（23.81） 16.886 0.000否 3（20.00）80（76.19）

2.3 多因素分析經(jīng)多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，Child－Pugh分級(jí)C級(jí)、靜脈曲張血管數(shù)量＞2支、曲張靜脈內(nèi)徑較大是食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射止血治療后發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射止血治療后發(fā)生再出血的多元Logistic回歸分析

3 討論

內(nèi)鏡下注射止血治療是食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要治療手段，雖能有效止血，但仍有部分患者在經(jīng)內(nèi)鏡下注射止血治療后存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，致使患者預(yù)后不良［4－6］，故明確食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射治療后發(fā)生再出血的相關(guān)影響因素臨床意義重大。本研究結(jié)果顯示，120例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射止血治療后有15例（12.50%）發(fā)生再出血，提示食管胃底靜脈曲張破裂出血患者經(jīng)內(nèi)鏡下注射止血治療后仍存在一定的再出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步經(jīng)單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示，Child－Pugh分級(jí)C級(jí)、靜脈曲張血管數(shù)量＞2支、曲張靜脈內(nèi)徑較大是食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射止血治療后發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①Child－Pugh分級(jí)可反映患者的肝臟儲(chǔ)備功能，而肝硬化失代償期門脈高壓是導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要因素，患者Child－Pugh分級(jí)越高，表明其肝功能損傷越嚴(yán)重，肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，門管區(qū)纖維化增加門靜脈壓力，導(dǎo)致門靜脈高壓形成，降低內(nèi)鏡下注射止血療效，增加治療后再出血風(fēng)險(xiǎn)［7］。②靜脈曲張血管數(shù)量＞2支表明患者病情較為嚴(yán)重，血液回納差，易出現(xiàn)血管充盈情況，增加臨床治療難度，在一定程度上增加患者治療后再出血風(fēng)險(xiǎn)。③曲張靜脈內(nèi)徑越大，表明門靜脈壓力越高，患者靜脈曲張程度越嚴(yán)重，其曲張靜脈壓力在門靜脈高壓作用下持續(xù)升高，血管壁變薄，血管直徑增加，發(fā)生破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高［8］，因而內(nèi)鏡下注射止血治療后再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下注射止血治療后發(fā)生再出血可能受Child－Pugh分級(jí)、靜脈曲張血管數(shù)量、曲張靜脈內(nèi)徑等因素影響，臨床應(yīng)重視對(duì)上述危險(xiǎn)因素的早期評(píng)估，并積極采取對(duì)癥措施進(jìn)行干預(yù)，以降低內(nèi)鏡下注射止血治療后再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。