萬(wàn)峰格，王孝輝，焦瑞娜

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院／河南省骨科醫(yī)院 介入科膝部損傷二科，河南 洛陽(yáng) 471000）

疾病適應(yīng)能力是指?jìng)€(gè)體調(diào)整自己適應(yīng)疾病環(huán)境，應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題及合理解決情緒壓力與獲得對(duì)疾病相關(guān)生活事件控制過(guò)程的能力［1］。部分膝關(guān)節(jié)置換患者由于疾病本身及手術(shù)給身體及心理造成的雙重負(fù)擔(dān)，加上擔(dān)心疾病給家庭帶來(lái)較大的負(fù)面影響，常常無(wú)法以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，疾病適應(yīng)能力較差，不利于其后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的順利開(kāi)展及預(yù)后恢復(fù)［2］。因此，明確影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病適應(yīng)能力的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并積極采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)臨床意義重大。鑒于此，本研究旨在分析膝關(guān)節(jié)置換患者疾病適應(yīng)能力的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

前瞻性選擇2019年2月至2020年9月于我院接受膝關(guān)節(jié)置換治療的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②手術(shù)成功，生命體征穩(wěn)定；③可進(jìn)行書(shū)面及語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②既往存在藥物依賴(lài)史；③近期遭受過(guò)嚴(yán)重心理應(yīng)激事件；④合并肢體殘疾。100例患者中，男性39例，女性61例；年齡35～70歲；平均年齡（52.5±2.18）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 疾病適應(yīng)能力評(píng)估方法 患者出院時(shí)參照疾病心理社會(huì)適應(yīng)自我評(píng)價(jià)量表 （Psychosocial Adjustment to Illness Scale－Self Report，PAIS－SR）［3］自制疾病適應(yīng)能力量表評(píng)估患者疾病適應(yīng)能力，該量表包括職業(yè)環(huán)境、衛(wèi)生保健、家庭環(huán)境、外部家庭關(guān)系、性關(guān)系、社會(huì)環(huán)境、心理狀況7個(gè)部分，共46個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，從“好”到 “非常差”分別計(jì)0～3分，總分0～138分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病適應(yīng)能力越差。

1.2.2 基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì) 設(shè)計(jì)基線(xiàn)資料調(diào)查表，調(diào)查患者的年齡（≥60歲、＜60歲）、性別 （男、女）、文化程度 （初中及以下、高中及以上）、醫(yī)療費(fèi)用支出方式 （自費(fèi)、公費(fèi)／全額賠償）、職業(yè)性質(zhì)（體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)）、牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)評(píng)分問(wèn)卷（Oxford Knee Score，OKS）評(píng)分 （≤24分、＞24分） （采 用OKS評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能［4］，該問(wèn)卷共12個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分12～60分，分?jǐn)?shù)越低表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好）、社會(huì)支持度（高、一般／低） （采用社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)估［5］，該量表共10個(gè)條目，≤32分為社會(huì)支持度低，33～45分為社會(huì)支持度一般，≥46分為社會(huì)支持度高）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)置換患者疾病適應(yīng)能力量表評(píng)分比較

自費(fèi)醫(yī)療、OKS評(píng)分＞24分、社會(huì)支持度一般／低的患者疾病適應(yīng)能力量表評(píng)分高于公費(fèi)／全額賠償醫(yī)療、OKS評(píng)分≤24分、社會(huì)支持度高的患者 （P＜0.05）；不同年齡、性別及職業(yè)性質(zhì)患者疾病適應(yīng)能力量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)置換患者疾病適應(yīng)能力量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 膝關(guān)節(jié)置換患者疾病適應(yīng)能力量表評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 n疾病適應(yīng)能力量表評(píng)分 t P年齡 ≥60歲 54 70.29±4.15 1.672 0.098＜60歲 46 68.87±4.33性別 女 61 69.72±4.75 0.224 0.823男 39 69.51±4.27文化程度 初中及以下32 70.86±4.53 1.865 0.065高中及以上68 69.06±4.49醫(yī)療費(fèi)用支出方式 自費(fèi) 63 72.25±4.56 7.301 0.000公費(fèi)／全額賠償37 65.19±4.85職業(yè)性質(zhì) 體力勞動(dòng) 49 70.33±4.61 1.485 0.141腦力勞動(dòng) 51 68.97±4.55 OKS評(píng)分 ≤24分 57 66.39±4.74 8.000 0.000＞24分 43 73.94±4.58社會(huì)支持度 高 48 66.25±4.34 7.256 0.000一般／低 52 72.76±4.61

2.2各主要變量對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者疾病適應(yīng)能力影響的線(xiàn)性回歸分析

經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析得到方程：Y＝63.664＋4.582X1＋3.970X2＋1.470X3，其中回歸模型F值為159.683，R2為0.833，調(diào)整后R2為0.828；結(jié)果顯示，自費(fèi)醫(yī)療、OKS評(píng)分＞24分、社會(huì)支持度一般／低均為膝關(guān)節(jié)置換患者疾病適應(yīng)能力差的影響因素 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 膝關(guān)節(jié)置換患者疾病適應(yīng)能力影響因素分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法，可有效緩解患者的疼痛，改善其臨床癥狀，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但相關(guān)研究［6－7］表明，仍有部分患者對(duì)疾病的適應(yīng)能力較差，容易產(chǎn)生焦慮、躲避等負(fù)面情緒，降低其治療依從性，不利于預(yù)后。因此，積極探討膝關(guān)節(jié)置換患者疾病適應(yīng)能力的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，自費(fèi)醫(yī)療、OKS評(píng)分＞24分、社會(huì)支持度一般／低均為膝關(guān)節(jié)置換患者疾病適應(yīng)能力差的影響因素（P＜0.05）。分析具體原因如下：①膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練方可進(jìn)行正常生活與工作，而長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)通常使患者失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源。因此，自費(fèi)醫(yī)療患者面對(duì)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)，會(huì)為其帶來(lái)沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，從而降低其疾病適應(yīng)能力。②OKS評(píng)分是膝關(guān)節(jié)功能常用的評(píng)估方法，OKS評(píng)分越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越差。而膝關(guān)節(jié)功能越差的患者康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，出院后自理能力越差，給生活帶來(lái)的影響越大，患者更會(huì)因?yàn)樾袆?dòng)不便而產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)而降低其疾病適應(yīng)能力。③社會(huì)支持是指來(lái)自自身之外的配偶、子女、親戚朋友的經(jīng)濟(jì)及精神上的支持。良好的社會(huì)支持能夠有效緩解患者的不良心理情緒，提高其疾病適應(yīng)能力［8］。社會(huì)支持度一般／低的膝關(guān)節(jié)置換患者缺乏來(lái)自他人的精神與經(jīng)濟(jì)支持，無(wú)法獨(dú)自面對(duì)來(lái)自生理、心理、家庭、社會(huì)的壓力，因而會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使其無(wú)法以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，疾病適應(yīng)能力較差。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換患者存在疾病適應(yīng)能力差的情況，自費(fèi)醫(yī)療、OKS評(píng)分＞24分、社會(huì)支持度一般／低等均會(huì)影響膝關(guān)節(jié)置換患者的疾病適應(yīng)能力。