胡秋斌

隨著生物材料以及技術(shù)的完善,人們對于義齒的舒適度和美觀提出更高要求,口腔種植修復(fù)是目前牙列缺損常用的修復(fù)技術(shù)［1］。種植修復(fù)是依據(jù)患者固位的方式將其分成粘接式固位和螺絲固位,其中粘接式固位便于操作,但是在無個(gè)性化基臺下會出現(xiàn)粘接劑殘留的情況,導(dǎo)致種植體周圍發(fā)生炎癥,對于中遠(yuǎn)期的穩(wěn)定性造成影響。若采用傳統(tǒng)的螺絲固位,盡管可以避免粘接劑殘留,但會因?yàn)槎壜萁z加載扭矩出現(xiàn)較?。?］,引發(fā)修復(fù)體松動(dòng),種植體和修復(fù)體的間隙出現(xiàn)了菌斑,最終種植體周圍發(fā)生組織炎。研究發(fā)現(xiàn),螺絲固位一體化基臺冠能夠解決以上修復(fù)存在的不足,固位強(qiáng)且高效,也無粘接劑殘留［3］?；谝陨媳尘百Y料,本文選擇本院2010 年6 月～2020 年6 月收治的100 例后牙單冠種植修復(fù)患者作為研究對象,研究后牙單冠種植修復(fù)中應(yīng)用螺絲固位一體化基臺冠的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年6 月～2020 年6 月本院100 例(100 顆牙)后牙單冠種植修復(fù)患者,其中男65 例,女35 例；年齡最大63 歲,最小40 歲,平均年齡(42.36±10.40)歲。

1.2方法 所有患者均應(yīng)用螺絲固位一體化基臺冠進(jìn)行修復(fù),完成種植手術(shù)后3～6 個(gè)月內(nèi)即進(jìn)行修復(fù),具體如下：先制定印模和模型,選擇硅橡膠制作種植體轉(zhuǎn)移印模及對頜牙印模,用以制作人工牙齦,并且灌制較硬的石膏模型,之后進(jìn)行修復(fù)工藝,即用種植體替代體安裝多能基臺掃描桿,掃描模型,計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作系統(tǒng)(CAD/CAM),制作咬合面開孔的螺絲固位氧化鋯修復(fù)體。修復(fù)體的設(shè)定需要按照牙齦形態(tài)進(jìn)行,但不能擠壓牙齦袖口,讓患者試戴,且調(diào)整牙,并且拋光,上釉,利用樹脂粘接劑將基臺和氧化鋯冠進(jìn)行粘貼,清潔干凈后放置口內(nèi),中間螺絲張力調(diào)整為35 N/cm,再用光固化樹脂將螺絲通道進(jìn)行封閉,修復(fù)體固定5 min 后當(dāng)修復(fù)體周圍牙齦顏色表現(xiàn)正常,未出現(xiàn)牙齦受壓變白即可代表成功修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1mSBI 分布情況及種植體存活率 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：利用種植體專用的塑料牙周探針去探齦溝,當(dāng)探針取出10 s 后注意患者有無牙齦出血。測量出血量,共測定4 個(gè)位置：種植修復(fù)體頰側(cè)近中、側(cè)遠(yuǎn)中、頰側(cè)正中間、舌或者腭的位置,將最高值記錄為mSBI,并分成0～3 級,0 級：順沿牙齦邊緣進(jìn)行探針沒有出血；1 級：孤立的點(diǎn)出現(xiàn)了流血；2 級：在齦溝內(nèi)呈現(xiàn)出線狀式出血；3 級：牙齦出血嚴(yán)重。1～3 級歸為BOP(+),0 級歸為BOP(-)。

1.3.2不同平臺深度種植體出血情況 依據(jù)戴牙之前種植體平臺頰側(cè)中心的位置以及頰側(cè)牙齦緣的位置不同,分成1、2、3 級,其中1 級：種植體平臺位于患者的牙齦或者齦下1 mm 的位置；2 級：種植體平臺在齦下,深度＜2 mm 且＞1 mm；3 級：種植平臺在牙齦下面,深度控制在＞2 mm 且＜3 mm［5］。

1.3.3比較修復(fù)前后患者主觀感受評分 記錄修復(fù)前后患者主觀感受評分情況,即對固定功能、言語功能、咀嚼能力、舒適度及美觀性進(jìn)行評定,評分與主觀感受呈正比［6］。

1.3.4記錄術(shù)后1、2 年患者的骨吸收量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1mSBI 分布情況及種植體存活率分析 100 例(100 顆牙)患者種植體支持在后牙單冠修復(fù)中,上頜59 顆,下頜41 顆。mSBI 記錄分別為0 級52 例(52.00%)、1 級33 例(33.00%)、2 級15 例(15.00%)、3 級0 例；所有患者基臺都未出現(xiàn)松動(dòng),也無修復(fù)體松動(dòng),種植體存活率為100.00%(100/100)。

2.2不同平臺深度種植體出血情況分析 平臺深度1 級患者20 例,其 中BOP(-)14 例,BOP(+)6 例；2 級患者61 例,其中BOP(-)33 例,BOP(+)28 例；3 級患者19 例,其中BOP(-)5 例,BOP(+)14 例。見表1。

表1 不同平臺深度種植體出血情況分析(n)

2.3修復(fù)前后患者主觀感受評分比較 修復(fù)后,患者對固定功能、言語功能、咀嚼能力、舒適度及美觀性評分均高于修復(fù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 100 例患者修復(fù)前后主觀感受評分比較(,分)

表2 100 例患者修復(fù)前后主觀感受評分比較(,分)

注：與修復(fù)前比較,aP＜0.05

2.4術(shù)后1、2 年骨吸收量分析 術(shù)后1 年,患者骨吸收量為(0.44±0.25)mm；術(shù)后2年骨吸收量為(0.544±0.30)mm。

3 討論

種植牙于近幾年開始流行,其5 年內(nèi)種植成功率＞85%,10 年種植成功率＞80%。種植體周圍組織的健康程度可以在一定程度上反映出種植義齒的效果,修復(fù)的方式對于維持種植體周圍組織長期健康有影響。

種植牙有著固位理想、穩(wěn)定、咀嚼高、美觀、無異物感等優(yōu)勢［7］,可避免或者減少因固定義齒需要采用基牙預(yù)備和并發(fā)癥等造成的影響。因種植義齒無基托或者使用面積較小的基托,舒適度高。目前對于種植牙會采用螺絲固位和粘接固位,螺絲固位利用修復(fù)螺絲進(jìn)行固位,粘接則依賴粘著劑固位。以上兩種的固位效果無明顯差異［8］。較多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為多顆種植體若進(jìn)行粘接修復(fù)很容易會在鄰近面和橋體下留下較多的粘接劑,盡管螺絲固位不會因?yàn)檎辰觿┑母蓴_對牙周組織的影響小,可以定期進(jìn)行拆卸并進(jìn)行清潔,但是采用螺絲固位和基臺之間殘留的縫隙也會為細(xì)菌提供生長條件,影響牙周健康及邊緣的骨吸收,很容易出現(xiàn)種植體周圍炎［9,10］。

研究發(fā)現(xiàn),采用螺絲固位一體化基臺冠效果顯著,該方式可以在修復(fù)完成后的1 年內(nèi)進(jìn)行,具有較高的穩(wěn)定性和生物化學(xué)反應(yīng)性,臨床上對于修復(fù)體的固位方式一般是取決醫(yī)生的推斷和患者需求［11］。有的學(xué)者認(rèn)為粘接固位種植修復(fù)很容易會產(chǎn)生被動(dòng)就位的情況,但其咬合面完整性高,不輕易出現(xiàn)崩瓷［12］。若提高義齒加工的精確度則可以降低誤差,并且實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就位,但在實(shí)際中發(fā)現(xiàn),不管是粘接固位還是螺絲固位幾乎不可能實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就位［13-18］。對于牙齦間距小的患者而言,粘接固位修復(fù)體的固位力會隨著基臺的高度下降出現(xiàn)明顯的下降,也就會更容易出現(xiàn)松動(dòng)和脫落的情況,相反螺絲固位修復(fù)則會在牙齦間距小或者＜5 mm 的情況下利用多能基臺降低高度,確保牙距離縮小,修復(fù)體得到理想的固位力［19-21］。傳統(tǒng)看法上認(rèn)為若采用螺絲固位修復(fù)體,一旦螺絲出現(xiàn)松動(dòng)情況或是折斷情況,再次加工的難度會更大,患者的咬合面也會不完整,會更容易出現(xiàn)崩瓷的現(xiàn)象,但在實(shí)際的文獻(xiàn)中可知,螺絲固位修復(fù)體一般是作為二級螺絲,是將修復(fù)體固定在修復(fù)基臺之上,二級固位螺絲的加載扭轉(zhuǎn)力比較小,且容易出現(xiàn)松動(dòng)的跡象,導(dǎo)致出現(xiàn)間隙,讓細(xì)菌存活并引發(fā)種植體周圍組織炎［22-25］。這與本文中應(yīng)用的螺絲固位一體化基臺冠設(shè)計(jì)不同,螺絲固位一體化基臺冠使用的中央螺絲加載的扭力承受力較大,和常規(guī)粘接式固位修復(fù)基臺一致,可以達(dá)到35 N/cm,不容易出現(xiàn)松動(dòng),這是因?yàn)槎嗄芑_利用了定位掃描桿和預(yù)先設(shè)定好的基臺數(shù)字化信息數(shù)據(jù),應(yīng)用CAD/CAM 提升了義齒加工的精確度。牙冠選定氧化鋯材質(zhì)［15］,這是因?yàn)樵摬馁|(zhì)具有良好的強(qiáng)度,生物相容性也較高等。多能基臺軸面設(shè)為0°聚合,有著四組機(jī)械固位溝槽。多能基臺和氧化鋯之間的機(jī)械固位力及使用的樹脂粘接劑產(chǎn)生的化學(xué)固位力讓其形成一體化基臺,所以使用螺絲固位一體化基臺冠有著數(shù)字化加工精確度,機(jī)械強(qiáng)度高,應(yīng)用性高等優(yōu)勢,且使用螺絲固位一體化基臺冠能夠?qū)崿F(xiàn)更好的美學(xué)效果。在進(jìn)行螺絲固位一體化基臺冠安裝時(shí)應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的牙齦厚度選擇適合的種植體光滑頸部的高度,也能夠減少種植體周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。應(yīng)用螺絲固位一體化基臺冠邊緣適應(yīng)性良好,可以避免對修復(fù)體周圍軟組織造成機(jī)械性刺激。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,mSBI 記錄分別為0 級52 例(52.00%)、1 級33 例(33.00%)、2 級15 例(15.00%)、3 級0 例；所有患者基臺都未出現(xiàn)松動(dòng),也無修復(fù)體松動(dòng),種植體存活率為100.00%(100/100)。平臺深度1 級患者20 例,其中牙周探診出血陰性［BOP(-)］14 例,牙周探診出血陽性［BOP(+)］6 例；2 級患者61 例,其中BOP(-)33 例,BOP(+)28 例；3 級患者19 例,其中BOP(-)5 例,BOP(+)14 例。此由 說明采用螺絲固位一體化基臺冠修復(fù)的效果更好,種植體修復(fù)存活率較高,未出現(xiàn)松動(dòng)情況。另外本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示,修復(fù)后,患者對固定功能評分(8.98±0.3)分、言語功能評分(7.70±1.56)分、咀嚼能力評分(7.55±0.22)分、舒適度評分(8.98±1.00)分、美觀性評定(7.23±1.04)分均高于修復(fù)前的(8.30±0.23)、(7.20±0.52)、(7.20±1.06)、(8.45±0.24)、(6.72±0.25)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明采用螺絲固位一體化基臺冠患者各項(xiàng)主觀感受分值有明顯的變化,牙齒的美觀性、固定性、舒適度更高。術(shù)后1 年,患者骨吸收量為(0.44±0.25)mm；術(shù)后2 年骨吸收量為(0.544±0.30)mm。由此也證實(shí)了采用螺絲固位一體化基臺冠實(shí)現(xiàn)完全性被動(dòng)就位難度較高,預(yù)應(yīng)力可確保邊緣骨被吸收,在治療中需要注意以免出現(xiàn)慢性周圍炎,導(dǎo)致骨吸收。該結(jié)論與王瑤等［15］研究所得結(jié)論一致,其抽取632 例后牙單顆種植體患者納入實(shí)驗(yàn)對象,當(dāng)3～6 個(gè)月后以螺絲固位的氧化鋯一體化基臺冠完成修復(fù),修復(fù)后1 年對修復(fù)效果進(jìn)行臨床評估。得出結(jié)果：632 例后牙單冠種植修復(fù)體的mSBI 記分為0 級411 例(65%)、1 級208 例(33%)、2 級13 例(2%)、3 級0 例；基臺松動(dòng)率0,修復(fù)體松動(dòng)率0,種植體存留率100%。得出結(jié)論：采用螺絲固位一體化基臺冠具備高強(qiáng)度、良好固位力、零粘接劑殘留、低種植體周圍炎反應(yīng),修復(fù)效果較為理想。

綜上所述,在后牙單冠種植修復(fù)中使用螺絲固位一體化基臺冠固位力良好,且無粘接劑殘留,修復(fù)成功率較高,值得在臨床上大范圍的推廣以及應(yīng)用。