翟曉君， 趙會(huì)穎， 楊 萌， 張文亮， 李 嵐

石家莊市人民醫(yī)院 1.老年醫(yī)學(xué)五科；2.國(guó)際醫(yī)療部；3.老年醫(yī)學(xué)二科；4.呼吸內(nèi)三科，河北 石家莊 050011

原發(fā)性高血壓為中老年人常見(jiàn)病，因大動(dòng)脈內(nèi)膜或中層變性，使體內(nèi)動(dòng)脈彈性及其順應(yīng)性受到影響所致[1]。近年來(lái)，失眠成為諸多高血壓患者的主訴。溫豆等[2]研究報(bào)道，高血壓患者的睡眠質(zhì)量差于正常人，異常血壓可引起失眠，在高血壓患者中約有73.5%伴有失眠。失眠為常見(jiàn)的睡眠障礙，可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、人體代謝等，甚至加重某些內(nèi)科病癥[3]，近年來(lái)在臨床研究領(lǐng)域受到了廣泛關(guān)注。有研究報(bào)道，睡眠不足可影響血脂水平，引起脂質(zhì)代謝異常，而脂代謝紊亂為心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一[4-5]。因此，闡明高血壓患者脂質(zhì)代謝紊亂與失眠的關(guān)系，具有重要臨床意義。本研究旨在探討老年高血壓患者脂質(zhì)代謝異常與失眠的具體關(guān)聯(lián)，為該病臨床診治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2018年12月至2019年12月石家莊市人民醫(yī)院收治的100例原發(fā)性高血壓伴失眠的患者設(shè)為失眠組，另選取同期收治的100例高血壓不伴有失眠的患者設(shè)為非失眠組。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓診斷依據(jù)參考《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]；失眠癥診斷依據(jù)參考《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類(lèi))》[7]；神志清楚，能配合完成匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)定及其他檢查項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；入組前兩周內(nèi)和入組期間服用助睡眠藥物、降脂藥物；嚴(yán)重睡眠呼吸暫停；糖尿病血糖控制不佳；凝血功能障礙；多器官功能衰竭；嚴(yán)重心律失常；合并抑郁、焦慮等嚴(yán)重性精神疾??；生命終末期；中途退出；臨床數(shù)據(jù)資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 研究方法 (1)臨床資料收集：收集患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、高血壓病程、性別、吸煙占比、飲酒占比、血壓節(jié)律占比、收縮壓、舒張壓等。(2)血脂水平檢測(cè)：清晨空腹采集受試者肘正中靜脈血3 ml，置入非抗凝管內(nèi)，1 h內(nèi)行3 000 r/min離心操作10 min，將上清液分離后置于-20℃條件下保存。采用酶法、全自動(dòng)生化分析儀(上海羽哚生物科技有限公司，型號(hào)ZY-1200)測(cè)定甘油三脂(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterin，HDL-C)，并由該公司提供相應(yīng)試劑盒。(3)PSQI評(píng)分[8]：應(yīng)用PSQI評(píng)分判定患者的睡眠質(zhì)量 ，包括日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、安眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率，總分?jǐn)?shù)越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡、BMI、高血壓病程、性別、吸煙占比、飲酒占比、血壓節(jié)律占比、收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者血脂水平比較 失眠組患者的TC、TG、LDL-C水平高于非失眠組， HDL-C水平低于非失眠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平比較

2.3 兩組患者PSQI量表評(píng)分比較 失眠組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)項(xiàng)目評(píng)分及PSQI量表總分均高于非失眠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PSQI量表評(píng)分比較評(píng)分/分)

2.4 相關(guān)性分析 Spearman檢驗(yàn)結(jié)果顯示，失眠與TC、TG、LDL-C水平呈正相關(guān)(r=0.720、0.616、0.685，P<0.05)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.661，P<0.05)。Pearson檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PSQI量表總分與TC、TG、LDL-C水平呈正相關(guān)(r=0.556、0.568、0.660，P<0.05)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.571，P<0.05)。

2.5 多元回歸分析 以血脂水平(TC、TG、LDL-C、HDL-C)為因變量，與睡眠質(zhì)量(PSQI量表總分)進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，血脂水平與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)(P<0.05)，睡眠質(zhì)量為血脂水平的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多元回歸分析血脂水平與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

3 討論

高血壓為四大慢性疾病中的一種，主要表現(xiàn)為人體動(dòng)脈血壓持續(xù)性地增高，老年人為該病的主要受累人群[9]。而老年患者因血壓上升，極容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等，長(zhǎng)期的不良情緒狀態(tài)可進(jìn)一步引起患者睡眠障礙，從而失眠[10]。睡眠是人類(lèi)重要的生理活動(dòng)，意義不僅限于腦力與體力恢復(fù)，還與調(diào)節(jié)人類(lèi)記憶、情緒、神經(jīng)體液、新陳代謝等方面的生理功能息息相關(guān)[11]。有研究報(bào)道，睡眠障礙與高血壓疾病、脂質(zhì)代謝密切相關(guān)，睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率均與人類(lèi)發(fā)生代謝綜合征關(guān)系密切[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與非失眠組比較，失眠組患者的TC、TG、LDL-C水平增高(P<0.05)，HDL-C水平降低(P<0.05)，提示高血壓伴失眠患者存在有明顯的脂質(zhì)代謝異常，與唐麗穎等[14]報(bào)道結(jié)果相符。此外，失眠組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)項(xiàng)目評(píng)分及PSQI量表總分均較非失眠組明顯增高(P<0.05)，且失眠與TC、TG、LDL-C水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示正常的睡眠時(shí)長(zhǎng)有利于保持脂質(zhì)代謝的平衡，這與既往研究報(bào)道[15-17]相符。Matthews等[15]的報(bào)道顯示，青少年血脂異常與睡眠不足(睡眠時(shí)間<9 h/d)之間有一定關(guān)系。馬愛(ài)娟等[16]研究報(bào)道，北京市成年人群體睡眠問(wèn)題較為嚴(yán)重，打鼾及夜間覺(jué)醒為其主要睡眠問(wèn)題，打鼾與LDL-C、TC、TG血清濃度具有正相關(guān)關(guān)系，是血脂異常的危險(xiǎn)因素之一。Ollila等[17]的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，小鼠TC代謝與Clock、BMAL1等節(jié)律基因以及脂質(zhì)代謝基因Trib1表達(dá)水平相關(guān)。

本研究以血脂水平為因變量，與睡眠質(zhì)量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果提示，睡眠質(zhì)量為血脂水平的影響因素(P<0.05)。分析其可能原因：(1)睡眠不足可能通過(guò)改變血清瘦素水平(與攝食和代謝有關(guān))來(lái)影響血脂水平[18]；(2)睡眠質(zhì)量變差可使人生理功能及心理方面發(fā)生改變，進(jìn)而通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響脂質(zhì)代謝[19]。這在某種程度上解釋了本研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者失眠與脂質(zhì)代謝異常間有聯(lián)系的原因。脂質(zhì)代謝異?？捎绊懭梭w血管結(jié)構(gòu)重塑及血管舒張、收縮功能，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮功能障礙，增加心血管疾病危險(xiǎn)系數(shù)[20]。因此，臨床應(yīng)該對(duì)老年高血壓患者加強(qiáng)實(shí)施睡眠監(jiān)測(cè)，以及時(shí)采取改善措施，如藥物治療及認(rèn)知行為療法、針灸推拿、運(yùn)動(dòng)治療等非藥物干預(yù)方法，并督促其遵循良好的生活方式，以減小脂質(zhì)代謝異常引起的嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年高血壓患者脂質(zhì)代謝異常與失眠關(guān)系密切，患者睡眠質(zhì)量為血脂水平的影響因素，這可為臨床該方面的診治提供更多的指導(dǎo)及證據(jù)支持。但對(duì)于高血壓患者脂質(zhì)代謝異常與失眠關(guān)系的機(jī)理研究，仍有待大量的臨床研究及進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究來(lái)揭示。同時(shí)，本研究納入對(duì)象為原發(fā)性的高血壓，而繼發(fā)性高血壓患者血脂水平與睡眠之間的關(guān)聯(lián)尚需驗(yàn)證。