陳巧斌

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

主動(dòng)脈夾層疾病進(jìn)展較快，且起病急劇，患者死亡率比較高，主要發(fā)生于40-70歲群體中，以男性患者居多。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，發(fā)生主動(dòng)脈夾層疾病時(shí)如果未采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處理措施，于48 h內(nèi)可能會(huì)有50%的患者發(fā)生死亡[1]。目前，臨床上針對(duì)主動(dòng)脈夾層疾病患者主要采取主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，此術(shù)式具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及康復(fù)速度較快的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]。但是主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中需要患者具有較高的治療依從性，從而保障手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，為此還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。路徑導(dǎo)向性護(hù)理以團(tuán)隊(duì)形式為主，針對(duì)特定疾病以及手術(shù)形式，查閱相關(guān)資料以后制定流程化標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑，為患者提供了規(guī)范化手術(shù)護(hù)理配合，可保障患者正確配合治療，具有理想效果[4]。為此，本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在分析探究路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合于主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對(duì)象均為本院采取主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療者，隨機(jī)對(duì)照研究時(shí)間為2021年1-12月，納選對(duì)象共計(jì)60例，采取方便抽樣法將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者劃分為兩組，將其分別命名為對(duì)照組和觀察組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象采取影像學(xué)檢查等措施確診為主動(dòng)脈夾層疾??；符合主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)適應(yīng)證；納選對(duì)象視聽(tīng)功能以及溝通能力、認(rèn)知狀態(tài)正常；于研究期間依從性較好；患者、家屬了解對(duì)照研究活動(dòng)具體內(nèi)容；臨床資料齊全；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為臟器功能異常；存在精神狀態(tài)以及溝通、交流能力異常；存在肢體功能不全者；患有血液疾病以及凝血功能障礙者；臨床資料缺失；合并發(fā)生嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等嚴(yán)重病變；研究中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在患者手術(shù)期間幫助其調(diào)整為正確手術(shù)體位，注意采取保暖措施，為患者建立靜脈通路。手術(shù)期間護(hù)理人員觀察患者意識(shí)狀態(tài)以及體征變化情況，詳細(xì)記錄患者心律、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等體征，在發(fā)生異常情況以后及時(shí)反饋。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合：（1）成立路徑導(dǎo)向性護(hù)理小組：選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且工作資歷較深的科室護(hù)理人員組建護(hù)理小組，明確各小組成員工作職責(zé)以及內(nèi)容，參照相關(guān)文獻(xiàn)資料以及臨床實(shí)踐知識(shí)制定臨床護(hù)理路徑表，小組護(hù)理人員統(tǒng)一展開(kāi)技能培訓(xùn)和考核，促使每位護(hù)理人員均充分掌握路徑化護(hù)理內(nèi)容。小組成員通過(guò)會(huì)議形式，對(duì)于護(hù)理工作中所存在的問(wèn)題匯總，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的優(yōu)化以及完善。（2）路徑導(dǎo)向性護(hù)理方案：①入院后第1 d：引導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)，展開(kāi)24 h心電監(jiān)護(hù)，給予患者吸氧療法，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑以及鈣拮抗劑，將收縮壓控制于100-130 mmHg內(nèi)，心率盡可能控制于60-70次/min，避免患者因血壓過(guò)高引起瘤體破裂。此外，護(hù)理人員詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者實(shí)際情況展開(kāi)健康宣教以及心理疏導(dǎo)，落實(shí)臥床護(hù)理、早晚間護(hù)理、床上活動(dòng)指導(dǎo)以及臥床護(hù)理等，②入院后第2 d：護(hù)理人員仔細(xì)核對(duì)患者基本信息，落實(shí)術(shù)前訪視，做好術(shù)前禁食、禁水等準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)師要求以及手術(shù)進(jìn)展傳遞手術(shù)中所用藥品以及器械，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作。③手術(shù)當(dāng)天：護(hù)理人員詳細(xì)檢查手術(shù)儀器性能，明確術(shù)中藥品藥物，合理調(diào)控室內(nèi)溫度以及濕度，完成術(shù)前安全評(píng)估以及安全交接。于手術(shù)操作期間確定電極片粘貼部位，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，為患者建立有效的靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。落實(shí)皮膚護(hù)理以及體位準(zhǔn)備，正確使用約束帶，準(zhǔn)備造影臺(tái)、器械臺(tái)，確保搶救器械處于備用狀態(tài)。麻醉處理以后展開(kāi)體溫管理，妥善固定靜脈疏通管道，確保監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正常運(yùn)行，對(duì)于術(shù)中所用材料準(zhǔn)確傳遞，將高壓注射器充分排氣，確定支架安全植入，全程監(jiān)測(cè)患者體征變化。④術(shù)后護(hù)理：在患者手術(shù)結(jié)束以后護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行傷口止血，對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎，對(duì)留置導(dǎo)管妥善固定，確保導(dǎo)管處于暢通狀態(tài)，明確穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)血腫以及出血現(xiàn)象，詳細(xì)記錄患者體征變化以及穿刺點(diǎn)循環(huán)情況。在患者全身麻醉清醒以后，護(hù)理人員進(jìn)行患者制動(dòng)，避免出現(xiàn)意外傷害，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，和病房護(hù)理人員完成術(shù)后交接，向患者以及家屬明確講解相關(guān)注意事項(xiàng)。⑤術(shù)后1-2 d：在此階段內(nèi)注重并發(fā)癥護(hù)理，評(píng)估患者精神狀態(tài)以及心理情況，確定穿刺點(diǎn)是否存在血腫以及出血癥狀，確定下肢血液循環(huán)是否處于通暢狀態(tài)，了解患者是否于術(shù)后發(fā)生胸背部疼痛以及呼吸困難等相關(guān)癥狀，了解患者是否存在功能障礙，采取對(duì)應(yīng)處理措施。主動(dòng)脈夾層腹膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)后給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸，確保氣道濕化，將呼吸道中存在的分泌物及時(shí)清除，在氣管內(nèi)吸痰時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，保證吸痰動(dòng)作輕柔。鼓勵(lì)患者咳痰、咳嗽，確保呼吸道暢通，避免出現(xiàn)肺部感染。⑥術(shù)后3 d：鼓勵(lì)患者低脂飲食，以植物纖維豐富的新鮮蔬果為宜，避免患者出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。此外，指導(dǎo)患者采取床邊活動(dòng)，遵醫(yī)囑采取藥物治療。⑦術(shù)后1周：進(jìn)行患者生命體征評(píng)估，按照醫(yī)囑定時(shí)用藥，落實(shí)活動(dòng)指導(dǎo)、健康宣傳教育、出院指導(dǎo)以及安全護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組、觀察組輕度腦梗死、出血、血腫、呼吸困難等不良事件發(fā)生情況。

護(hù)理滿意度：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷從護(hù)患溝通、環(huán)境護(hù)理、異常情況處理、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度等角度評(píng)估患者對(duì)于此護(hù)理措施的滿意度，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍于0-100分，所得分值越高則表示為護(hù)理滿意度越高。

恢復(fù)狀態(tài)：詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間、引流時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究期間涉及指標(biāo)數(shù)值經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)量資料展開(kāi)t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，表示為n（%），以P值表示對(duì)比結(jié)果，P<0.05即數(shù)值對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組一般資料，所得數(shù)值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）30 30男24（80.00）22（73.33）女6（36.84）8（26.67）年齡（歲）64.40±4.11 63.97±3.85 0.418 0.677性別0.373 0.542

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度等指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)患溝通91.71±6.37 87.62±6.28 2.504 0.015環(huán)境護(hù)理92.52±5.44 87.77±5.28 3.432 0.001異常情況處理91.12±5.91 86.77±6.04 2.819 0.007人文關(guān)懷90.42±5.11 86.77±4.75 2.866 0.006服務(wù)態(tài)度92.35±4.96 87.94±5.58 3.235 0.002組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)患溝通91.71±6.37 87.62±6.28 2.504 0.015環(huán)境護(hù)理92.52±5.44 87.77±5.28 3.432 0.001異常情況處理91.12±5.91 86.77±6.04 2.819 0.007人文關(guān)懷90.42±5.11 86.77±4.75 2.866 0.006服務(wù)態(tài)度92.35±4.96 87.94±5.58 3.235 0.002

2.3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間、引流時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）30 30術(shù)中出血量（mL）46.61±4.58 51.44±5.14 3.843 0.000胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（d）2.47±0.44 4.34±0.78 11.437 0.000引流時(shí)間（d）2.44±0.78 4.17±1.14 6.859 0.000住院時(shí)間（d）5.61±1.04 7.34±1.28 5.745 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

主動(dòng)脈夾層主要是指因主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入于血管壁出現(xiàn)分層以及撕裂的心血管疾病，目前此類疾病的發(fā)病機(jī)制并不明確，相關(guān)研究資料表示和動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)、遺傳性疾病以及先天性主動(dòng)脈畸形等相關(guān)因素有關(guān)，表現(xiàn)形式為主動(dòng)脈中層退行性病變[5]。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，主動(dòng)脈夾層病變患者于心血管疾病中屬于致命急癥，疾病特點(diǎn)表現(xiàn)為進(jìn)展快、起病急以及死亡率高，對(duì)于人們生命健康具有嚴(yán)重威脅[6]。主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)屬于目前針對(duì)主動(dòng)脈夾層等疾病所采取的主要治療措施，具有恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小、患者耐受性較高的優(yōu)勢(shì)，可避免手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床上對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理技術(shù)的要求較高[7]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間、引流時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因如下：路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合以患者護(hù)理需求為導(dǎo)向，進(jìn)行各環(huán)節(jié)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)，能夠在最大限度內(nèi)減少護(hù)理過(guò)程差錯(cuò)，針對(duì)患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體狀況采取護(hù)理干預(yù)措施，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用期間所存在的不足，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)[8]。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合依照手術(shù)流程制定相應(yīng)的護(hù)理路徑表，全面掌握以及熟悉手術(shù)操作流程，可以促使護(hù)理人員于護(hù)理服務(wù)期間明確個(gè)人職責(zé)，護(hù)理服務(wù)具有規(guī)范化、程序化的臨床特點(diǎn)，符合患者實(shí)際護(hù)理需求，有利于降低術(shù)中不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性[9]。觀察組護(hù)理滿意度等指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因在于路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合于實(shí)際應(yīng)用期間可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，在護(hù)理期間加強(qiáng)護(hù)理人員和醫(yī)生之間的溝通以及交流，可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員配合，能夠達(dá)到?？剖中g(shù)配合要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)于護(hù)理工作中所存在的不足后及時(shí)整改以及完善，有利于提高護(hù)理滿意度以及護(hù)理工作效率[10]。和傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行比較，路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合提高了護(hù)理措施的主動(dòng)性以及規(guī)范性，成為了綜合性較強(qiáng)的整體護(hù)理模式，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，將針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，取得的效果較為理想[11]。不僅如此，路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合還改變了傳統(tǒng)盲目的護(hù)理模式，依照患者實(shí)際情況以及護(hù)理需求合理規(guī)劃術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，促使患者將護(hù)理工作逐步轉(zhuǎn)化為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有利于促使患者以及護(hù)理人員全面掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)[12]。

綜上所述，路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)中，對(duì)于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義，有利于提升患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，在臨床上具有借鑒以及推廣價(jià)值。