路雪燕 狄婷婷 劉 偉 樊子雙

（承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河北承德 067000）

2021年10月12日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)現(xiàn)代職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，完善“崗課賽證”綜合育人機(jī)制，按照生產(chǎn)實(shí)際和崗位需求設(shè)計(jì)開發(fā)課程，提升學(xué)生實(shí)踐能力，深入實(shí)施職業(yè)技能等級(jí)證書制度，及時(shí)更新教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，將新技術(shù)、新工藝、新規(guī)范、典型生產(chǎn)案例及時(shí)納入教學(xué)內(nèi)容，把職業(yè)技能等級(jí)證書所體現(xiàn)的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)融入人才培養(yǎng)方案。[1]TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式“T（Thinking系統(tǒng)思維）-P（Problem問題導(dǎo)入）-K（Key points重點(diǎn)串聯(lián)）-C（Case經(jīng)典案例）-E（Experiment實(shí)訓(xùn)操作）-E（Expansion臨床新儀器、新知識(shí)拓展）”為基本架構(gòu)的新型理論教學(xué)模式，以實(shí)際教學(xué)中的重難點(diǎn)為切入點(diǎn)，整合案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、自主學(xué)習(xí)法、PBL教學(xué)法等多種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)與特色，能夠與學(xué)生的思維模式、認(rèn)知體系相契合。[2]本研究通過分析“崗課賽證”模式，與“TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式”有機(jī)融合，應(yīng)用到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，以期進(jìn)一步完善深化豐富“崗課賽證”綜合育人模式，旨在提高學(xué)生的綜合分析能力、評(píng)判性思維能力，培養(yǎng)其具有高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)、扎實(shí)理論知識(shí)和熟練的實(shí)踐技能操作，進(jìn)而成為具有高素養(yǎng)的應(yīng)用技能型護(hù)理人才。[3]

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

選取研究對(duì)象為本校2020級(jí)三年制涉外護(hù)理?？茖W(xué)生60名，均通過全國普通高等學(xué)校招生統(tǒng)一考試入學(xué)。女生48人，男生12人，年齡19～21歲，平均年齡（20.01±1.03）歲。于大二上學(xué)期開設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程，開設(shè)時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)完正常人體結(jié)構(gòu)與功能、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程，以及護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等課程。同學(xué)期開設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理技術(shù)、老年護(hù)理等專業(yè)課程。

2.方法

以國家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第2版（共17章），作為教學(xué)內(nèi)容。從臨床護(hù)理技術(shù)崗位復(fù)合型人才需求出發(fā)，以臨床護(hù)士典型工作項(xiàng)目為載體，培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的護(hù)理操作技能、高尚的職業(yè)道德操守、高超的溝通能力，并且注重人文關(guān)懷、個(gè)人職場(chǎng)禮儀等方面的高素質(zhì)的護(hù)理人才。

（1）TPKCEE教學(xué)模式實(shí)施方法

教學(xué)團(tuán)隊(duì)由1名醫(yī)院護(hù)理專家、5名教師和2名實(shí)驗(yàn)員組成，教師為醫(yī)院護(hù)理部主任1人，涉外護(hù)理系主任教授1人，副教授4人，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師1人，實(shí)驗(yàn)師1人，均為本科，工作年限≥20年；課程時(shí)間2021年 9月～2022年6月，共開展理論課58學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課72學(xué)時(shí)，醫(yī)院見習(xí)課14學(xué)時(shí)。

①T（系統(tǒng)思維）

教師授課前充分研究基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程，以TPKCEE作為基本框架，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、“1+X”老年照護(hù)初級(jí)證書、全國護(hù)理技能大賽、健康與社會(huì)照護(hù)大賽等相關(guān)的理論與實(shí)訓(xùn)操作有機(jī)整合，并融于各章節(jié)中，結(jié)合上一學(xué)期已完成的護(hù)理禮儀與人際溝通和同一學(xué)期開設(shè)的老年護(hù)理、急救護(hù)理技術(shù)等學(xué)科內(nèi)容，系統(tǒng)整合設(shè)計(jì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)中運(yùn)用P問題導(dǎo)入-K重點(diǎn)突出-C綜合案例（結(jié)合理論講授）-E實(shí)訓(xùn)操作-E臨床新儀器、新知識(shí)拓展，幾大模塊進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。教學(xué)大綱見表1所列。

表1 基于“崗課賽證”TPKCEE模式的課程基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)大綱

② P（問題導(dǎo)入）

以第16章，病情觀察和危重患者的搶救技術(shù)為例。教師根據(jù)教學(xué)大綱和護(hù)士資格考試知識(shí)點(diǎn)的要求，組織教學(xué)內(nèi)容。提出本章節(jié)所涉及的一系列相關(guān)問題，危重患者會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)和體征？你作為一名救護(hù)者，應(yīng)該如何實(shí)施急救？救護(hù)患者時(shí)，主要程序包括哪些？實(shí)施急救時(shí)，救護(hù)者需要注意哪些問題？急診護(hù)士需要具備哪些職業(yè)素養(yǎng)？護(hù)士如何與危重患者進(jìn)行有效的溝通？實(shí)施救護(hù)過程中，如何體現(xiàn)人文關(guān)懷？將學(xué)生按學(xué)號(hào)順序每10人組成一小組。組內(nèi)成員通過頭腦風(fēng)暴的方法進(jìn)行討論、總結(jié)，并以書面或PPT的形式給出答案，每個(gè)小組選出1名學(xué)生做匯報(bào)，老師給予及時(shí)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。教師通過不斷提問讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)思考，結(jié)合學(xué)生的回答，有針對(duì)性地進(jìn)行本章節(jié)理論知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)講授。

③K（重點(diǎn)串聯(lián)）

教師以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為基本框架，詳細(xì)講授病情觀察、危重患者的搶救管理和護(hù)理、危重患者的常用搶救技術(shù)三部分理論知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)將《急救護(hù)理技術(shù)》異物卡喉和《老年護(hù)理》的燙傷應(yīng)對(duì)的相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)作為知識(shí)拓展內(nèi)容系統(tǒng)講授。教學(xué)過程中著重串講，每一節(jié)知識(shí)點(diǎn)講授完后配以歷年護(hù)考真題，便于學(xué)生理解和掌握本章節(jié)的護(hù)考知識(shí)點(diǎn)。課后，學(xué)生在學(xué)習(xí)通完成本章節(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的練習(xí)題后，教師創(chuàng)建考試，并設(shè)定時(shí)間，從而提高學(xué)生對(duì)本章節(jié)知識(shí)的掌握；同時(shí)，學(xué)生要完成學(xué)習(xí)通上的討論作業(yè)，將本章節(jié)的重難點(diǎn)進(jìn)行梳理匯總，并上傳至作業(yè)中，教師給予及時(shí)評(píng)價(jià)。

④ C（經(jīng)典案例）

教師設(shè)計(jì)臨床典型案例，每項(xiàng)案例至少涉及4項(xiàng)護(hù)理技能操作項(xiàng)目。通過PPT或視頻方式展示，學(xué)生6-8名組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，以小組為單位，利用業(yè)余時(shí)間查閱相關(guān)資料，小組討論，結(jié)合臨床實(shí)踐知識(shí)，分析判斷給出每項(xiàng)案例中護(hù)士需要為患者提供的護(hù)理措施有哪些，并根據(jù)患者的病情排列優(yōu)先順序，制訂護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)將每項(xiàng)操作流程細(xì)節(jié)具體化，自主設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)方案，制作 PPT。教師給予評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。教學(xué)過程中，經(jīng)典案例引導(dǎo)將理論與實(shí)踐相融，關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)與技能相融，目的在于提高學(xué)生對(duì)于臨床問題評(píng)估、分析、推理、綜合創(chuàng)新能力和評(píng)判性思維的能力。

⑤ E（實(shí)訓(xùn)操作）

教師結(jié)合典型案例，將全國護(hù)理技能大賽和健康與社會(huì)照護(hù)大賽的操作規(guī)范和“1+X”老年照護(hù)初級(jí)證書的操作規(guī)范融入護(hù)理技能操作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)演練。

小組成員設(shè)置情景表演，由組內(nèi)成員分別扮演護(hù)士、SP患者、SP家屬等角色，自主布置模擬醫(yī)院內(nèi)各病區(qū)病室場(chǎng)景，利用課余時(shí)間和晚自習(xí)進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室，準(zhǔn)備常用儀器設(shè)備、用物、藥液等，根據(jù)案例設(shè)計(jì)情景進(jìn)行模擬演練。

綜合實(shí)訓(xùn)演練的實(shí)訓(xùn)教學(xué)在模擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，由2名教師參與指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，讓學(xué)生身臨其境，增強(qiáng)其責(zé)任感。各組實(shí)驗(yàn)做完后對(duì)各自的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià)，結(jié)合教師的評(píng)價(jià)和自評(píng)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組修改PPT，匯報(bào)演講，指出本次實(shí)驗(yàn)過程中表現(xiàn)好的方面，存在的問題和正確的處理方法。[4]

⑥ E（臨床新儀器、新知識(shí)拓展）

課中教師將臨床護(hù)理行業(yè)新要求、新知識(shí)、先進(jìn)技術(shù)引入課堂，課后組織學(xué)生運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)查詢學(xué)習(xí)本章節(jié)相關(guān)的前沿護(hù)理新技術(shù)，教師給予評(píng)價(jià)、引導(dǎo)和補(bǔ)充。臨床見習(xí)，時(shí)由臨床帶教護(hù)士講解新儀器、新設(shè)備的使用方法，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、新知識(shí)的拓展性。

（2）評(píng)價(jià)方法

①期末考試成績。期末考試采用閉卷形式，試卷由人民衛(wèi)生出版社網(wǎng)絡(luò)隨機(jī)組卷編制。②護(hù)理技能大賽成績。③評(píng)判性思維能力。采用彭美慈等[5]修訂的批判性思維能力測(cè)量表在干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表Cronbach’s，α值為0.90。由尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度 7 個(gè)維度組成，70個(gè)題目，每個(gè)維度包含10個(gè)題目，Likert 6 級(jí)計(jì)分，正性條目（30項(xiàng)）從“非常贊同”到“非常不贊同”計(jì) 6-1 分；負(fù)性 條目（40 項(xiàng)）反向計(jì)分?？偡?0～420分，總分≧210，表示正性評(píng)判性思維能力，得分越高說明評(píng)判性思維能力越好。[3]

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

1.學(xué)生期末考試成績

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐結(jié)合較強(qiáng)的學(xué)科。學(xué)院進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)，要求學(xué)生期末成績采取雙百分成績制，即理論成績百分制、技能成績百分制。理論成績60分及格，技能成績80分及格。學(xué)生期末考試成績兩個(gè)學(xué)期平均得分，理論成績（76.45±4.713）分，60人（100%）及格。技能成績（97.36±0.087）分，60人（100%）及格。

2.護(hù)理技能大賽成績

學(xué)校組織全院護(hù)理技能大賽，每班選拔并派出2名同學(xué)代表參賽。本班兩名同學(xué)均進(jìn)入決賽并獲得一等獎(jiǎng)和二等獎(jiǎng)的成績。同時(shí)，一人通過遴選代表學(xué)院出賽，參加2022年全國職業(yè)院校技能大賽的培訓(xùn)。

3.教學(xué)前后學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較（見表2）。

表2 教學(xué)前后學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較

表2 教學(xué)前后學(xué)生評(píng)判性思維能力得分比較

三、討論

1.TPKCEE模式教學(xué)獲得較好的教學(xué)效果

T（系統(tǒng)思維）根據(jù)臨床護(hù)士崗位需求，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、“1+X”老年照護(hù)初級(jí)證書、全國護(hù)理技能大賽、健康與社會(huì)照護(hù)大賽等相關(guān)的理論與實(shí)訓(xùn)操作有機(jī)整合，并融于各章節(jié)中，設(shè)計(jì)教學(xué)大綱。P（問題導(dǎo)入）教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，提出各種各樣涉及各專業(yè)學(xué)科范圍較廣的問題，學(xué)生為了解決問題，不斷地通過紙媒、互聯(lián)網(wǎng)等多渠道閱讀資料、分析資料、查找資料。在這一過程中，學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握效果更佳，記憶更長久。K（重點(diǎn)串聯(lián)）理論講授，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為主要框架，系統(tǒng)串聯(lián)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可以有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，對(duì)于護(hù)考知識(shí)點(diǎn)的掌握效果更好。C（經(jīng)典案例）授課中提出拓展典型案例，學(xué)生以小組方式進(jìn)行廣泛討論，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)，制作相關(guān)PPT，進(jìn)行匯報(bào)演講，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)資料查閱能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和演講能力。[2]E（綜合實(shí)訓(xùn)演練）典型案例為基礎(chǔ)，在實(shí)訓(xùn)課中，將全國護(hù)理技能大賽和健康與社會(huì)照護(hù)大賽的操作規(guī)范和“1+X”老年照護(hù)初級(jí)證書的操作規(guī)范融入護(hù)理技能操作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，強(qiáng)化學(xué)生的臨床護(hù)理技術(shù)操作能力。E（臨床新儀器、新知識(shí)拓展）隨著信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化及智能化的發(fā)展，人們進(jìn)入了“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)信息化技術(shù)地迅速發(fā)展，需要更多專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)信息化的新型醫(yī)學(xué)護(hù)理人員。護(hù)理人員作為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，必須要具備利用網(wǎng)絡(luò)資源查詢護(hù)理新儀器、新知識(shí)、新技術(shù)的能力，并用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。高校教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)講授時(shí)，也要著重此能力的培養(yǎng)。[6]教師授課過程中將急救護(hù)理技術(shù)、老年護(hù)理等學(xué)科融入案例中，課后引導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相關(guān)前沿新知識(shí)、新技術(shù)，增強(qiáng)多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)與互動(dòng)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生的綜合思考能力和知識(shí)遷移能力[2]。

TPKCEE 復(fù)合型教學(xué)模式通過系統(tǒng)思維設(shè)計(jì)教學(xué)大綱，教學(xué)中運(yùn)用問題導(dǎo)入-重點(diǎn)串聯(lián)-典型案例-綜合實(shí)訓(xùn)演練-臨床新儀器、新知識(shí)拓展，引導(dǎo)學(xué)生理清知識(shí)脈絡(luò)，以學(xué)生為中心，教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置層層疊加、環(huán)環(huán)相扣，與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和知識(shí)體系有效契合，授課過程中強(qiáng)調(diào)互動(dòng)性、創(chuàng)新性，多渠道應(yīng)用、激發(fā)學(xué)生自主性[2]，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高學(xué)習(xí)成績，適應(yīng)臨床崗位的需求。

2.TPKCEE模式教學(xué)有助于提高教師的教學(xué)能力

基于崗課賽證理念的TPKCEE模式，以臨床護(hù)理崗位需求為前提，課程設(shè)置中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技能比賽的融合，需要教師改變?cè)袀鹘y(tǒng)觀念，打破固化的教學(xué)方法，將臨床思維、大賽指導(dǎo)的技術(shù)要點(diǎn)、臨床案例與教學(xué)有機(jī)地結(jié)合，從而提高學(xué)生的整體素質(zhì)水平。教師如果能靈活應(yīng)用TPKCEE模式，首先，必須進(jìn)入臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟悉醫(yī)院臨床護(hù)理方式、技能操作要點(diǎn)，了解護(hù)理新技術(shù)和最新儀器、設(shè)備的運(yùn)用，提高自身臨床案例綜合分析能力和強(qiáng)化臨床思維模式。其次，教師要有指導(dǎo)大賽的經(jīng)歷，與大賽專家接觸學(xué)習(xí)，可以多角度、多層面提升自己的專業(yè)水平，指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練的過程中通過不斷地研讀大賽文件，精細(xì)動(dòng)作，也可以提高自己的技能操作細(xì)則。最后，教師通過與學(xué)生近距離接觸，也可以了解學(xué)生不同時(shí)期的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地因材施教，從而創(chuàng)新教學(xué)方式，提升教學(xué)能力。

3.TPKCEE模式教學(xué)有利于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力

表2顯示，實(shí)施TPKCEE模式教學(xué)后，學(xué)生評(píng)判性思維能力略高于教學(xué)前（P＜ 0.01），教學(xué)改革后評(píng)判性思維能力總分處于正性水平。在TPKCEE教學(xué)中，學(xué)生不再只是被動(dòng)地接受教師的講授去學(xué)習(xí)和思考，而是通過自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考、分析問題、發(fā)現(xiàn)問題、綜合運(yùn)用多渠道查找資料、驗(yàn)證問題、解決問題幾個(gè)環(huán)節(jié)去實(shí)現(xiàn)知識(shí)的架構(gòu)。有助于提高學(xué)生的綜合分析能力。

結(jié)語

教育部對(duì)職業(yè)教育提出了“人才培養(yǎng)質(zhì)量要從類型特色、產(chǎn)教融合、教學(xué)改革等方面抓起”的教學(xué)要求?；凇皪徴n賽證”綜合育人模式下，結(jié)合高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)和用人單位崗位需求，構(gòu)建“TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式”，在復(fù)合雙模式的驅(qū)動(dòng)下，將理論知識(shí)與實(shí)踐技能融合創(chuàng)新，將課堂教學(xué)與實(shí)際生產(chǎn)有效接軌，提高了教學(xué)效果、學(xué)生的綜合分析、解決問題的能力和評(píng)判性思維能力，學(xué)生的滿意度高，有助于提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。此外，由于本研究未設(shè)置對(duì)照組，與其他教學(xué)方法優(yōu)劣性的比較尚需要進(jìn)一步探討。