趙景昊，胡 納，雷宇波，姜 揚(yáng)，王海英，胡天剛，秦 偉

(遂寧市中心醫(yī)院介入中心，四川 遂寧 629000)

患者男，26歲，2個月前左前臂及左腕外傷、清創(chuàng)縫合術(shù)后左手腕僵硬、活動受限，加重1周；既往體健。查體：左前臂及左腕見瘢痕，愈合可，左手輕度腫脹，小魚際肌肉萎縮，左腕關(guān)節(jié)僵硬，輕壓痛；左拇指、示指觸覺消失，活動受限，對指、對掌困難，余部位痛覺稍敏感。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。左上肢CT血管造影(CT angiography, CTA)：左上肢前臂(中部)尺橈骨間見約3.9 cm×2.9 cm×2.6 cm對比劑滯留區(qū)，考慮左前臂尺橈骨間假性動脈瘤(圖1A)。診斷：(外傷后)左前臂假性動脈瘤，正中神經(jīng)受壓。行經(jīng)導(dǎo)管栓塞載瘤動脈聯(lián)合經(jīng)皮穿刺抽吸術(shù)。穿刺左肱動脈，插管后行數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)，見左前臂假性動脈瘤責(zé)任動脈為左前臂骨間前動脈、尺動脈分支；經(jīng)5F造影導(dǎo)管以3F微導(dǎo)管(Aski)分別超選，以微彈簧圈(2～3 mm，波士頓科學(xué))予以栓塞，直至瘤腔完全閉合(圖1B)。之后于DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤腔，緩慢抽出其內(nèi)血液至動脈瘤完全消失(圖1C)。術(shù)后1個月復(fù)查CTA，前述瘤腔未見顯影，可見彈簧圈金屬影(圖1D)。術(shù)后經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練1個月后患者左腕關(guān)節(jié)僵硬感消失，左手觸覺恢復(fù)正常。

討論假性動脈瘤是外傷后常見血管并發(fā)癥，近年來介入治療逐漸成為首選，主要包括覆膜支架腔內(nèi)隔絕、栓塞瘤體及載瘤動脈和注射血凝酶等。肢體假性動脈瘤較為表淺，利于穿刺。本例在栓塞載瘤動脈的基礎(chǔ)上經(jīng)皮穿刺瘤腔進(jìn)行抽吸，術(shù)中首先準(zhǔn)確判斷假性動脈瘤載瘤動脈并予完全栓塞，之后穿刺瘤腔抽出殘留血液，一次性解除瘤腔對周圍神經(jīng)組織的壓迫。如栓塞載瘤動脈遇到困難，可利用壓脈帶對肢體血管進(jìn)行暫時阻斷，以減緩血流速度。