夏艷秋,李 安,傅建玲,李奉玲,張 震,崔麗君△

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637000；2.四川省南充市第五人民醫(yī)院麻醉科 637000)

卒中是中國人群致死和致殘的首位病因[1]，具有發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。我國成年人卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.3%，居于全球首位[2]。卒中幸存者中有86.5%的患者遺留不同程度的殘疾，造成巨大的社會、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是指為長期失能人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障的社會保險(xiǎn)制度[4]。研究表明，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度能有效滿足失能老人在家中的養(yǎng)老需求，有利于降低老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間，降低死亡率[5]。目前國內(nèi)醫(yī)療和護(hù)理保險(xiǎn)制度中尚無針對卒中的特殊醫(yī)療照護(hù)補(bǔ)償機(jī)制及政策[6]。本研究旨在了解綜合醫(yī)院卒中患者對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的態(tài)度及影響因素，為該制度在卒中患者中的建立應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2021年4月1日至7月1日在南充市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)既往和現(xiàn)在無精神疾病或意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于急性期或進(jìn)展期等病情不穩(wěn)定者；(2)近3個(gè)月經(jīng)歷重大生活事件者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

本研究以李鑫[8]研究的老年人對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的態(tài)度及影響因素為參考，自行設(shè)計(jì)《卒中患者對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的態(tài)度問卷》，問卷?xiàng)l目經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域7名專家審議，經(jīng)測評該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.902，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.805，問卷信度較好。問卷包括5個(gè)維度和17個(gè)條目：人口學(xué)因素(4個(gè)條目)、家庭因素(4個(gè)條目)、健康因素(5個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)因素(2個(gè)條目)、認(rèn)知因素(2個(gè)條目)。其中自理能力評分由Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)量表評估[9]，卒中嚴(yán)重程度由日常生活能力(ability of daily living，ADL)量表和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評估[10]。

1.2.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，成立調(diào)查小組，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)小組成員，采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語，進(jìn)行一對一訪談式問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法；相關(guān)性采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放問卷449份，收回有效問卷438份，有效回收率為97.6%。438例研究對象中男227例(51.8%)，女211例(48.2%)，年齡55～85歲，平均(70.54±6.91)歲，其中204例(46.6%)卒中患者贊成建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，234例(53.4%)不贊成。

2.2 人口學(xué)因素對態(tài)度的影響

不同性別、年齡、文化程度及常住地對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 人口學(xué)因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.3 家庭因素對態(tài)度的影響

有無配偶、不同生活方式對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 家庭因素對態(tài)度的影響[n(%)]

續(xù)表2 家庭因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.4 健康因素對態(tài)度的影響

不同ADL和NIHSS評分對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 健康因素對態(tài)度的影響[n(%)]

續(xù)表3 健康因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.5 經(jīng)濟(jì)因素對態(tài)度的影響

不同月收入對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 經(jīng)濟(jì)因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.6 認(rèn)知因素對態(tài)度的影響

不同理想照護(hù)方式對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 認(rèn)知因素對態(tài)度的影響[n(%)]

2.7 住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的兩種態(tài)度作為因變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析，變量賦值見表6。結(jié)果顯示，文化程度、月收入、理想照護(hù)方式是影響住院卒中患者建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度的正性影響因素(P<0.05)，而生活方式是影響住院卒中患者建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度的負(fù)性影響因素(P<0.05)，見表7。

表6 變量賦值情況

表7 住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度的多因素分析

3 討 論

3.1 住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的態(tài)度現(xiàn)狀

調(diào)查對象中約90%的住院卒中患者對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不了解，僅有46.6%的患者贊成建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這一結(jié)果低于孫婉鈞[11]及張國海等[12]的研究結(jié)果。持贊成態(tài)度的住院卒中患者認(rèn)為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立可以在一定程度上減輕家庭經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)、保障養(yǎng)老生活，與邵文娟[13]研究結(jié)果一致。本次調(diào)查中有53.4%的住院卒中患者不贊成建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，調(diào)查原因得知，其中多數(shù)患者存在家庭經(jīng)濟(jì)困難，認(rèn)為購買長期護(hù)理保險(xiǎn)會進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、常住地、有無配偶、生活方式、ADL和NHISS評分、月收入及理想照護(hù)方式是住院卒中患者對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度的影響因素(P<0.05)。男性住院卒中患者比女性更贊成建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度；低齡住院卒中患者較高齡患者對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的護(hù)理服務(wù)需求相對更高，與陳玫等[14]研究結(jié)果一致；高文化程度與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的高需求一致；來自農(nóng)村的患者更期待建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度；獨(dú)居患者對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求更高；與患者共同生活的家庭成員越少，對長期護(hù)理保險(xiǎn)需求越高，與黃文杰等[15]研究結(jié)果一致；而ADL評分越低、NHISS評分越高，對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求也越高；月經(jīng)濟(jì)收入越高的患者對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求也越高[16]；理想照護(hù)方式為機(jī)構(gòu)照護(hù)的住院卒中患者更支持建立長期護(hù)理保險(xiǎn)。

多因素回歸分析顯示，人口學(xué)因素中的文化程度是卒中患者建立長期護(hù)理保險(xiǎn)態(tài)度的正性影響因素，與徐萌[17]、李鑫等[18]研究結(jié)果一致。這可能與文化程度越高的患者其健康素養(yǎng)也相對較高，在醫(yī)療保險(xiǎn)在疾病風(fēng)險(xiǎn)的分?jǐn)偡绞缴弦哺诱J(rèn)同有關(guān)。其次，在生活方式上，獨(dú)居的患者對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的需求更高，獨(dú)居的患者在自理能力低下的情況下，無家屬提供照護(hù)，故對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求更高[19]。此外，研究結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)因素是卒中患者建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度態(tài)度的正性影響因素，與呂鷹飛等[20]研究結(jié)果一致。但也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)支付能力與長期護(hù)理保險(xiǎn)需求并非呈線性相關(guān)，經(jīng)濟(jì)狀況較好的群體反而對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求較低，這與其對子女有更多情感期望或更好的選擇有關(guān)[21]。最后，理想照護(hù)方式為機(jī)構(gòu)照護(hù)的住院卒中患者更支持建立長期護(hù)理保險(xiǎn)，而期望家庭照護(hù)的患者，因自身對家庭照護(hù)的依賴性較強(qiáng)，所以不容易接受長期護(hù)理保險(xiǎn)。這可能與住院卒中患者期望通過不購買長期護(hù)理保險(xiǎn)來獲得家庭成員的更多關(guān)懷與照護(hù)有關(guān)，但另一方面，家庭撫養(yǎng)者卻希望通過購買長期護(hù)理保險(xiǎn)來規(guī)避照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)與成本，這與許閑[22]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，大部分住院卒中患者對其認(rèn)知程度偏低，可充分利用電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)媒體加大宣傳力度，同時(shí)豐富宣傳措施，提高失能患者對長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識度與認(rèn)可度。本研究不足之處在于僅在一家綜合醫(yī)院采樣，可能存在入院偏倚，研究具有一定的局限性，期待以后開展多中心、大樣本量調(diào)查。