楊和平 謝 靜

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

近年來，冠心病的患病率日趨升高，危害較大。在冠心病患者的治療過程中，多采用搭橋手術(shù)進(jìn)行治療，在血管狹窄、阻塞患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。需要注意的是，冠心病搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，尤其是低體溫的發(fā)生率較高[3]。因此，需提高其重視程度，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)方法以有效保持患者體溫。實(shí)施復(fù)合式保溫護(hù)理方法，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了整體護(hù)理效果[4]。本文擇取120 例冠心病搭橋手術(shù)患者，觀察復(fù)合式保溫護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2021 年2 月至2022 年2 月接受治療的120 例冠心病搭橋手術(shù)患者作為探究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（60 例）、觀察組（60 例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用復(fù)合式保溫護(hù)理。本次研究獲得冠心病搭橋手術(shù)患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均實(shí)施搭橋手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神障礙患者；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；（3）排除合并惡性腫瘤患者；（4）合并語言溝通障礙患者；（5）臨床資料不完整患者；（6）中途退出研究患者。

1.2 方 法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，根據(jù)冠心病搭橋手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開病情觀察、協(xié)助檢查等基礎(chǔ)護(hù)理。具體包括：實(shí)施生活指導(dǎo)：在患者恢復(fù)至一定程度后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，可開展散步活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)理人員充分了解患者生活情況，耐心解答患者生活問題，根據(jù)實(shí)際生活情況提供生活計(jì)劃，囑咐患者定期到醫(yī)院檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。并對(duì)恢復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

觀察組復(fù)合式保溫護(hù)理，具體為：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理方法：在實(shí)際的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備保溫物品，比如：熱水袋、毯子等，充分保護(hù)患者的隱私，減少身體裸露面積，將毯子等放置在體表，在術(shù)中利用3 cm 厚的纖維棉手術(shù)毯遮蓋，避免患者的熱量流失。也可使用43 ℃的高溫氣流鼓風(fēng)加熱1 min，減少體表溫差。（2）實(shí)施室溫保溫處理：相關(guān)護(hù)理人員室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整，增加手術(shù)室溫度，一般為22-28 ℃，以患者適宜為主。在實(shí)際的消毒過程中，護(hù)理人員首先做好保溫措施，然后再實(shí)施消毒處理，不可將皮膚裸露出來，護(hù)理人員在患者的腰部和頸部覆蓋無菌單。（3）手術(shù)期間保溫護(hù)理：在手術(shù)期間，患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員需做好保溫工作。使用傳統(tǒng)水毯，保持背部處于恒溫37 ℃，但在重力的作用下影響患者局部血液循環(huán)，導(dǎo)致保溫效果不佳。實(shí)施充氣式保溫毯，接觸面積達(dá)到35%左右，通過高對(duì)流加溫裝置，能夠有效增加患者體表和毯子的接觸面積，獲得理想的保溫效果。與此同時(shí)，護(hù)理人員預(yù)熱處理沖洗液，對(duì)患者需要輸入的液體提前進(jìn)行加熱，保證患者的體溫。（4）實(shí)施術(shù)后保溫護(hù)理方法：在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員注意患者的呼吸道，正確使用機(jī)械通氣，在通氣管路使用人工鼻，維持保溫、保濕效果，避免患者呼吸道的溫度流失。注意觀察取血管肢體有無水腫，血液是否流通，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常等，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不良事件發(fā)生率，包括：心肌梗死、心律失常、室性心率、血栓形成，密切觀察冠心病搭橋手術(shù)患者的不良事件發(fā)生情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

分析不同時(shí)間段體溫，T0（體外循環(huán)結(jié)束時(shí)）、T1（出室后）、T2（術(shù)后1 h）、T3（術(shù)后2 h）、T4（術(shù)后5 h），密切觀察患者不同時(shí)間段的體溫，詳細(xì)記錄并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析[5]。

分析各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括：凝血酶原時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 滯留時(shí)間，護(hù)理人員觀察患者的臨床指標(biāo)并對(duì)比分析[6]。

分析生活質(zhì)量，主要分析四個(gè)維度，包括：社會(huì)關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能等，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量就越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件完成本次研究的數(shù)據(jù)分析工作，計(jì)數(shù)資料通過相對(duì)數(shù)表示，即n(%)，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過±s 表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者和對(duì)照組患者的一般資料（性別、年齡）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料[±s/n(%)]

組別例數(shù)（n）年齡（歲）性別對(duì)照組觀察組t/χ2 值P 值60 60 66.54±5.69 66.62±5.72 0.076 0.938男性32（53.33）33（55.00）女性28（46.67）27（45.00）0.033 0.854

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組患者（13.33）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組不同時(shí)間段體溫比較

觀察組患者和對(duì)照組患者T0 節(jié)點(diǎn)體溫對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者和對(duì)照組患者T1、T2、T3、T4 節(jié)點(diǎn)體溫對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)間段體溫（±s，℃）

表3 兩組不同時(shí)間段體溫（±s，℃）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）60 60 T0 36.67±0.58 36.62±0.61 0.460 0.646 T1 35.15±1.49 36.22±1.61 3.778 0.000 T2 34.63±1.62 35.98±1.76 4.371 0.000 T3 35.71±1.67 36.45±1.33 2.721 0.007 T4 38.85±1.32 37.02±1.19 7.976 0.000

2.4 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表4 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）60 60凝血酶原時(shí)間（s）27.35±4.67 15.19±4.89 13.930 0.000機(jī)械通氣時(shí)間（h）13.02±3.65 7.05±3.11 9.643 0.000 ICU 滯留時(shí)間（h）63.01±20.89 53.01±15.41 2.983 0.003

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量（±s，分）

組別例數(shù)（n）社會(huì)關(guān)系 精神狀態(tài) 軀體功能 生理功能對(duì)照組觀察組t 值P 值60 60干預(yù)前40.98±6.21 40.68±6.19 0.265 0.791干預(yù)后49.05±6.27 60.12±4.78 10.875 0.000干預(yù)前45.25±3.41 45.18±3.39 0.112 0.910干預(yù)后51.33±5.32 62.41±3.55 13.419 0.000干預(yù)前46.71±3.98 47.02±4.02 0.424 0.672干預(yù)后52.31±4.67 65.54±2.85 18.731 0.000干預(yù)前40.33±2.78 40.29±2.81 0.078 0.937干預(yù)后48.44±3.62 69.75±4.02 30.513 0.000

3 討 論

對(duì)于冠心病患者而言，護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的手術(shù)結(jié)局。實(shí)施積極有效的護(hù)理方法，可保證患者手術(shù)順利開展，解決患者體溫降低問題，提高其治療效果[8]。在實(shí)際的護(hù)理工作中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法雖然具有一定的效果，但是不夠理想[9]。實(shí)施復(fù)合式保溫護(hù)理方法，術(shù)前做好保溫準(zhǔn)備，術(shù)中開展加溫處理，對(duì)其療效提升、預(yù)后改善具有非常重要的作用[10]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.67%低于對(duì)照組患者的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），避免患者體溫過度流失，實(shí)施復(fù)合式保溫護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，提高了冠心病搭橋手術(shù)治療的安全性和有效性。觀察組患者和對(duì)照組患者T1、T2、T3、T4 節(jié)點(diǎn)體溫對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理人員使用保溫材質(zhì)較高的遮蓋物及熱水袋等加溫方式，有效維持患者的體溫，從而提高護(hù)理效果[11]。觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），降低患者心臟負(fù)擔(dān)，有效提升患者的肝臟功能，縮短其通氣時(shí)間和ICU 滯留時(shí)間，從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，有助于提高康復(fù)護(hù)理效果。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），做好保溫處理，穩(wěn)定患者的各項(xiàng)體征，改善患者的不適癥狀，可促使軀體功能和生理功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高了生活質(zhì)量。在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理方法：護(hù)理人員評(píng)估患者的心理變化及情緒特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，避免出現(xiàn)極端情緒，減輕患者的心理問題，促使患者保持樂觀的心情面對(duì)生活。護(hù)理人員使用音樂療法或者轉(zhuǎn)移注意力的方式改善患者的身心狀態(tài)，促使其積極參與臨床治療和護(hù)理，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。部分患者對(duì)疾病存在錯(cuò)誤的認(rèn)知。護(hù)理人員給患者講解冠心病的疾病知識(shí)和搭橋手術(shù)的操作流程，給患者相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者正確看待疾病，加深對(duì)冠心病的了解。對(duì)于患者及其家屬提出的問題，護(hù)理人員需耐心進(jìn)行回答，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而強(qiáng)化患者的護(hù)理效果。

綜上所述，復(fù)合式保溫護(hù)理實(shí)施后，冠心病患者的不良事件減少，康復(fù)時(shí)間縮短，生活質(zhì)量升高，具有較高的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果確切。