劉曉青 王皇美 陳碧芳

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指的是因冠脈持續(xù)性、急性的缺血、缺氧而導(dǎo)致心肌壞死。AMI 臨床表現(xiàn)為持久劇烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等癥狀，常常危及生命安全，通常發(fā)病急，并且病情發(fā)展快，有較高的病死率[1]。若能在AMI 早期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低病死率，改善預(yù)后。有研究顯示，急診急救護(hù)理能加快AMI患者的急救速度，改善其預(yù)后[2]。本研究將選取60例AMI 患者進(jìn)行分組對(duì)照研究急診急救護(hù)理的臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的AMI 患者之中選取60 例作為本次研究的對(duì)象，選取時(shí)間范圍是2020 年1 月至2021 年10 月，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30 例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過檢查確診為AMI；（2）心律明顯失常；（3）心電圖ST 段抬高；（4）血生化檢查血清肌酸激酶與肌外鈣蛋白的水平增高；（5）胸痛癥狀；（6）發(fā)病后3 h 之內(nèi)入院；（7）對(duì)本次研究知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙者；（2）惡性腫瘤者；（3）凝血異常者；（4）精神疾病者；（5）腎、肝功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，即密切地觀察、檢測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，快速搶救，并適當(dāng)?shù)亟o予心理護(hù)理，緩解其恐懼、緊張心理等。

1.2.2 干預(yù)組 行急診急救護(hù)理，護(hù)理的具體方法如下：

（1）預(yù)檢分診：急診科合理地規(guī)定胸痛患者優(yōu)先掛號(hào)就診，利于胸痛患者的早期識(shí)別；分診護(hù)理時(shí)應(yīng)與患者積極溝通，快速地分診至對(duì)應(yīng)搶救區(qū)進(jìn)行心電圖檢查，并且根據(jù)患者主訴癥狀、心電圖癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。

（2）急救護(hù)理：根據(jù)AMI 患者急救特點(diǎn)，應(yīng)用定時(shí)理念、定位理念及定現(xiàn)理論[3]將各項(xiàng)急救護(hù)理流程快速地落實(shí)到位，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理的時(shí)效性。定時(shí)理念的主要內(nèi)容有：在患者入急救部后的1-2 min 內(nèi)轉(zhuǎn)入搶救床位、協(xié)助其采取平臥體位、給予吸氧護(hù)理，3 min 內(nèi)進(jìn)行18 導(dǎo)心電圖檢查與掌握其詳細(xì)的血壓、脈搏情況，7 min 之內(nèi)完成心電檢測(cè)、抽血套餐以及掌握詳細(xì)的心率、呼吸、血壓變化與血氧飽和等指標(biāo)情況，10 min 之內(nèi)開通靜脈通路，以便于在緊急情況下實(shí)施對(duì)癥治療[4-5]；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)高度地警惕患者24 h 之內(nèi)可能出現(xiàn)程度不一的心律失常，應(yīng)及時(shí)評(píng)估心律失常狀況，準(zhǔn)備急救設(shè)備與藥品；在診斷明顯之后按醫(yī)囑應(yīng)用藥物進(jìn)行抗凝治療；同時(shí)床旁備好超聲檢測(cè)，邀請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，15 min 之內(nèi)按醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油等活化血管藥物，20 min 之內(nèi)開始會(huì)診，應(yīng)用超聲設(shè)備進(jìn)行心動(dòng)檢測(cè)；在確診之后，醫(yī)生需要與患者家屬進(jìn)行商討是否采用經(jīng)皮冠脈介入治療、溶栓治療，若采取經(jīng)皮冠脈介入治療需要患者或者其家屬同意，并在知情同意書上簽字，并快速送達(dá)心導(dǎo)管室[6]。若是采用溶栓治療，需要積極地采取并發(fā)癥預(yù)防措施，以改善預(yù)后[7]。定位理念與定現(xiàn)理念則是需要護(hù)理小組組長明確每個(gè)護(hù)理人員的站位與崗位職責(zé)，組長位于患者的頭部，管理氣道護(hù)理，患者左側(cè)需要安排護(hù)理人員檢測(cè)生命體征、開通靜脈通道、抽血等，患者右側(cè)需要安排護(hù)理人員實(shí)行胸外按壓、通知會(huì)診、記錄、心電檢測(cè)等[8-9]。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)的重點(diǎn)是安全性，AMI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)容易發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)診療造成干擾，引發(fā)并發(fā)癥，甚至造成病死，因此針對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)需要制定詳細(xì)、科學(xué)、合理的護(hù)理流程，控制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，以保障安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的一般資料、急診急救指標(biāo)、預(yù)后情況。

（1）一般資料：主要有性別、年齡、病程等。

（2）急診急救指標(biāo)：主要包括急診的接診時(shí)間、分診的評(píng)估時(shí)間與急救時(shí)間。

（3）預(yù)后情況：主要有臥床時(shí)間、住院時(shí)間、院內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s 表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的一般資料

兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組的一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別平均年齡（歲）平均病程（h）男女對(duì)照組干預(yù)組χ2/t 值P 值30 30 18（60.00）16（53.33）12（40.00）14（46.67）0.272 0.602 60.35±5.72 60.83±5.64 0.327 0.745 3.28±0.56 3.49±0.52 1.505 0.138

2.2 對(duì)比兩組的急診急救指標(biāo)

兩組的急診急救指標(biāo)（接診時(shí)間、分診的評(píng)估時(shí)間與急救時(shí)間）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的急診急救指標(biāo)情況比較（±s,min）

表2 兩組的急診急救指標(biāo)情況比較（±s,min）

組別對(duì)照組干預(yù)組χ2 值P 值例數(shù)（n）30 30急診的接診時(shí)間19.32±4.67 10.15±3.22 8.854 0.000分診的評(píng)估時(shí)間3.36±0.48 1.39±0.38 17.625 0.000急救時(shí)間57.64±8.25 40.38±7.28 8.592 0.000

2.3 對(duì)比兩組的預(yù)后情況

兩組的預(yù)后情況（臥床時(shí)間、住院時(shí)間、院內(nèi)復(fù)發(fā)情況）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的預(yù)后指標(biāo)比較[±s/n(%)]

表3 兩組的預(yù)后指標(biāo)比較[±s/n(%)]

組別對(duì)照組干預(yù)組χ2 值P 值例數(shù)（n）30 30臥床時(shí)間（h）66.18±7.25 42.96±6.33 13.214 0.000住院時(shí)間（d）45.92±5.87 32.47±5.12 9.458 0.000院內(nèi)復(fù)發(fā)11（36.67）2（6.67）7.954 0.005

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理不斷發(fā)展，急診疾病臨床護(hù)理更加重視護(hù)理的時(shí)效性與安全性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。因此如何安全、有效、快速地?fù)尵華MI患者就成為了臨床研究的重點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理雖然有一定的護(hù)理效果，但在急診急救過程之中的安全、時(shí)效性等方面的不足之外越發(fā)明顯，不利急診急救與預(yù)后。急診急救護(hù)理恰好能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，更加注意時(shí)效性，將定時(shí)理念、定位定責(zé)理論應(yīng)用于護(hù)理流程的制定中，精細(xì)化護(hù)理流程，明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)與護(hù)理站位，實(shí)行有條不紊的護(hù)理措施，明確分工，加強(qiáng)協(xié)作配合，避免細(xì)節(jié)失誤，針對(duì)AMI 特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，可加快急診急救流程，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)組急診的接診時(shí)間、分診的評(píng)估時(shí)間與急救時(shí)間較于對(duì)照組更短（P＜0.05），干預(yù)組的臥床時(shí)間與住院時(shí)間較于對(duì)照組更短（P＜0.05），干預(yù)組的院內(nèi)復(fù)發(fā)率較于對(duì)照組更低（P＜0.05），與唐莉等[10]研究中的相關(guān)指標(biāo)基本相符，表明急診急救護(hù)理的效果明顯。

總而言之，針對(duì)AMI 患者應(yīng)用急診急救護(hù)理不僅能縮短急診的接診時(shí)間、分診的評(píng)估時(shí)間與急救時(shí)間，還能降低院內(nèi)復(fù)發(fā)率，縮短臥床時(shí)間及住院時(shí)間，值得廣泛應(yīng)用。