賈緒計，徐文娟，王慶瑾，林 琳，林崇德

1.天津師范大學 心理與行為研究院，天津 300387；2.天津師范大學 心理學部，天津 300387；3.北京師范大學 發(fā)展心理研究院，北京 100875

一、前 言

近年來，健康素養(yǎng)問題已經成為政府和國內外學者關注的熱點之一。健康素養(yǎng)(health literacy)是個體獲得、理解、評價、運用健康信息和健康服務以做出正確的健康決策的能力(1)賈緒計、王慶瑾、李雅倩、王一涵、林崇德：《健康素養(yǎng)的內涵與評價》，《北京師范大學學報(社會科學版)》，2019年第2期。。它是一個潛在的、可改變的因素，與個體健康狀況息息相關。有研究顯示，低健康素養(yǎng)會增加個體生病住院的頻率，是影響健康狀況的重要因素(2)E.Neter and E.Brainin，“Association between Health Literacy，E-health Literacy，and Health Outcomes among Patients with Long-term Conditions:A Systematic Review”,European Psychologist，2019，24(1)，pp.68-81.。而且，健康素養(yǎng)不僅影響成人健康狀況，也是評估青少年健康問題和危險行為的重要指標(3)S.A.Fleary，P.Joseph and J.E.Pappagianopoulos，“Adolescent Health Literacy and Health Behaviors:A Systematic Review”,Journal of Adolescence，2018，62，pp.116-127.，對學生未來的幸福感和社會性發(fā)展有重要影響(4)O.Okan，E.Lopes，T.M.Bollweg，J.Br?der，M.Messer，D.Bruland and P.Pinheiro，“Generic Health Literacy Measurement Instruments for Children and Adolescents:A Systematic Review of the Literature”，BMC Public Health，2018，18(1)，pp.1-19.。2016年，中國學生核心素養(yǎng)研究課題組提出，健康素養(yǎng)是中國學生發(fā)展的六大核心素養(yǎng)之一(5)核心素養(yǎng)研究課題組：《中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)》，《中國教育學刊》，2016年第10期。，這一觀點在國內獲得了廣泛認同。中學生是祖國的未來建設者，健康素養(yǎng)狀況直接影響其未來的發(fā)展，因此有必要在核心素養(yǎng)框架下探究中學生健康素養(yǎng)的狀況，以期為培養(yǎng)和提升中學生健康素養(yǎng)提供重要理論和數據支撐。

本研究的第一個目的是解決健康素養(yǎng)的測量問題，即在核心素養(yǎng)框架的宏觀指導下編制符合心理測量學要求的中學生健康素養(yǎng)問卷。當前，在健康素養(yǎng)的測量領域，國內外研究者基于不同概念界定和研究目的，針對不同群體開發(fā)了許多健康素養(yǎng)的測量工具，取得一定的進展。一方面，國外成熟的問卷(如日常健康信息自評問卷、全面健康素養(yǎng)測量量表)經過漢化用于評估和監(jiān)測國人的健康素養(yǎng)狀況。但這些工具主要以成人為對象，在青少年群體中應用的較少，是否可以從成人推廣到青少年還有待探討(6)V.L.Welch,J.B.Vangeest and R.Caskey，“Time，Costs and Clinical Utilization of Screening for Health Literacy:A Case Study Using the Newest Vital Sign (NVS) Instrument”，Journal of the American Board Family Medicine，2011，24(3)，pp.281-289.。另一方面，部分國內學者基于中國文化背景，編制相應群體(如普通居民、慢性病患者等)的健康素養(yǎng)調查問卷，并劃分出不同的維度結構。其中影響較大的是“中國公民健康素養(yǎng)評估問卷”，該問卷是基于公共衛(wèi)生的視角編制，將健康素養(yǎng)分為基本知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)三部分，涵蓋醫(yī)療領域疾病預防(如慢性病防治)等相關問題，但對青少年學生的針對性不強。事實上，健康素養(yǎng)是可教可學的，具有可塑性，能夠在一定的健康情境中通過一定的方式表現出來。青少年學生，尤其是處于青春期的中學生，生理和心理正發(fā)生巨大的變化，其健康觀念、行為和習慣也具有較強的可塑性，是健康教育的重要目標群體。因此，研制面向中學生的青少年健康素養(yǎng)評估工具，有助于提高健康教育的針對性和實效性。毛婷等人編制了包含基本知識和理念、基本技巧、健康生活方式三個維度的青少年健康素養(yǎng)問卷(7)毛婷、李春玉、魏保建：《青少年健康素養(yǎng)量表的編制及信效度檢驗》，《護理學雜志》，2016年第7期。；余小鳴等人研制了中小學生健康素養(yǎng)評價題庫，包含健康知識、理念、技能、行為四個維度(8)余小鳴、張蕊、郭帥軍、王璐、宋玉珍、王嘉：《構建中小學生健康素養(yǎng)評價體系及工具的探索性研究》，《中國健康教育》，2017年第7期。。但是這些測量工具并不是基于學生核心素養(yǎng)而編制的，其測量內容與健康素養(yǎng)有一定距離。因此，本研究第一個目的是以學生核心素養(yǎng)課題組提出的健康素養(yǎng)框架為宏觀指導，結合我國中學生群體的心理特點，研制中學生健康素養(yǎng)測量工具，以期為中學生健康素養(yǎng)的測量提供可靠工具。

本研究的第二個目的是采用核心素養(yǎng)框架下的中學生健康素養(yǎng)問卷，探究中學生健康素養(yǎng)的發(fā)展特點和不同群體類型。以往的中小學生健康素養(yǎng)調查研究主要采用以變量為中心的方法，描述健康素養(yǎng)的總體發(fā)展狀況，以及在人口統(tǒng)計學變量(性別、年級、城鄉(xiāng)等)方面的特點。如冷艷等人對山東省城市初中生的調查發(fā)現，初中生健康素養(yǎng)水平較低，僅為14.6%(9)冷艷、孫桐、張少華、劉婷、魏霞、周培靜、李鳳霞，《山東省城市初中學生健康素養(yǎng)影響因素分析》，《中國健康教育》，2016年第8期。；楊蓉等對六個城市的中學生調查發(fā)現，中學生軀體亞健康的檢出率為 30.1%(10)楊蓉、李丹琳、王錦、萬宇輝、陶芳標、張詩晨：《2015—2016年中國六城市中學生健康素養(yǎng)與軀體亞健康的關系》，《衛(wèi)生研究》，2019年第5期。；徐揚基于對2016—2017年度“北京市中小學生健康素養(yǎng)數據庫”的結果分析表明，中小學生衛(wèi)生健康行為習慣整體表現有待提升，且女生優(yōu)于男生，中學生優(yōu)于小學生；對常見傳染病傳播途徑的認知較為片面，存在誤區(qū)(11)徐揚：《近萬份問卷調研結果顯示：一線城市中小學生健康水平仍待提升》，《中小學管理》，2020年第4期。。這些研究對于深入探究不同因素對健康素養(yǎng)的獨立或相對影響具有重要價值。但是這類研究往往是基于學生樣本的平均水平得出的結論，忽視了學生健康素養(yǎng)的個體差異：即使健康素養(yǎng)得分高的學生在具體內容上也可能有薄弱項；健康素養(yǎng)得分低的學生也可能存在某種優(yōu)勢。即以變量為中心的方法難以反映學生健康素養(yǎng)的異質性特點及差異化類型。

而個體中心方法的重要優(yōu)勢在于識別出具有共同特點的不同類型的健康素養(yǎng)子群體，這對于識別并精準地干預低健康素養(yǎng)的學生群體有重要指導意義。潛在剖面分析(latent profile analysis)是一類新興的個體中心統(tǒng)計分析方法，它通過潛在類別變量解釋外部連續(xù)變量之間的關聯(lián),且對數據量綱要求不高，分類更加準確、客觀(12)尹奎、彭堅、張君:《潛在剖面分析在組織行為領域中的應用》，《心理科學進展》，2020年第7期。。因此，本研究將采用潛在剖面分析揭示中學生健康素養(yǎng)的類型，挖掘個體發(fā)展特點的復雜性和差異性，更加精細地刻畫健康素養(yǎng)不同維度間的關系，進而回答“哪些中學生應該是健康素養(yǎng)干預的重點”、“整體健康素養(yǎng)水平較高的青少年各維度模式如何，哪些方面是薄弱環(huán)節(jié)”等問題。這有利于更科學深刻地理解中學生健康素養(yǎng)的特點，發(fā)現健康素養(yǎng)整體發(fā)展形態(tài)之下的個體模式的復雜性與差異性，為精準地識別并干預健康素養(yǎng)薄弱的學生提供重要依據。

二、研究方法

(一)研究對象

問卷的編制經過兩輪施測和結果分析，第一輪調查對象是某中學的735名中學生；第二輪是566名中學生。正式調查對象是1200名中學生，其中有效數據1057人，有效率88.08%。學生平均年齡14.11歲(SD=1.56)。男426人，女631人；初一267人，初二156人，初三176人，高一248人，高二210人。

(二)量表編制過程

首先，以核心素養(yǎng)項目組提出的學生健康素養(yǎng)模型為指導，結合文獻分析和教育政策分析，確立量表的維度結構(包括珍愛生命、健全人格和自我管理三個維度)；其次，根據問卷編制原則，基于三個維度，編制了91道題目作為初始問卷。以兩輪問卷調查的數據為基礎，對問卷項目進行分析(區(qū)分度、信效度)，刪減不達標或者內容不合適的項目，最終形成健康素養(yǎng)問卷的正式版本，包括37個項目，分為珍愛生命、健全人格、自我管理三個分量表，每個分量表分為相應的子維度。其中珍愛生命包含生命意義、網絡健康行為、健康生活方式、青春期健康知識四個子維度；健全人格分為自尊自信、自立自強、感恩三個子維度；自我管理分為自我激勵與時間管理、未來生涯規(guī)劃、社會自我認識三個子維度。

(三)研究工具

1.中學生健康素養(yǎng)問卷

采用經過信度效度檢驗的自編的中學生健康素養(yǎng)問卷。該問卷共37個項目，包括珍愛生命、健全人格和自我管理三個分量表。其中珍愛生命包括生命意義、網絡健康行為、健康生活方式、青春期健康知識四個子維度；健全人格包括自尊自信、自立自強、感恩三個子維度；自我管理包括自我激勵與時間管理、未來生涯規(guī)劃、社會自我認識三個子維度。采用Likert 5點計分?？偡衷礁撸f明學生的健康素養(yǎng)水平越高。

2.效標問卷

健康生活方式量表。采用王冬等編制的健康生活方式量表(13)王冬、邢曉輝、陳清：《大學生健康生活方式評價量表條目池的編制》，《中國社會醫(yī)學雜志》，2010年第5期。。該量表涵蓋運動鍛煉、健康責任、飲食營養(yǎng)、壓力管理、生命欣賞行為、健康危害、人際支持等方面內容。采用Likert 5點計分。本研究中，量表的克隆巴赫α系數為0.88。

日常健康信息素養(yǎng)量表。采用羅丹等修訂、Niemel?等(2012)編制的日常健康信息素養(yǎng)量表(14)羅丹、周花、楊秀木、孫偉偉、王輔之：《日常健康信息自評問卷(EHIL-10)的修訂及初步應用》，《包頭醫(yī)學院學報》，2019年第9期。。該量表能有效區(qū)分不同健康水平個體，在健康素養(yǎng)的研究中得到廣泛應用。本研究中，量表的克隆巴赫α系數為0.70。

電子健康素養(yǎng)量表。采用郭帥軍修訂、Norman和Skinne(2006)開發(fā)的電子健康素養(yǎng)量表(15)郭帥軍、余小鳴、孫玉穎、聶丹、李學敏、王璐：《eHEALS健康素養(yǎng)量表的漢化及適應性探索》，《中國健康教育》，2013年第2期。。該量表用于評估個體網絡健康信息的應用、評價和決策能力，個體分數越高代表電子健康素養(yǎng)水平越高。本研究中，量表的克隆巴赫α系數為0.91。

自尊。采用王孟成修訂的Rosenberg的自尊量表(16)王孟成、蔡炳光、吳艷、戴曉陽：《項目表述方法對中文Rosenberg自尊量表因子結構的影響》，《心理學探新》，2010年第3期。。本研究中，量表的克隆巴赫α系數為0.85。

感恩。采用魏昶等修訂的感恩量表(17)魏昶、吳慧婷、孔祥娜、王海濤：《感恩問卷GQ-6的修訂及信效度檢驗》，《中國學校衛(wèi)生》，2011年第10期。。該量表通過六個項目從強度、頻度、密度、廣度來測量個體的感恩水平。分數越高代表感恩水平越高。本研究中，量表的克隆巴赫α系數為0.71。

自編健康狀況題目。自編的三道題目，請被試采用百分制(分數0-100分之間)從總體上評估自己的身體健康、心理健康和社會功能狀況(如“從總體上來看，您認為自己的心理健康狀況如何”)。

三、研究結果

(一)健康素養(yǎng)問卷信效度的驗證

1.項目區(qū)分度分析

采用極端分組法進行項目區(qū)分度分析。高分組(總分在前27%的被試)和低分組(總分在后27%的被試)的差異檢驗結果顯示，t值范圍在2.35-26.10之間，均達到顯著水平(p<0.01)，說明該問卷項目的區(qū)分度較好。

2.結構效度分析

采用驗證性因素分析檢驗問卷的結構效度。模型估計方法是利用統(tǒng)計軟件Mplus 8.0進行穩(wěn)健極大似然估計。首先分別驗證珍愛生命(四個子維度)、健全人格(三個子維度)和自我管理(三個子維度)三個分量表的結構，然后將三個分量表整合，驗證健康素養(yǎng)整體量表的結構效度。量表的整體擬合結果(見表1)顯示，擬合指標都達到了規(guī)定的標準(CFI和TLI>0.9，RMSEA<0.08，χ2/df<5)，表明中學生健康素養(yǎng)具有較好的結構效度。

表1 分量表及整體量表的擬合指標

3.效標關聯(lián)效度分析

效標關聯(lián)效度分析結果(見表2)表明，健康素養(yǎng)問卷總分與健康生活方式(r=0.77)、日常健康信息素養(yǎng)(r=0.41)、電子健康素養(yǎng)(r=0.56)、自尊(r=0.56)、感恩(r=0.43)和自評問卷(r>0.40)的相關系數都達到顯著水平；珍愛生命分量表與各個效標的相關在0.27-0.61之間，健全人格分量表與各效標的相關在0.35-0.71之間，自我管理分量表與各效標的相關在0.37-0.68之間，所有相關系數都達到顯著性水平。這說明中學生健康素養(yǎng)問卷有較好的效標關聯(lián)效度。

表2 中學生健康素養(yǎng)問卷效標關聯(lián)效度分析

4.信度分析

考察中學生健康素養(yǎng)問卷的內部一致性信度和重測信度。結果表明，問卷及其三個分量表(珍愛生命、健全人格、自我管理)的克隆巴赫α系數分別是0.70、0.86、0.87，總問卷的克隆巴赫α系數為0.92。這說明中學生健康素養(yǎng)問卷具有較好的內部一致性信度。

重測信度是對141名中學生(男54人，女87人)間隔四周再次進行健康素養(yǎng)問卷的調查，結果顯示重測信度為0.82，說明問卷具有較好的穩(wěn)定性。

(二)中學生健康素養(yǎng)的基本狀況

以珍愛生命、健全人格、自我管理以及健康素養(yǎng)總分為因變量，中學生的性別、年級和戶籍所在地為自變量，進行獨立樣本t檢驗和方差分析。結果(見表3)表明，女生自我管理顯著優(yōu)于男生，男女生在健康素養(yǎng)總分及珍愛生命、健全人格上差異不顯著。不同戶籍所在地學生在健康素養(yǎng)總分及各分量表上均差異不顯著。不同年級學生在健康素養(yǎng)總分和各分量表上均有顯著差異，Post-hoc分析發(fā)現，在珍愛生命上，初中各年級得分顯著高于高一學生；在自我管理上，初一與初三、高一、高二年級差異顯著，初二與初三、高一年級差異顯著，具體表現為低年級自我管理得分顯著高于高年級；在健全人格以及健康素養(yǎng)總分上，初一與初三、高一、高二年級差異顯著，初二與高一差異顯著，具體表現為低年級的健全人格得分、健康素養(yǎng)總分均顯著高于高年級。

表3 中學生健康素養(yǎng)總分及分量表得分的差異檢驗(M±SD)

(三)中學生健康素養(yǎng)的類型：基于潛在剖面分析

1.中學生健康素養(yǎng)的潛在剖面分析

為了進一步探索中學生健康素養(yǎng)的類型及其特點，以網絡健康行為、生命意義、健康生活方式、青春期健康知識、自尊自信、感恩、自立自強、社會自我認識、未來生涯規(guī)劃、自我激勵和時間管理十個健康素養(yǎng)的子維度為指標，進行潛在剖面分析。不同類別數目的潛在剖面模型的擬合指數(表4)表明，隨著剖面數的增加，AIC、BIC和調整后的BIC指數逐漸減小，且減小的速度逐漸變緩：當剖面數為三個時，LMRT指數顯著，表明三類模型的擬合程度顯著優(yōu)于兩類模型；當剖面數為四個時，Entropy低于0.8，表明各類模型的分類準確性低于90%；當剖面數為五個時，調整后的BIC指數升高，LMRT指數不顯著，表明五類模型與四類模型的擬合程度差異不顯著。因此，綜合考慮各方面因素，最終選擇三類別模型為最佳模型。因此將按照健康素養(yǎng)的十個子維度將中學生樣本分為三類。

表4 中學生健康素養(yǎng)潛在剖面分析擬合指數

三種潛在類型的中學生在十個健康素養(yǎng)子維度上的均分以及三種潛在類型各自占總體的比例見圖1。第一類中學生的十個健康素養(yǎng)子維度的均分都最低，且健康生活方式、自尊自信和自立自強分數明顯低于其他因子，將其命名為健康素養(yǎng)不良型(簡稱不良型)，有116名學生，約占總人數的11%；第二類中學生在十個健康素養(yǎng)子維度的均分低于第一類學生，而高于第三類學生，處于兩種類型的中間狀態(tài)，將其命名為健康素養(yǎng)一般型(簡稱一般型)，有542名學生，約占51%；第三類學生的十個健康素養(yǎng)子維度的均分最高，將其命名為健康素養(yǎng)優(yōu)秀型(簡稱優(yōu)秀型)，有399名學生，約占38%。而且從總體看，無論是哪種健康素養(yǎng)類型，他們的健康生活方式、自尊自信、自立自強的得分都在各類型中處于較低水平。

2.不同類型中學生健康素養(yǎng)的比較

為探索健康素養(yǎng)分類是否有異質性，對三類的健康素養(yǎng)的十個子維度進行比較。兩兩比較結果表明，除青春期健康知識外，不良型中學生在健康素養(yǎng)的其余九個子維度上的得分顯著低于一般型和優(yōu)秀型學生；一般型中學生的健康素養(yǎng)的九個子維度得分顯著高于不良型學生，顯著低于優(yōu)秀型學生；優(yōu)秀型中學生的健康素養(yǎng)的九個子維度得分顯著高于一般型和不良型學生。在青春期健康知識上，不良型中學生得分顯著低于優(yōu)秀型學生，而一般型與不良型、優(yōu)秀型學生得分差異均不顯著。同時，對三種類型中學生在珍愛生命、健全人格和自我管理三個分量表和健康素養(yǎng)整體水平上進行比較，結果(見表5)表明，優(yōu)秀型>一般型>不良型?？梢?，該分類能較好地區(qū)分和甄別中學生的健康素養(yǎng)水平，說明該潛在分類是有效的。

表5 不同類型中學生健康素養(yǎng)的比較

圖1 中學生健康素養(yǎng)的潛在剖面圖

3.中學生健康素養(yǎng)類型在人口學變量上的差異分析

不同的健康素養(yǎng)類型在性別上差異不顯著(χ2(2，1057)=2.62，p=0.27，Cramer’s V=0.05)，表明男女在健康素養(yǎng)類型上沒有顯著差別；不同健康素養(yǎng)類型在戶籍上差異不顯著(χ2(2，1056)=4.27，p=0.12，Cramer’s V=0.06)，表明來自城市和農村的中學生在健康素養(yǎng)類型上沒有顯著差異；不同健康素養(yǎng)類型在年級上差異顯著(χ2(8，1057)=71.76，p<0.001，Cramer’s V=0.18)，其中優(yōu)秀型有37%是來自初一年級的中學生，初二年級到高二年級僅占14%～18%(見表6)，表明相比于高年級學生，初一年級學生的健康素養(yǎng)更好；高一年級學生在不良型和一般型的比例相對較高。

表6 中學生健康素養(yǎng)類型的年級差異

四、結果討論

(一)中學生健康素養(yǎng)問卷各項指標符合心理測量學標準

本研究以中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)總框架為宏觀指導，結合中學生的生理心理發(fā)展特征，以及實證研究基礎上，確立了三個分量表十個子維度的中學生健康素養(yǎng)問卷。經過項目分析、信度檢驗(克隆巴赫α系數0.92、重測信度0.82)、結構效度(χ2/df=1.87，CFI=0.91，TLI=0.90，RMSEA=0.04)和效標關聯(lián)效度(與各效標間的相關在0.40-0.77)檢驗，結果都表明該問卷符合各項心理測量學指標要求，可以作為測量工具做進一步調查研究。該問卷聚焦中學生健康素養(yǎng)，既關注學生網絡健康行為，又結合中學生的心理與行為特點(如青春期知識)，且在保證問卷信效度的前提下盡量縮減項目數，減輕了學生的作答壓力，它的推廣和應用有助于對中學生健康素養(yǎng)的監(jiān)測和評估。

(二)分年級實施健康素養(yǎng)教育，重點關注高年級學生

研究結果顯示，女生自我管理優(yōu)于男生，在健康素養(yǎng)其他維度上無顯著差異。不同戶籍所在地學生在健康素養(yǎng)上差異不顯著。這一結果表明，男生和女生、農村學生和城市學生之間的健康素養(yǎng)水平基本相當，反映了近年來中學大力開展健康素養(yǎng)教育取得一定的成效；與此同時，提示我們應適當提升男生的自我管理能力，通過提高自我管理能力帶動其他健康素養(yǎng)維度的提升。

同時，不同年級學生在健康素養(yǎng)上有顯著差異，總體上，初中生的健康素養(yǎng)顯著優(yōu)于高中生。在潛在剖面分析中，優(yōu)秀健康素養(yǎng)型學生中，初一年級學生所占比例最大?？赡苁桥c低年級學生相比，高年級學生課程安排緊張，學業(yè)壓力更大，對學生的生活方式影響更大；且高年級學生更加看重學習成績，成績波動更可能影響學生的自尊和自信心。因此，對中學生的健康素養(yǎng)進行干預和引導時，應針對不同的年級制定適合他們年齡特征的健康教育計劃，尤其是高一是學生適應的重要轉折期，面臨學習、生活的巨大變化，也在健康素養(yǎng)方面有較突出體現。

(三)重點突破生活方式、自尊自信、自立自強等健康素養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)

通過潛剖面分析，本研究采用健康素養(yǎng)問卷，考察了核心素養(yǎng)框架下中學生健康素養(yǎng)的類型，并進行了歸納與總結。結果發(fā)現，健康素養(yǎng)優(yōu)秀型的學生有399名，約占總人數的三分之一(38%)。健康素養(yǎng)一般型的學生有542名，約占總人數的一半(51%)；健康素養(yǎng)不良型的學生有116人，占總人數的11%。這一結果提示我們，中學生健康素養(yǎng)的發(fā)展模式存在個體差異，健康素養(yǎng)教育應根據學生的特點進行針對性和多元化培養(yǎng)，重點干預健康素養(yǎng)不良學生(十分之一左右)，努力提升健康素養(yǎng)一般型學生(一半左右)，以最大化地促進學生健康素養(yǎng)的發(fā)展。

從潛在剖面圖可以看出，不管是哪種類型的學生，他們的感恩和生命意義水平相對較高，這說明近些年中小學開展的感恩教育、生命教育等，取得了不錯的成效。但同時在健康生活方式、自尊自信、自立自強方面得分相對較低，說明健康素養(yǎng)的發(fā)展并不平衡，需要對學生的健康素養(yǎng)狀況進行分類管理，重點突破中學生群體中健康素養(yǎng)內容相對薄弱之處，為后續(xù)健康素養(yǎng)教育工作的開展指明了方向：應重點培養(yǎng)健康生活方式、培育學生自尊自信、自立自強等積極心理品質，促進學生健康素養(yǎng)的全面發(fā)展。

本研究編制了學生核心素養(yǎng)框架下中學生健康素養(yǎng)的測量工具，并考察了中學生健康素養(yǎng)的群體類型特點，對精準實施健康素養(yǎng)教育有重要的教育啟示。但也有待深入探索的地方。一方面，調查對象需進一步擴大，包含不同地區(qū)、不同學校類型(如城市和農村、重點和非重點)等更多信息，以檢驗研究結果的普適性，并在此基礎上探索更廣泛年齡組的青少年健康素養(yǎng)之間的潛在發(fā)展差異。另一方面，隨著科技的發(fā)展，建構線上健康素養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)逐漸成為趨勢(18)L.Griese，E.M.Berens，P.Nowak，J.M.Pelikan and D.Schaeffer，“Challenges in Navigating the Health Care System:Development of an Instrument Measuring Navigation Health Literacy”，International Journal of Environmental，2020,17(16)，pp.1-17.。未來研究中可以創(chuàng)新問卷測評方式，由單純的紙質問卷轉為線上線下結合的多元化方式，或開發(fā)學生健康素養(yǎng)線上監(jiān)測系統(tǒng)，以便及時迅速地監(jiān)測和評價學生的健康素養(yǎng)，提高健康素養(yǎng)教育的時效性和精準性。

五、研究結論

第一，編制的中學生健康素養(yǎng)問卷有較高的信效度。

第二，中學生健康素養(yǎng)總體上無顯著性別和城鄉(xiāng)差異，但在自我管理分量表上，女生顯著優(yōu)于男生；低年級中學生的健康素養(yǎng)顯著優(yōu)于高年級。

第三，中學生健康素養(yǎng)分為健康素養(yǎng)不良型(11%)、一般型(51%)和優(yōu)秀型(38%)三種潛在類別；優(yōu)秀型中以初一學生為主。