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      旋股外動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手外傷術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析

      2022-10-09 10:24:50項(xiàng)煒彭磊湯玉泉唐碩劉燦黃瑞燕林奇生
      實(shí)用手外科雜志 2022年3期
      關(guān)鍵詞:旋股外觀皮瓣

      項(xiàng)煒,彭磊,湯玉泉,唐碩,劉燦,黃瑞燕,林奇生

      (1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 骨科,廣東 深圳 518000;2.寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 骨科,湖南 寧鄉(xiāng) 410000)

      據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道手外傷后行穿支皮瓣移植修復(fù)后感染為10.77%~24.00%[1-4],但很少報(bào)道這些危險(xiǎn)因素對(duì)穿支皮瓣部分感染的影響,本研究以選取旋股外動(dòng)脈穿支皮瓣為例,旨在回顧性分析感染的影響因素,為臨床提供參考。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2015年7月-2021年7月,選擇90例旋股外動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手外傷患者,女32例,男58例;48例年齡>40歲,32例年齡<40歲。采用結(jié)果為導(dǎo)向分為兩組,出現(xiàn)感染者為觀察組,未出現(xiàn)感染者為對(duì)照組,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。觀察組38例,年齡17~44歲,平均(38±1.3)歲,女性和男性比 1∶2.8。受傷類別:摔傷4例,重物砸傷10例,碾軋傷24例。對(duì)照組 52例,年齡 19~49歲,平均(39±2.3)歲,女性和男性比1.7∶3.5。受傷類別:摔傷29例,重物砸傷10例,碾軋傷13例。兩組基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比對(duì),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)患者及家屬同意,簽署相關(guān)知情同意書。

      納入標(biāo)準(zhǔn):⑴受傷時(shí)間小于8 h;⑵無(wú)骨折或骨折無(wú)需處理;⑶患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴患者心肺功能不能耐受手術(shù);⑵凝血功能障礙;⑶術(shù)前存在感染性疾??;⑷精神障礙者;⑸基線數(shù)據(jù)不全者。

      本研究采用同一種穿支皮瓣手術(shù),即旋股外動(dòng)脈穿支皮瓣。皮瓣位于大腿,面積大小視手外傷缺損面積,吻合旋股外側(cè)動(dòng)脈及其相關(guān)靜脈。具體手術(shù)過(guò)程文獻(xiàn)均有報(bào)道[5-6]。所有患者術(shù)后行常規(guī)抗感染治療3 d,側(cè)燈保溫等促微循環(huán)恢復(fù)治療。

      1.2 臨床觀察指標(biāo)

      臨床感染指標(biāo)根據(jù)C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)和血培養(yǎng)綜合判斷。手功能和外觀進(jìn)行評(píng)定[7]:優(yōu):手功能恢復(fù)正常,外觀無(wú)畸形;良:手功能恢復(fù)正常,外觀存在異常,但是對(duì)生活無(wú)影響;可:手功能恢復(fù)正常,外觀存在異常,并對(duì)生活稍有影響;差:手功能異常,外觀存在異常,對(duì)生活產(chǎn)生影響。VAS評(píng)分:分?jǐn)?shù)為1~10分,根據(jù)患者對(duì)自己恢復(fù)情況,對(duì)疼痛進(jìn)行打分,1分最低,10分最高。住院時(shí)間:我們統(tǒng)一按天數(shù)計(jì)數(shù)。術(shù)中出血量:記錄術(shù)中出血量,有研究表明出血量與術(shù)后感染有相關(guān)性。BMI值:BMI值>24或者<24,大于24基礎(chǔ)代謝率高,可能影響術(shù)后恢復(fù)。血糖情況對(duì)于傷口愈合和恢復(fù)有著影響,我們對(duì)血糖進(jìn)行術(shù)前分組。手術(shù)時(shí)間:手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)在某種程度上增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前吸煙情況:吸煙可導(dǎo)致微血管痙攣,引起缺陷壞死感染等。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本研究數(shù)據(jù),采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),t檢驗(yàn)被應(yīng)用。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用卡方分析,單因素分析相關(guān)感染因素,因本組樣本量較小,P<0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      術(shù)后對(duì)兩組年齡、BMI值、血糖、住院時(shí)間、VSA評(píng)分、術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。但是兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1)。觀察組危險(xiǎn)因素單因素分析:年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、BMI值、血糖值、VAS評(píng)分、術(shù)中出血及手功能恢復(fù)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01);但術(shù)前吸煙情況P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

      表1 兩組年齡、BMI、血糖、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、術(shù)中出血情況及手術(shù)時(shí)間比較(x±s)

      表2 感染組危險(xiǎn)因素的單因素分析

      典型病例:患者 女,41歲,因碾軋傷致右手背部軟組織缺損,傷后予清創(chuàng)、VSD等處理。缺損面積:4 cm×5 cm,采用旋股外動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行覆蓋,供區(qū)線性縫合。術(shù)后患手背部愈合良好(圖1-6)。

      圖1 右手背部軟組織缺損

      圖2 穿支皮瓣設(shè)計(jì)

      圖3 皮瓣切取

      圖4 皮瓣修復(fù)

      圖5 創(chuàng)面愈合良好

      圖6 供區(qū)線性瘢痕

      3 討論

      3.1 本術(shù)式特點(diǎn)

      本研究皮瓣具有供區(qū)隱密,血管直徑可,成活率高等特點(diǎn),可滿足外觀要求高的患者。相對(duì)于其他皮瓣而言,具有低感染率,美觀性強(qiáng),愈合良好等特點(diǎn)。

      3.2 感染危險(xiǎn)因素分析

      ⑴手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。跟以往的研究結(jié)果類似,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),軟組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在外界空氣中,有可能增加細(xì)菌入侵,或者增加體溫下降導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,從而增加感染幾率;⑵術(shù)前吸煙情況。本文發(fā)現(xiàn)吸煙史也是穿支皮瓣感染的危險(xiǎn)因素,吸煙會(huì)引起血管脆性變,手術(shù)過(guò)程當(dāng)中刺激血管,從而加重血管的損害,導(dǎo)致微血管痙攣,引起軟組織缺血,造成壞死感染。

      這種純粹的穿支皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)需要顯微外科技術(shù),且依賴于經(jīng)驗(yàn)。另外,由于單中心研究,樣本數(shù)量不夠多。望未來(lái)采取多中心隨機(jī)對(duì)照研究。

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