攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣在修復手指創(chuàng)面中的臨床療效

谷彬彬

（中鐵阜陽醫(yī)院 手足顯微外科，安徽 阜陽 236000）

手指是人類日常生活與工作中應用最頻繁的部位，亦是最容易受傷的部位。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對手部創(chuàng)面修復提出了美觀與功能兼顧的要求，隨著顯微外科技術不斷發(fā)展，逐漸將腕橫紋皮瓣用于手指創(chuàng)面的修復[1-2]。2018年6月-2020年12月，我科對收治的手指皮膚缺損20例采用攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣修復，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男12例，女8例；年齡25～60歲，平均（42.61±13.39）歲。創(chuàng)傷部位均位于手指，其中拇指4例，示指7例，中指4例，環(huán)指3例，小指2例；創(chuàng)面面積：1.3 cm×2.7 cm～2.6 cm×6.5 cm；其中6例伴有指骨骨折，7例伴有肌腱損傷，4例伴有血管神經(jīng)損傷。14例行一期手術，6例擇期手術。

1.2 手術方法

受區(qū)處理：患者取平臥位，選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用氣囊止血帶，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。對伴有指骨骨折者，采用骨折復位克氏針內固定；對伴有肌腱損傷者，以 Kessler法或8字縫合法予以修復；對伴有神經(jīng)損傷者，采用外膜縫合法進行神經(jīng)修復。根據(jù)患者創(chuàng)面的具體情況選擇手術時機，若創(chuàng)面較為清潔，可行一期皮瓣修復，繼續(xù)顯露指固有動脈、神經(jīng)，在確定動脈搏動良好的情況下進行皮瓣修復；若創(chuàng)面污染較重，則擇期行皮瓣修復術。

皮瓣切?。焊鶕?jù)受區(qū)創(chuàng)面大小，擴展10%設計皮瓣，在皮瓣近端處將皮膚切開，并找到兩根以上的腕部淺靜脈，向近端分離處理，在近端結扎后將其切斷，之后向深層分離，找到橈動脈并沿其行走，向遠端分離，在橈骨結節(jié)近端1.5 cm位置找到掌淺支動脈，并繼續(xù)向前分離，確認其皮支血管入皮，對皮瓣行遠端分離，使其處于游離狀態(tài)。隨后將止血帶松開，觀察皮瓣的血運狀況，確定皮瓣血運良好，在掌淺支近端進行結扎并將其切斷，以完全分離出皮瓣。

皮瓣移植：掌淺支動脈與指固有動脈近端進行兩端的吻合，在進行該項操作時確保兩端的口徑大小基本接近，靜脈與掌（背）側靜脈進行兩端的吻合，正中神經(jīng)掌皮支與指固有神經(jīng)近端進行接合。觀察皮瓣血循環(huán)，在其恢復正常后，使用2/0顯微線行皮緣縫合，并放置引流條。供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。

術后處理：將患者送至顯微外科專用病房，采用側燈保溫，同時注意避免局部受壓。術后予抗感染、抗痙攣、促微循環(huán)治療。

1.3 觀察指標

所有病例行6個月的隨訪，統(tǒng)計患者的愈合以及手部功能恢復情況。手功能評估采用總主動活動度（TAM）系統(tǒng)評定方法?；顒臃秶Ｔu定為優(yōu)；TAM＞健側75%評定為良；TAM＞健側50%但＜75%評定為可；TAM不足健側50%評定為差[3]。

2 結果

本組20例中，有1例出現(xiàn)皮瓣遠端部分壞死，經(jīng)換藥處理愈合成活，其余皮瓣均順利成活，切口均一期愈合。采用尺動脈腕上支皮瓣接力修復供區(qū)，供區(qū)修復后的皮瓣全部成活。術后隨訪6個月，創(chuàng)面移植處的皮瓣顏色、質地與受區(qū)周圍皮膚接近，外形美觀無臃腫，部分淺感覺恢復。采用TAM評估手功能，優(yōu) 11例（55.00%），良 5例（25.00%），可 4例（20.00%），差 0例，優(yōu)良率達 80.00%。

典型病例：患者 男，42歲，電鋸致左手示指創(chuàng)面伴指屈肌腱缺損，應用攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣修復，術后皮瓣順利愈合。術后6個月隨訪，TAM評估手功能為優(yōu)，皮瓣外觀良好，供區(qū)直接拉攏縫合，手腕功能無影響（圖1-4）。

圖1 術前創(chuàng)面

圖2 皮瓣切取

圖3 皮瓣修復

圖4 術后3周恢復情況

3 討論

手指創(chuàng)面不僅給患者自身造成痛苦，影響正常的手部功能，也嚴重影響其外形美觀、社交功能。因此，臨床上對手部創(chuàng)面的修復治療高度重視。手指創(chuàng)面的修復方式較多，腹部帶蒂皮瓣是比較傳統(tǒng)的方式，雖然安全實用，但是很難達到美觀及重建感覺的需求。局部島狀皮瓣轉移，會增加手部損傷以及瘢痕攣縮，患者對該方式的接受度低。攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣用于手部創(chuàng)面修復，不僅對供區(qū)的損傷小、術后恢復良好，并且受區(qū)的皮瓣成活率高，術后感覺、外形恢復良好。

攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣修復手指創(chuàng)面的優(yōu)點：⑴皮瓣可切取面積相對較大，能夠實現(xiàn)有效的創(chuàng)面修復[4]；⑵皮瓣軸心血管走行恒定，在解剖操作上比較簡便，并且口徑較大容易吻合，同時腕掌處的靜脈數(shù)量較多，便于切取[5]；⑶腕橫紋皮瓣的皮下脂肪較少，故受區(qū)在術后恢復時不顯臃腫，并且其皮膚顏色以及質地均與創(chuàng)面周圍的皮膚接近，能夠滿足患者的外形美觀需求[6]；⑷可攜帶掌長肌腱用于指屈或指伸肌腱的修復；⑸確保供區(qū)的形態(tài)與功能，將瘢痕置于隱藏區(qū)域，對患者的正?；顒佑绊懶7]。

綜上所述，將攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣用于手指缺損創(chuàng)面伴肌腱缺損的治療，能夠有效修復創(chuàng)面，修復后外形美觀，手部功能恢復優(yōu)良，是一種有效的治療方式。