產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式對(duì)高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

汪金麗，林 波，臧謀紅

（1.安徽城市管理職業(yè)學(xué)院，安徽 合肥 230011；2.皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237005）

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體對(duì)自己所從事職業(yè)的目標(biāo)和社會(huì)價(jià)值的積極性評(píng)價(jià)，對(duì)形成穩(wěn)定的職業(yè)價(jià)值觀具有重要作用。護(hù)士是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的主力軍，對(duì)維持醫(yī)療行業(yè)的人員穩(wěn)定發(fā)揮著重要的作用。高職護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生作為護(hù)理行業(yè)的后備力量，對(duì)維持護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定具有同樣重要的作用。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要階段，高職護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感主要來(lái)源于臨床實(shí)習(xí)。他們?cè)趶氖屡R床工作的過(guò)程中逐漸形成對(duì)護(hù)士的角色定位和角色期望[1]。目前我國(guó)正逐步向老齡化社會(huì)邁進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)需要更多的護(hù)理人員。但是目前我國(guó)護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀是護(hù)理人員嚴(yán)重短缺。醫(yī)學(xué)是一門(mén)神圣的學(xué)科，關(guān)乎人的生命健康，培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生國(guó)家需要花費(fèi)大量的人力和物力，但是很多高職護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后未選擇從事護(hù)理行業(yè)，而是選擇與醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)的行業(yè)，這就容易造成教育資源的浪費(fèi)，也會(huì)造成護(hù)理人才的大量缺失，不利于護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。Benner P[2]發(fā)現(xiàn)，在工作滿意度、穩(wěn)定性和成就感等方面，職業(yè)認(rèn)同感是非常重要的影響因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，目前我國(guó)護(hù)士離職率達(dá)10%，離職意向甚至達(dá)57%。如何增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，需要護(hù)理教育工作者不斷探索新的人才培養(yǎng)模式。傳統(tǒng)高職護(hù)理教育的培養(yǎng)模式主要是“2+1”模式，即前兩年在學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能操作，最后1年在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。護(hù)生接觸臨床的時(shí)間相對(duì)較短，不利于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的形成。本研究通過(guò)院校合作的方式實(shí)施產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式，即第一學(xué)年在學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能操作，第二學(xué)年進(jìn)入學(xué)校合作醫(yī)院學(xué)習(xí)職業(yè)能力課程，第三學(xué)年繼續(xù)在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。本文旨在探討此種培養(yǎng)模式對(duì)高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響，為提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)滿意度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本校2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生100名為研究對(duì)象，均是應(yīng)屆畢業(yè)生。其中對(duì)照組護(hù)生50名，年齡20～23歲，平均年齡（21.24±0.74）歲；男性2名，女性48名。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生50名，年齡20～23 歲，平均年齡（21.38±0.73）歲；均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校期間無(wú)休學(xué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假超過(guò)1個(gè)月者。兩組護(hù)生在校一年級(jí)均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，兩組護(hù)生在年齡、性別、一年級(jí)結(jié)束后學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組方法 實(shí)施常規(guī)“2+1”培養(yǎng)模式，即前兩年在學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能操作，最后1年在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 實(shí)施產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式，即第一學(xué)年在學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能操作，第二學(xué)年進(jìn)入學(xué)校合作醫(yī)院學(xué)習(xí)職業(yè)能力課程，由醫(yī)院優(yōu)秀的臨床帶教教師進(jìn)行授課。上午8點(diǎn)跟隨帶教教師在科室進(jìn)行護(hù)理查房，下午集中進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，晚自習(xí)時(shí)間自由學(xué)習(xí)，每1個(gè)月進(jìn)行1次科室輪轉(zhuǎn)。核心課程的設(shè)置與學(xué)校相同，但更側(cè)重于臨床實(shí)踐教學(xué)和護(hù)理崗位的體驗(yàn)。第三學(xué)年同對(duì)照組在醫(yī)院進(jìn)行10個(gè)月的頂崗實(shí)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別在第二學(xué)年開(kāi)始學(xué)習(xí)前（培養(yǎng)模式實(shí)施前，2019年9月）、第三學(xué)年實(shí)習(xí)結(jié)束后（培養(yǎng)模式實(shí)施后，2021年5月）對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。使用郝玉芳[4]編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表，包含5個(gè)維度共17個(gè)條目，其中職業(yè)自我概念6個(gè)條目、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)條目、社會(huì)比較與自我反思3個(gè)條目、職業(yè)選擇的自主性2個(gè)條目、社會(huì)說(shuō)服2個(gè)條目。每個(gè)條目有“非常不符合”“較不符合”“介于之間”“較符合”“非常符合”5個(gè)選項(xiàng)，采用 Likert 5 級(jí)計(jì)分制，分別賦值 1、2、3、4、5 分，負(fù)性條目反向計(jì)分，總計(jì)17～85分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。量表的分半信度是0.842，Cronbach's α系數(shù)是0.827。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩種培養(yǎng)模式實(shí)施后，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感各維度得分及總分均高于實(shí)施前（P＜0.01）；除職業(yè)選擇的自主性，兩種培養(yǎng)模式實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組各維度得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 培養(yǎng)模式實(shí)施前后兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感各維度得分及總分比較（±s，分）

表1 培養(yǎng)模式實(shí)施前后兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感各維度得分及總分比較（±s，分）

注：與本組實(shí)施前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組實(shí)施后比較，#P＜0.05

維度對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施后職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)比較與自我反思職業(yè)選擇的自主性社會(huì)說(shuō)服總分2 4.4 8±3.0 5 1 4.4 6±2.3 3 1 1.5 4±1.7 4 7 7.1 8±1.2 9 7 7.9 2±1.3 8 6 5.5 8±8.1 4 2 5.9 4±2.8 0**1 5.9 2±2.3 2**1 2.2 6±1.5 4**8.0 6±1.2 4**8.5 6±1.0 1**7 0.7 4±5.5 5**實(shí)施前2 4.3 0±3.8 1 1 4.7 4±2.6 4 1 1.6 6±1.8 1 7 7.4 4±1.3 3 7 8.0 4±1.3 4 6 6.1 8±9.2 0 2 7.0 8±2.3 7**#1 6.8 6±2.1 6**#1 3.1 4±1.2 8**#7 8.4 4±0.9 3**7 9.0 6±0.7 9**#7 4.5 8±4.9 9**#

3 討論

3.1 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

3.1.1 專業(yè)選擇 專業(yè)選擇一定程度上影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。研究表明[5]，高考自愿填報(bào)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感更高，他們是在結(jié)合自身興趣與愛(ài)好的基礎(chǔ)上選擇就讀護(hù)理專業(yè)的。而護(hù)生在高考之前對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知與了解大多數(shù)來(lái)源于父母或親友，父母的受教育程度一定程度上影響子女職業(yè)選擇的自主性，父母的受教育程度越高，子女對(duì)自己的職業(yè)選擇有更多的自主權(quán)[5-6]。因此，在培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的同時(shí)不能忽視父母對(duì)孩子的影響，護(hù)理教育工作者在學(xué)生入校時(shí)需要了解其父母的文化程度、家庭背景，以便針對(duì)性地采取干預(yù)措施。

3.1.2 個(gè)人因素 職業(yè)自我概念指的是個(gè)體對(duì)職業(yè)的認(rèn)知以及自我的理解，包括心理、社會(huì)兩個(gè)方面，心理方面指的是個(gè)人對(duì)職業(yè)的選擇及適應(yīng)程度，社會(huì)方面指的是職業(yè)在社會(huì)中的認(rèn)可度及社會(huì)評(píng)價(jià)。兩種培養(yǎng)模式實(shí)施后，護(hù)生的職業(yè)自我概念均有所提高（P＜0.01），說(shuō)明護(hù)生接觸臨床工作一定程度上可以培養(yǎng)他們的職業(yè)自我概念?？赡苁且?yàn)樽o(hù)理工作能夠幫助患者早日康復(fù)，從而使護(hù)生在護(hù)理工作中獲得成就感，實(shí)現(xiàn)自己的社會(huì)價(jià)值。有研究表明[7]，職業(yè)自我概念對(duì)學(xué)生的就業(yè)能力產(chǎn)生積極的影響，職業(yè)自我概念明確的學(xué)生可以更快速地找到適合自己的工作。因此，在護(hù)生正式實(shí)習(xí)之前，護(hù)理教育工作者可以帶領(lǐng)他們多去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，增加接觸臨床護(hù)理的機(jī)會(huì)；平時(shí)多組織護(hù)理公益活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)讓護(hù)生參與，引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的職業(yè)自我概念。

3.1.3 社會(huì)因素 兩種培養(yǎng)模式實(shí)施后，護(hù)生的留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)均有所提高（P＜0.01）。以往頻發(fā)的醫(yī)療暴力事件導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系較差，醫(yī)患雙方的不信任加重了醫(yī)患之間的矛盾，群眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的整體認(rèn)可度較低[8]。隨著新冠肺炎疫情席卷全球，無(wú)數(shù)的醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在臨床一線，尤其是醫(yī)護(hù)人員夜以繼日地為群眾做核酸檢測(cè)，醫(yī)護(hù)人員救死扶傷、大公無(wú)私的事跡讓護(hù)生感受到了護(hù)理工作的偉大與神圣。與此同時(shí)，護(hù)士這個(gè)職業(yè)也受到了群眾的認(rèn)可和贊揚(yáng)，護(hù)士的社會(huì)地位迅速提升。疫情中涌現(xiàn)出了一批以鐘南山院士為代表的抗疫英雄，榜樣的力量使護(hù)生認(rèn)識(shí)到作為一名醫(yī)護(hù)人員的使命和擔(dān)當(dāng)。研究表明[9]，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度與護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)，這也是促使護(hù)生畢業(yè)以后愿意繼續(xù)從事護(hù)理工作的重要因素。

3.1.4 醫(yī)院因素 醫(yī)院是護(hù)生接觸臨床工作最主要的場(chǎng)所，醫(yī)院環(huán)境及工作氛圍直接影響護(hù)生對(duì)臨床護(hù)士的認(rèn)可度。有些醫(yī)院工作量大，直接將實(shí)習(xí)生作為廉價(jià)勞動(dòng)力使用，并沒(méi)有花費(fèi)時(shí)間和精力來(lái)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生，一方面讓實(shí)習(xí)生缺少歸屬感，對(duì)自己的職業(yè)認(rèn)知沒(méi)有清晰的定位；另一方面讓實(shí)習(xí)生以為護(hù)士每天只是機(jī)械地干活，重復(fù)同樣的工作。護(hù)生的個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值得不到體現(xiàn)，直接影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同。有研究顯示[10]，對(duì)角色模糊的實(shí)習(xí)生，他們的職業(yè)認(rèn)同水平也明顯較低。醫(yī)院不僅承擔(dān)著治病救人的任務(wù)，還承擔(dān)著培養(yǎng)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的職責(zé)。醫(yī)院可以通過(guò)選擇優(yōu)秀的臨床帶教教師來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)帶教教師的言傳身教讓實(shí)習(xí)生知道如何成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。

3.2 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本研究中高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的5個(gè)維度包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會(huì)說(shuō)服。表1結(jié)果顯示，實(shí)施“1+1+1”培養(yǎng)模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感總分是（74.58±4.99）分，屬于中等偏上水平，與張文慧等[11]的研究結(jié)果相似。此外，兩種培養(yǎng)模式實(shí)施后，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感總分均顯著提高（P＜0.01），兩組護(hù)生最后1年均在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)，說(shuō)明臨床實(shí)習(xí)一定程度上可以增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。臨床實(shí)習(xí)的優(yōu)勢(shì)在于護(hù)生能夠在帶教教師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，能夠?qū)W(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)生成長(zhǎng)為一名護(hù)士的重要環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)有一定促進(jìn)作用。但考慮到護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境、工作負(fù)荷過(guò)重、護(hù)患溝通欠缺等情況使部分護(hù)生對(duì)自己未來(lái)所從事的職業(yè)缺乏清晰的定位。因此，很多護(hù)生未能對(duì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)產(chǎn)生職業(yè)情感，畢業(yè)之后未能繼續(xù)選擇從事護(hù)理工作。張敏等[12]發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于復(fù)雜的臨床環(huán)境、職業(yè)的理想化，加上護(hù)生護(hù)患溝通能力不足，直接影響護(hù)生的職業(yè)自我概念。因此，臨床帶教教師應(yīng)不斷加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)教育，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作，明確職業(yè)定位，讓其感受醫(yī)院文化和護(hù)理文化，感受作為一名護(hù)理工作者的使命和擔(dān)當(dāng)。

3.3 產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式有助于增強(qiáng)高職護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感

本研究結(jié)果顯示，培養(yǎng)模式實(shí)施后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分顯著提高（P＜0.05），說(shuō)明“1+1+1”培養(yǎng)模式有助于增強(qiáng)高職護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。“1+1+1”培養(yǎng)模式下，護(hù)生在第二學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行帶教。護(hù)生除學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能之外，還會(huì)每天跟隨帶教教師進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，近距離接觸患者。護(hù)理教學(xué)查房可以使護(hù)生直接觀察疾病的臨床癥狀和體征，及時(shí)收集相關(guān)病史資料，為提出護(hù)理問(wèn)題和制訂護(hù)理計(jì)劃做準(zhǔn)備。護(hù)生在查房過(guò)程中還能與患者溝通交流，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，從而減少醫(yī)患糾紛[13]。在校學(xué)習(xí)階段護(hù)生都是通過(guò)角色扮演、使用模擬人進(jìn)行技能操作的，無(wú)法了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)和感受，難以產(chǎn)生共情。而“1+1+1”培養(yǎng)模式下，護(hù)生在醫(yī)院能夠直接接觸真實(shí)的患者，感受真實(shí)的臨床情境，護(hù)生無(wú)論是學(xué)習(xí)還是練習(xí)操作都會(huì)表現(xiàn)得更加認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)，并且通過(guò)臨床護(hù)理能夠讓患者順利康復(fù)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生真真切切地感受到護(hù)士職業(yè)的神圣。因此，通過(guò)早期接觸臨床，有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感，樹(shù)立正確的專業(yè)認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同能夠起到積極作用[14]?！?+1”培養(yǎng)模式下，護(hù)生接觸臨床的時(shí)間只有1年，而“1+1+1”培養(yǎng)模式的護(hù)生接觸臨床的時(shí)間有2年。兩者相比，采用“1+1+1”培養(yǎng)模式，護(hù)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境會(huì)更熟悉，有更多的時(shí)間接觸患者，受帶教教師指導(dǎo)的時(shí)間也更長(zhǎng)，因此職業(yè)認(rèn)同感會(huì)更強(qiáng)。

3.4 高職護(hù)生職業(yè)選擇的自主性有待增強(qiáng)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)模式實(shí)施后，兩組護(hù)生在職業(yè)選擇的自主性維度得分無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示學(xué)校在對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)教育的同時(shí)不能忽視其他因素的影響[15]。張曉科等[16]發(fā)現(xiàn)，家庭的支持會(huì)影響學(xué)生的職業(yè)選擇，在選擇自己的專業(yè)或未來(lái)所從事的職業(yè)時(shí)他們會(huì)聽(tīng)取父母的意見(jiàn)。因此，在校期間學(xué)校對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)教育的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通聯(lián)系，引導(dǎo)家長(zhǎng)支持護(hù)生的選擇，學(xué)校與家長(zhǎng)共同對(duì)護(hù)生進(jìn)行教育引導(dǎo)。此外，護(hù)生接觸臨床工作后，對(duì)護(hù)生有直接影響的是臨床帶教教師和接觸過(guò)的護(hù)士，他們能夠改變護(hù)生的專業(yè)思想和專業(yè)認(rèn)識(shí)。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)院臨床帶教教師的培訓(xùn)，選拔職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng)的臨床帶教教師進(jìn)行一對(duì)一帶教，通過(guò)帶教教師的言傳身教來(lái)感染學(xué)生，發(fā)揮優(yōu)秀帶教教師的榜樣作用。除傳授護(hù)生基本的護(hù)理技能之外，臨床帶教教師還應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作，通過(guò)樹(shù)立職業(yè)情感，讓他們從內(nèi)心認(rèn)可護(hù)士這個(gè)職業(yè)，這樣畢業(yè)以后他們才會(huì)愿意繼續(xù)從事護(hù)理行業(yè)。

綜上所述，產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式能讓高職護(hù)生早期接觸臨床，增加專業(yè)實(shí)踐的同時(shí)培養(yǎng)其職業(yè)情感，有助于增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但要注意，產(chǎn)學(xué)結(jié)合“1+1+1”培養(yǎng)模式仍有改善空間，尤其是學(xué)校合作醫(yī)院應(yīng)注重培養(yǎng)更多出色的臨床帶教教師，通過(guò)榜樣的力量引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)士的使命和擔(dān)當(dāng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的專業(yè)培訓(xùn)，使其明確自己的職業(yè)定位。下一步我們將深化院校合作辦學(xué)，擴(kuò)大“1+1+1”培養(yǎng)模式的合作醫(yī)院，加快學(xué)校人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，在提升護(hù)生專業(yè)技能的同時(shí)增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，為社會(huì)培育出更多具有發(fā)展?jié)撃艿母咚刭|(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理人才。