視頻短片聯(lián)合PBL教學(xué)模式在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究*

黃林海，廖椿蒂，韋 瑋，吳漢華，蘭敏東

1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院骨外科，廣西 南寧 530199；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530199

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，人們對健康的重視程度更高，社會也越來越重視專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育[1]。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識扎實、技能和素質(zhì)高、推理判斷能力強的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是新時代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，而臨床教學(xué)是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要組成部分[2]。脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)的特點是授課內(nèi)容涵蓋廣泛的基礎(chǔ)知識，涉及多學(xué)科以及現(xiàn)代科學(xué)成果，相關(guān)知識較抽象，治療較為復(fù)雜，學(xué)生難以理解。因此，脊髓和周圍神經(jīng)損傷相關(guān)知識的學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的知識體系掌握程度、推理判斷及動手能力提出了更高的要求，同時也對教師的教學(xué)能力提出更高的要求。在本科臨床教學(xué)過程中，脊髓和周圍神經(jīng)損傷課程學(xué)時少、學(xué)生的基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)生很難掌握疾病的整個過程。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生理解?？评碚撝R，提高專業(yè)技能，注重理論與臨床結(jié)合，目前是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的重點。同時越來越重視病例分析能力及臨床問題反應(yīng)能力[3-4]。基于以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[5]（Problem based learning，PBL）已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，強調(diào)學(xué)生自學(xué)、分組討論、查找文獻(xiàn)等方式解決臨床問題，也取得了較好的效果[6]。視頻短片能讓學(xué)生更直觀的了解整個疾病的癥狀、體征及其治療后的恢復(fù)效果，更真實地展現(xiàn)整個疾病的過程。本研究探索視頻短片聯(lián)合PBL教學(xué)模式在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇58名廣西醫(yī)科大學(xué)2018級5年制康復(fù)醫(yī)療專業(yè)學(xué)生作為研究對象，隨機分為PBL教學(xué)組和聯(lián)合教學(xué)組，每組各29例，兩組學(xué)生在性別、年齡、相關(guān)基礎(chǔ)課程成績等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生均由本研究第一作者負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，帶教內(nèi)容包括：（1）脊髓和周圍神經(jīng)損傷的病因及受傷機制。（2）脊髓和周圍神經(jīng)的解剖特點。（3）脊髓和周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。（4）脊髓和周圍神經(jīng)損傷的治療原則、并發(fā)癥的處理及預(yù)防。（5）脊髓和周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療。對照組學(xué)生采用PBL教學(xué)法，課前1～2周將教學(xué)內(nèi)容同學(xué)生溝通交流，讓學(xué)生自主進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，對在預(yù)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題主動上網(wǎng)查找相關(guān)文獻(xiàn)，自行分析和解決問題，讓學(xué)生對疾病相關(guān)診治有更深入了解；同時上課時整合脊髓和周圍神經(jīng)損傷相關(guān)的理論知識，設(shè)計相關(guān)臨床問題，幫助學(xué)生盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。在臨床教學(xué)過程中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)脊髓和周圍神經(jīng)損傷的相關(guān)知識。自主學(xué)習(xí)結(jié)束后，讓學(xué)生分成小組對教學(xué)的相關(guān)知識點及設(shè)計的臨床問題進(jìn)行分析、討論，查閱文獻(xiàn)資料并發(fā)言，討論結(jié)束后由老師進(jìn)行點評和總結(jié)。為學(xué)生提供相關(guān)典型病例，讓學(xué)生下病房查房進(jìn)行問診、體格檢查等。實驗組學(xué)生給予PBL結(jié)合視頻短片進(jìn)行教學(xué)。除進(jìn)行以上教學(xué)方案外，教師提供相關(guān)典型病例的教學(xué)短視頻及相關(guān)的教學(xué)視頻短片，視頻播放主要內(nèi)容包括脊髓、周圍神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)、受傷機制、受傷后的臨床表現(xiàn)，脊髓和周圍神經(jīng)損傷的治療過程、康復(fù)鍛煉情況，以及脊髓和周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥的預(yù)防和處理等視頻短片。

1.3 考核指標(biāo)

授課結(jié)束后，根據(jù)教學(xué)大綱要求對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識、臨床操作能力、病例分析能力進(jìn)行考評，采用百分制，分值越高，視為學(xué)生對知識的掌握度更高。通過不記名方式對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場收回，問卷各項問題采用得分制，分值越高，視為教學(xué)效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績情況

臨床授課結(jié)束后，實驗組在理論水平、病例分析水平、臨床實踐技能水平考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績情況（±s） 分

表1 兩組學(xué)生考核成績情況（±s） 分

組別實驗組（n=29）對照組（n=29）t值P值理論知識85.48±3.45 77.66±4.10 7.867＜0.001病例分析水平82.45±3.19 75.21±3.80 7.856＜0.001技能操作水平82.48±2.77 76.69±2.07 9.013＜0.001

2.2 兩種教學(xué)模式調(diào)查問卷結(jié)果分析情況

學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過不記名方式對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷發(fā)放共計58份，并全部回收。分析問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一定程度上實驗組教學(xué)模式對學(xué)生臨床實習(xí)興致的激發(fā)，學(xué)習(xí)積極性的提高，記憶能力的提高有幫助，利于理論知識的理解和掌握，對臨床思維能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力的發(fā)展也有利，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種教學(xué)模式調(diào)查問卷結(jié)果分析情況（±s） 分

表2 兩種教學(xué)模式調(diào)查問卷結(jié)果分析情況（±s） 分

項目臨床思維能力創(chuàng)新能力學(xué)習(xí)積極性團隊能力知識理解記憶能力實驗組（n=29）22（75.9）21（72.4）23（79.3）21（72.4）23（79.3）對照組（n=29）14（48.3）13（44.8）14（48.3）13（44.8）13（44.8）χ2值P值4.687 4.549 6.046 4.549 7.323 0.030 0.033 0.014 0.033 0.007

3 討論

對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的臨床見習(xí)教學(xué)是他們從理論到臨床實踐的重要過程。相對于他們之前在課堂中學(xué)習(xí)的枯燥的臨床基本理論知識，學(xué)生對于臨床中疾病的癥狀、體征、診斷、治療等，是充滿好奇及向往的，希望能夠加入到對患者的治療中來。但是臨床見習(xí)除了一些病史采集、體格檢查、病歷書寫外，基本都是通過“參觀”和“講解”來完成的，更不可能進(jìn)入手術(shù)室參觀手術(shù)。特別是在醫(yī)學(xué)教育中教師傳授、學(xué)生被動接受是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，這種授課方式并不能讓學(xué)生掌握高等教育所必須批判、推理技能[7-8]。長期的臨床見習(xí)教學(xué)都是在病房完成，往往會導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)熱情降低，對臨床實習(xí)產(chǎn)生厭倦[9]。加上脊髓和周圍神經(jīng)損傷相關(guān)知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)抽象，疾病治療困難，涉及學(xué)科較多。學(xué)生的基礎(chǔ)知識薄弱，疾病專科性強、授課學(xué)時少，更是讓學(xué)生們短時間內(nèi)無法理解課程內(nèi)容，學(xué)習(xí)的積極性和主動性大大降低。在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床見習(xí)教學(xué)中，如何用生動形象的教學(xué)方法讓學(xué)生在較短時間內(nèi)熟悉這門課程，并讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，增加印象，掌握相關(guān)知識，培養(yǎng)分析和解決醫(yī)學(xué)問題的能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，是臨床見習(xí)帶教中面臨的困難。

目前，大量國內(nèi)文獻(xiàn)報道表明，以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)模式能達(dá)到很好的教學(xué)效果，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性的提高[10-11]，提高獲取知識能力及推理能力的效果也令人滿意[12]。而在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，引入典型病例的視頻錄像、相關(guān)3D動畫視頻，將脊髓、周圍神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)以及疾病的受傷機制、臨床表現(xiàn)、治療過程的視頻播放給學(xué)生，讓學(xué)生們增加對知識的印象，拓展各學(xué)科知識的聯(lián)系性及想象的空間，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興致[13]，在完成教學(xué)任務(wù)的同時也培養(yǎng)了學(xué)生的團隊精神、思維能力和創(chuàng)新能力，為今后的臨床工作打下基礎(chǔ)[14]。本研究表明，實驗組學(xué)習(xí)氣氛、知識理解、記憶、邏輯思維、理論及實踐能力優(yōu)于對照組，證明在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)中采用視頻短片結(jié)合PBL教學(xué)模式不但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及滿意度，而且學(xué)習(xí)效率明顯提高?？赡茉驗閱渭兊腜BL的教學(xué)模式顯得較枯燥，尤其是對較為抽象的脊髓和周圍神經(jīng)損傷教學(xué)中，?？菩詮?、要求的知識面廣泛，利用典型病例的制作的視頻短片、3D微視頻等可將圖、文、聲融于一體，可將典型的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過、手術(shù)過程、康復(fù)手段等生動形象地展現(xiàn)出來，給學(xué)生一個新的視覺體驗，可以營造學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情[15]。在教學(xué)過程中采用視頻短片可以提供真實的臨床教學(xué)情境，提高對知識的理解及掌握。對于重點難點可以反復(fù)觀看學(xué)習(xí)視頻，也利于加深印象及重點難點內(nèi)容的掌握[16]。另外，通過相關(guān)教學(xué)視頻短片運用3D動畫等對脊髓、周圍神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)、脊髓和周圍神經(jīng)的損傷機制等進(jìn)行演示，讓學(xué)生的理解更深刻。手術(shù)方法的3D動畫視頻向?qū)W生展示了治療原理以及手術(shù)方法，使學(xué)生對脊髓和周圍神經(jīng)損傷相關(guān)知識的理解更直觀，對疾病的臨床認(rèn)知更深入，從而提高教學(xué)質(zhì)量。傷后肢體功能情況與康復(fù)后肢體恢復(fù)情況對比的視頻也可以增加學(xué)生對疾病治療的信心。

另外，在教學(xué)過程中我們也要注意幾個問題：首先設(shè)計的問題要科學(xué)合理[17]。PBL教學(xué)的核心是問題，教學(xué)活動是圍繞設(shè)計的問題開展的，設(shè)計的問題應(yīng)符合臨床需要、符合學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，既要能通過問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又能讓大部分學(xué)生通過解決問題來掌握相關(guān)知識和技能。其次是分配好課程內(nèi)容及時間。PBL教學(xué)模式加上視頻短片播放可能會花費較多時間，可能出現(xiàn)部分內(nèi)容時間不夠的現(xiàn)象。因此，教師在設(shè)計教學(xué)課程中要重點突出，精簡次要的知識點；相關(guān)教學(xué)視頻短片也要精簡，做到內(nèi)容明確、突出重點。同時，由于學(xué)生的專業(yè)知識較薄弱，課前學(xué)生要主動花費較多時間來學(xué)習(xí)才能達(dá)到學(xué)習(xí)效果，對學(xué)生學(xué)習(xí)力、學(xué)習(xí)積極主動性的要求較高，在教學(xué)過程中與學(xué)生的反饋交流也要重視[18]。老師對該教學(xué)方法的掌握程度也是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵性因素[19-20]。

從以上研究表明，在脊髓和周圍神經(jīng)損傷臨床教學(xué)中應(yīng)用視頻短片聯(lián)合PBL教學(xué)模式可以提高學(xué)生滿意度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)力及推理判斷能力，提高教學(xué)效果。但本文也有局限性，樣本量較少，課程追蹤時間較短，還需通過更多的學(xué)生及課時進(jìn)行更多的研究，才能在今后的臨床教學(xué)中應(yīng)用設(shè)計更合理的教學(xué)模式。